陳樹真應(yīng)用對藥治療哮喘驗案舉隅

周奎龍，盧 建，薛明偉，王志恒，董潤之，李向英

（1.河北省邢臺市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 邢臺 054031；2.河北省文安縣中醫(yī)院，河北 文安 065800）

老中醫(yī)經(jīng)驗

陳樹真應(yīng)用對藥治療哮喘驗案舉隅

周奎龍1，盧 建2，薛明偉1，王志恒1，董潤之1，李向英1

（1.河北省邢臺市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 邢臺 054031；2.河北省文安縣中醫(yī)院，河北 文安 065800）

陳樹真為全國第5批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，河北省第3批中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作近50年，有豐富的臨床經(jīng)驗，善用經(jīng)方、時方治療各種內(nèi)科常見病、多發(fā)病及疑難重癥，常用藥對配伍于方中，以提高療效。

1 臨證常用藥對

麻黃—射干。取麻黃疏風散寒、宣肺通竅，射干宣肺利咽、散結(jié)下氣。二者相配，鼻咽同治，常用于同時兼見有鼻塞、鼻涕、噴嚏等鼻癥及咽部癥狀（如咽癢、咽痛）的哮喘咳嗽更為適合。研究發(fā)現(xiàn)，射干、麻黃配伍用可調(diào)節(jié)TH1/TH2平衡、抑制炎癥介質(zhì)的釋放和聚集，療效顯著優(yōu)于射干或麻黃單獨應(yīng)用［1］。

麻黃—桑葉。取麻黃辛溫發(fā)表、宣達肺氣，桑葉性寒疏散風熱、清肺潤燥、平肝清肝。二者相配，一發(fā)表取汗，一疏風止汗，肺肝同治，可用于咳嗽見有惡寒、鼻塞、汗多、咽癢，用桑葉兼制麻黃的過汗而留取其溫宣之功。

麻黃—杏仁。取麻黃宣發(fā)肺氣、杏仁肅降肺氣，一宣一降，使肺復(fù)宣肅之職，加上甘草則成三拗湯，多用于風寒外束、肺氣上逆之咳。常用治外寒鼻塞咳嗽氣逆喘作，又有便結(jié)不通之候。麻黃、杏仁配伍能通過不同作用機制發(fā)揮平喘作用，平喘作用優(yōu)于單獨使用［2］。

桔?！讱?。取桔梗升提、宣達肺氣，枳殼降逆寬胸理氣。二者相配，一升一降，條暢氣機，尤適宜于咽胸部氣滯悶塞喘咳。

半夏—桂枝。取半夏燥濕化痰、降逆散結(jié)，桂枝溫經(jīng)散寒、助陽化氣。二者相合，共奏辛溫散寒解郁、燥濕化痰降逆之功。加用甘草則成半夏散及半夏湯（《傷寒論》），可用于治療風邪挾飲之咽痛咳嗽、哮喘。

紫菀—款冬花。取紫菀溫宣開肺，款冬花潤肺下氣。吳銀根教授認為紫菀偏于止嗽與化痰，偏入血分，宣肺化痰而治久病熱咳勞嗽；款冬花偏于止咳，偏入氣分，溫肺化痰而治寒咳氣喘［3］。二者同用，溫而不燥、潤而不膩，寒熱皆宜。常用于咳嗽上氣、痰多咳嗽、新久咳嗽、勞嗽咳血等。

海蛤殼—海浮石。取海蛤殼咸寒清肺、化痰消瘤，海浮石軟堅消痰、散結(jié)消腫。二者相配，能咸寒軟堅、祛老痰，可用于治療咳喘、咳痰難出、咽喉痰滯之證。

全蝎—蜈蚣。取全蝎熄風鎮(zhèn)痙、散結(jié)通絡(luò)，蜈蚣搜風通絡(luò)、息風解痙。二者相配則成止痙散，其搜風解痙之力更強，可用于痙攣性咳嗽、劇烈嗆咳、喘逆較甚者。研究顯示全蝎、蜈蚣配合可顯著減少BALF 中的細胞總數(shù)、中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸粒細胞比例，減緩氣道壁、平滑肌層增厚的趨勢，減輕膠原纖維增生，對哮喘氣道炎癥、氣道重塑具有一定的抑制作用［4］。

杏仁—桃仁。取杏仁止咳平喘、潤腸下氣、調(diào)理氣分之郁，桃仁活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘、祛血分之瘀。二者相配，一入肺經(jīng)氣分，一入肝經(jīng)血分，氣血同理，共奏下氣平喘潤腸之功，可用于久咳久喘，胸悶、便結(jié)。

熟地黃—蒼術(shù)。取熟地黃滋陰養(yǎng)血，蒼術(shù)燥濕健脾。二者相配，脾腎兼顧，滋而不膩，溫而不燥。若再加干姜溫運中焦、健壯脾氣，五味子酸斂固攝、益氣生津則成黑地黃丸，功能滋陰補腎、溫脾化飲。用于腎陰不足、脾陽虧虛之痰飲咳喘。

白薇—附子。取白薇苦寒清血分之熱、并能解毒療瘡，附子辛熱補火助陽、溫散陰寒。二者相配則能既清解血分熱毒，又可溫補陽氣驅(qū)寒，常用于圍絕經(jīng)期之哮喘，表現(xiàn)為面赤煩熱、皮疹、下身發(fā)寒之寒熱錯雜、陽虛浮熱之證。

