4例煙霧病患兒行腦-硬膜-顳淺動(dòng)脈貼敷術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

宋 偉

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020）

4例煙霧病患兒行腦-硬膜-顳淺動(dòng)脈貼敷術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

宋 偉

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020）

目的 探討我科室收治的4例煙霧病患兒行“腦-硬膜-顳淺動(dòng)脈貼敷術(shù)”在圍手術(shù)期實(shí)施正確有效的護(hù)理方法。方法 分析本院2016年6月～2017年6月收治的4例煙霧病患兒，結(jié)合臨床表現(xiàn)、治療方法及并發(fā)癥預(yù)防，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，給予有針對(duì)性的專(zhuān)科宣教、術(shù)前告知及準(zhǔn)備、術(shù)后的病情觀察、護(hù)理措施、并發(fā)癥的預(yù)防、心理指導(dǎo)及出院后的隨訪，實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理的方法。結(jié)果 在住院期間實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理，有助于手術(shù)的實(shí)施及術(shù)后護(hù)理，能夠預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患兒在住院期間的診療及護(hù)理安全。結(jié)論 正確實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理有利于提高手術(shù)治療效果，改善頭痛、頭暈等缺血表現(xiàn)，促進(jìn)患兒的恢復(fù)，從而達(dá)到家屬滿意、醫(yī)護(hù)滿意、社會(huì)滿意的效果。

煙霧??；行腦-硬膜-顳淺動(dòng)脈貼敷術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

煙霧?。∕oyamoya disease，MMD），又稱(chēng)腦底異常血管網(wǎng)病，是一種慢性閉塞性腦血管疾病。臨床常分為兩型：缺血型和出血型。兒童以缺血型發(fā)作常見(jiàn)，成人多見(jiàn)于出血型。由于缺血型煙霧病主要臨床表現(xiàn)為頭痛、言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力、癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)作等癥狀[1]，兒童最常見(jiàn)頭痛及TIA發(fā)作。因此，給予煙霧病患兒在圍手術(shù)期實(shí)施正確的護(hù)理，有助于患兒盡早康復(fù)?，F(xiàn)將本院2016年6月～2017年6月收治的4例煙霧病患兒圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

選取本院2016年6月～2017年6月收治的煙霧病患兒4例，其中男2例，女2例，年齡4～10歲，平均年齡7歲，既往體健，生長(zhǎng)發(fā)育均正常。其中2例因情緒波動(dòng)誘發(fā)肢體無(wú)力，2例同時(shí)伴有頭痛頭暈等缺血表現(xiàn)。

2 治療方法

煙霧病的治療包括藥物治療及外科手術(shù)治療，診斷明確的煙霧病患兒，手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于藥物治療。4例患兒中，1例取右側(cè)顳淺動(dòng)脈頂支走行皮切口，3例取左側(cè)顳淺動(dòng)脈頂支走行皮切口。依次切開(kāi)皮膚、皮下，暴露顳淺動(dòng)脈，沿動(dòng)脈切開(kāi)頭皮，暴露顳淺動(dòng)脈頂支，游離顳淺動(dòng)脈及其周?chē)D淺筋膜。Y型或十字型切開(kāi)顳肌、骨膜，暴露顱骨。在暴露顳淺動(dòng)脈近端及遠(yuǎn)端各鉆一孔，銑刀銑下大小約5×7 cm的骨瓣。骨緣鉆孔懸吊硬膜后放射行剪開(kāi)硬膜并保留硬膜主要血管完整。切開(kāi)顳淺動(dòng)脈走行下方蛛網(wǎng)膜。硬膜止血后將硬膜外層反折至硬膜下。將顳淺動(dòng)脈邊緣縫合固定于硬膜邊緣，使其充分與腦表面接觸?？擅饪p人工硬膜修補(bǔ)缺損硬膜，擴(kuò)大骨孔。鈦釘鈦片復(fù)位骨瓣，分層縫合切口。4例患兒平均術(shù)中出血量為50 mL，均未輸血，術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，并在術(shù)后第2天醫(yī)生均給予拔除；2例患兒留置右股深靜脈（CVC）。

3 護(hù) 理

3.1 入院宣教

迎接患兒入院后核對(duì)信息，并給予佩戴腕帶，評(píng)估患兒身體情況，測(cè)量生命體征、體重，給予進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及跌倒/墜床評(píng)估。向患兒及家長(zhǎng)介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、病房環(huán)境、陪住制度、探視及作息時(shí)間、病房安全警示、病床與病房等設(shè)施的使用，還要指導(dǎo)家長(zhǎng)正確看護(hù)的重要性等。

3.2 心理護(hù)理

煙霧病患兒多因緊張、憤怒、哭鬧等情緒因素誘發(fā)起病，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行充分溝通，言談?dòng)H切和藹，消除其陌生感，得到患兒的信任。詳細(xì)了解患兒的病情，向家長(zhǎng)介紹術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，認(rèn)真回答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題,取得家長(zhǎng)的全力配合。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前完善相關(guān)檢查，手術(shù)前1天給予患兒手術(shù)區(qū)域常規(guī)備皮及交叉配血。詳細(xì)告知家長(zhǎng)術(shù)前禁食禁水的時(shí)間（禁食12 h，禁水6 h）。遵醫(yī)囑給予患兒留置套管針及靜脈補(bǔ)液。向家長(zhǎng)講解留置套管針的注意事項(xiàng)。