2 病案舉隅

案1：王某 男，48歲，2009年3月29日初診。平素有哮喘病史4年余，現(xiàn)再次發(fā)作15天，期間輸液治療3天未愈。間斷氣喘，喉鳴，胸悶，鼻塞、流清涕，咽癢有異物阻滯感，遇冷則咳，咳痰白黏，飲食尚可，大便調(diào)，舌質(zhì)黯苔薄膩，脈細。辨證為氣虛挾風，風痰伏肺，肺失宣降。治以益氣祛風、化痰宣痹、通竅利咽。藥用黨參10g，蘇葉10g，蘇子10g，射干10g，麻黃5g，法半夏12g，桂枝10g，桔梗6g，枳殼10g，薤白10g，僵蠶10g，生甘草9g，炙甘草9g，杏仁10g，茯苓10g，地龍15g，炙全蝎4g。7劑，水煎服，日1劑。2009年4月6日 二診，哮吼緩解，鼻塞流涕已除，咽癢、喉中異物感減輕，原方加黃芪30g，7劑，水煎服，日1劑。后隨訪哮喘已平。

按：辨證為氣虛挾風、風痰伏肺、肺失宣降，故采用益氣祛風、化痰宣痹、通竅利咽法。用黨參配蘇葉，取之益氣祛風、健脾和胃。因既有鼻癥，又有咽喉癥狀，故用射干配麻黃，以利咽喉、通鼻竅。因受涼后咽堵咳嗽，故用半夏、桂枝、甘草配伍，仿《傷寒論》之半夏散及半夏湯意，取半夏化痰散結(jié)，桂枝辛溫散寒，甘草甘緩利咽。因有胸悶氣機不暢之證，故選用《金匱要略》枳實薤白桂枝湯，更用桔梗、枳殼相配，取宣降氣機、宣痹寬胸之功。其中麻黃溫散宣肺，杏仁潤下降氣，二者相配，共奏宣肅升降肺氣之效。選用數(shù)對對藥，虛實兼顧、鼻咽同治、相得益彰，故取效迅速。

案2：楊某，女，52歲，2008年4月11日 初診。有哮喘病史3年余，平素間斷發(fā)作，用中西藥未能痊愈，現(xiàn)再次發(fā)作6天。氣喘，鼻塞，喉鳴，咽胸部悶塞不舒，痰多難咳，口干苦，面赤煩躁，背痛，雙手、胸部可見皮疹，腰腿部發(fā)涼，飲食尚可，大便干結(jié)，舌質(zhì)黯紅、苔薄黃，脈細滑。辨證為風痰伏肺，腎虛肝旺，挾有風毒，氣機郁滯，肺失宣降。治以祛風化痰，滋腎平肝，宣肅肺氣。藥用全瓜蔞20g，法半夏10g，黃連3g，炒山梔10g，射干10g，桃仁10g，杏仁10g，枇杷葉10g，白薇10g，麻黃5g，連翹10g，赤小豆15g，制附片6g（先煎），海浮石20g，海蛤殼20g，僵蠶10g，生大黃6g（后下），蟬蛻5g，片姜黃10g，地龍15g，青皮6g。7劑，水煎服，日1劑。2008年4月18日 診，氣喘不顯，面赤煩躁、腰腿部發(fā)冷減輕，大便已通，背痛、皮疹也漸消退，咽胸部悶塞不顯，痰已能咳出，予原方加蛇床子10g、女貞子10g益腎祛風，繼服14劑。后隨訪哮喘已平。

按：辨證為風痰伏肺、腎虛肝旺、挾有風毒、氣機郁滯、肺失宣降，故治以祛風化痰、滋腎平肝、宣肅肺氣。方選小陷胸湯化痰泄熱寬胸，升降散祛風通腑解毒、升降氣機，麻黃連翹赤小豆湯以祛風宣肺、利濕解毒，用吳鞠通之宣痹湯以宣通肺氣、化濕宣痹。更用女貞子、蛇床子、青皮、山梔以滋腎平肝、清解肝郁，兼祛風濕，同時方中選用桃仁、杏仁氣血同理、肅降肺氣，白薇、制附片相配既清解血分熱毒又可溫補陽氣驅(qū)寒，海浮石、海蛤殼軟堅化痰，射干、麻黃利咽、宣達肺氣。藥證合拍，故獲良效。

［1］ 楊敏茹，楊萬軍，張偉東，等． 射干麻黃藥對對支氣管哮喘小鼠模型氣道炎癥及外周血TH1/TH2平衡的影響［J］．中國藥師，2012，15（3）：309-311．

［2］ 譚曉梅，郭 陽，余林中，等． 麻黃-杏仁藥對配伍及不同配比對急性毒性及平喘作用的影響［J］． 中藥藥理與臨床，2013，29（1）：82-84．

［3］ 胡曉宇．吳銀根教授巧用藥對治肺系咳嗽疾?。跩］．新中醫(yī)，2015，47（12）：16-18．

［4］ 李海燕，楊佩蘭，黃海茵，等． 全蝎-蜈蚣藥對對哮喘模型大鼠氣道炎癥及氣道重塑的影響［J］．中國實驗方劑學雜志，2013，19（ 1）：206-210．

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