3.4 術(shù)后護(hù)理

3.4.1 病情觀察。嚴(yán)密觀察患兒的意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征及生命體征的變化[2]，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測(cè)（每小時(shí)記錄1次）及鼻導(dǎo)管氧氣吸入（氧流量調(diào)至1.5～2 L/h）[3]，保持患兒呼吸道通暢，血氧維持在96%以上，麻醉清醒后，給予抬高床頭15～30°，并準(zhǔn)確記錄24 h出入量，維持水電解質(zhì)的平衡[4]。

3.4.2 管路護(hù)理。（1）CVC的護(hù)理：各班次詳細(xì)記錄中心靜脈導(dǎo)管的型號(hào)、置入深度、外露長(zhǎng)度，觀察貼膜是否完好，有無(wú)潮濕、卷邊、污染及破損，觀察穿刺部位的皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，輸液前后均應(yīng)使用生理鹽水或肝素封管液給予脈沖式?jīng)_封管，管路標(biāo)識(shí)清晰，信息準(zhǔn)確。（2）尿管護(hù)理：妥善固定尿管，觀察尿袋內(nèi)尿液的顏色、性狀，詳細(xì)記錄尿量，嚴(yán)格無(wú)菌操作下更換尿袋，管路標(biāo)識(shí)清晰，信息準(zhǔn)確，粘貼位置正確。（3）飲食指導(dǎo)：麻醉清醒后6 h，可先少量飲水，觀察有無(wú)嗆咳、嘔吐等表現(xiàn)，術(shù)后飲第一口水時(shí)要有醫(yī)護(hù)人員在旁邊，安裝好吸引裝置備用。術(shù)后第1天進(jìn)食流食、患兒吸收無(wú)異?？筛臑榘肓魇?，逐漸改為正常飲食。

3.4.3 并發(fā)癥觀察與預(yù)防。（1）顱內(nèi)出血：是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～72 h。患兒出現(xiàn)呼吸異常、躁動(dòng)、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、瞳孔不等大等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕并發(fā)顱內(nèi)出血的可能，給予急查頭顱CT進(jìn)行確診。（2）TIA或腦梗死：嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)障礙的改變、有無(wú)肢體癱瘓及癲癇發(fā)作等。遵醫(yī)囑術(shù)后給予患兒擴(kuò)容、擴(kuò)血管等藥物治療，以改善微循環(huán)，防止腦血管痙攣和血栓的形成。（3）切口或顱內(nèi)感染：切口感染多發(fā)生于術(shù)后3～5天，觀察周?chē)M織有無(wú)紅、腫、熱、痛及皮下積液，保持傷口敷料清潔干燥，監(jiān)測(cè)患兒的體溫，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（4）應(yīng)激性潰瘍：是煙霧病常見(jiàn)的并發(fā)癥，觀察患兒有無(wú)腹脹、嘔吐及大便顏色，遵醫(yī)囑給予患兒應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑，出血多時(shí)應(yīng)給予禁食。（5）癲癇：本病術(shù)后易誘發(fā)癲癇，造成大腦缺氧，影響大腦功能的恢復(fù)。癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，切勿用力按壓患兒肢體，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)靜及氧氣吸入，做好患兒及家長(zhǎng)的安撫，給予專(zhuān)科疾病的健康宣教。

3.4.4 康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)存在語(yǔ)言缺陷及肢體功能障礙的患兒，應(yīng)盡量保持肢體功能位，可應(yīng)用中醫(yī)針灸、按摩理療等方法，盡早給予語(yǔ)言訓(xùn)練及肢體功能鍛煉。

3.5 出院宣教及隨訪

詳細(xì)告知患兒家長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，讓患兒保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。生活中注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，給予高蛋白、富含維生素多的飲食，飲食宜清淡，多食水果蔬菜，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。責(zé)任護(hù)士要教會(huì)家長(zhǎng)自查方法，如觀察患兒有無(wú)頭痛、頭暈、單眼一過(guò)性黑蒙、肢體無(wú)力等癥狀。指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒語(yǔ)言訓(xùn)練及肢體鍛煉的方法。通過(guò)電話、微信等方式進(jìn)行定期隨訪，盡可能詳細(xì)了解患兒恢復(fù)情況。其中1例患兒術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

4 總 結(jié)

兒童煙霧病是一種少見(jiàn)的原因不明的腦血管閉塞性合并異常血管形成的腦血管疾病[5]，經(jīng)臨床明確診斷應(yīng)盡早手術(shù)治療。4例患兒在術(shù)前做好評(píng)估、告知及準(zhǔn)備，取得患兒及家長(zhǎng)的配合，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后完成有針對(duì)性的專(zhuān)科指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防，實(shí)施有效的整體護(hù)理，能夠保證患兒術(shù)后的診療及護(hù)理安全。本科室4例患兒手術(shù)后均無(wú)未發(fā)生并發(fā)癥，并好轉(zhuǎn)出院。

[1] 越麗霞,鄺又新,程文蘭.顳肌貼敷-顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療成人缺血性煙霧病圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,(15):126-128.

[2] 蘇雪晴,柏基香.1例雙側(cè)顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋顳肌貼敷治療煙霧病病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2015,(08):1023-1024.

[3] 于 丹,張厚地,李貝貝,等.頭痛型煙霧病兒童的圍手術(shù)期護(hù)理[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,(S1):103-105.

[4] 李小改.出血型煙霧病圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2014,(02):108-109.

[5] 武 振.小兒煙霧病10例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,(07):94-95.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.93.02