肝臟脂肪變性的CT與MR定量研究

宋彬

·述評(píng)·

肝臟脂肪變性的CT與MR定量研究

宋彬

肝臟脂肪定量； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 磁共振成像

肝臟脂肪變性是十分常見的慢性彌漫性肝病，非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是其最常見的病因。NAFLD與代謝綜合征具有相關(guān)性，如胰島素抵抗、2型糖尿病、高血壓等。在臨床病理學(xué)上，NAFLD包括不同程度的肝臟損害，從單純脂肪變性、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis，NASH)，到肝臟纖維化和肝硬化，終末期還能導(dǎo)致肝功能衰竭以及肝細(xì)胞癌。已有較多研究發(fā)現(xiàn)，早期診斷和及時(shí)干預(yù)肝臟脂肪變性可阻止甚至逆轉(zhuǎn)其進(jìn)程[1，2]，因此對(duì)肝臟脂肪變性進(jìn)行早期篩查和評(píng)估具有重要的臨床意義。

組織病理學(xué)是肝臟脂肪變性確診和分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)，但肝穿活檢是有創(chuàng)性檢查，而且肝臟脂肪變性常呈不均勻分布，肝穿活檢容易受到取樣誤差的影響，可重復(fù)性欠佳，不適用于對(duì)肝臟脂肪變性的篩查、嚴(yán)重程度判斷和病情的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，因此十分需要能對(duì)肝臟脂肪進(jìn)行無創(chuàng)定量評(píng)估的技術(shù)與方法。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，一些超聲、CT和MR新技術(shù)逐漸應(yīng)用于肝臟脂肪變性的定量評(píng)估中，并取得了較好的研究與臨床應(yīng)用效果[3-5]。本期專題中杜婧等[6]對(duì)超聲、CT及MR技術(shù)在肝臟脂肪定量中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

陳熾華等[7]以肝臟與脾臟的平掃CT值比值作為診斷脂肪肝的指標(biāo)，探討腹部?jī)?nèi)臟脂肪體積、腹部皮下脂肪體積、體質(zhì)指數(shù)、腰圍等常用指標(biāo)與NAFLD患者肝臟脂肪含量的相關(guān)性，認(rèn)為腹部?jī)?nèi)臟脂肪體積與肝臟脂肪含量的相關(guān)性最佳，更能反映NAFLD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。曹邱婷等[8]以病理學(xué)為參考標(biāo)準(zhǔn)，探討能譜CT的多參數(shù)成像對(duì)大鼠脂肪肝模型的肝臟脂肪含量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的應(yīng)用價(jià)值，認(rèn)為70keV水平時(shí)的肝/脾CT 值、能譜曲線斜率及脂肪含量對(duì)肝臟脂肪變性進(jìn)行分級(jí)的診斷效能最高，且能譜曲線斜率及脂肪含量與病理結(jié)果有較高的相關(guān)性。徐黎等[9]以Soxhlet化學(xué)萃取法所得的脂肪含量為參考標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估定量CT技術(shù)測(cè)定離體動(dòng)物肝臟標(biāo)本脂肪含量的應(yīng)用價(jià)值，認(rèn)為定量CT技術(shù)測(cè)定動(dòng)物肝臟樣本脂肪含量的準(zhǔn)確性較高；徐黎等[10]的另一項(xiàng)研究中探討了定量CT與MR mDixon-Quant技術(shù)測(cè)定健康人群肝臟脂肪含量的相關(guān)性，認(rèn)為定量CT與MR mDixon-Quant技術(shù)的相關(guān)性較好，具有科研及臨床應(yīng)用價(jià)值。

目前評(píng)估肝臟脂肪的常用CT技術(shù)主要為傳統(tǒng)非增強(qiáng)CT與雙能CT。傳統(tǒng)非增強(qiáng)CT常用肝/脾的CT值比值作為脂肪肝的診斷與分級(jí)指標(biāo)，當(dāng)比值≤1時(shí)即可診斷脂肪肝，比值為0.7～1.0為輕度脂肪肝，0.5～0.7為中度，≤0.5為重度[11]。雖然該指標(biāo)評(píng)估中重度脂肪肝的準(zhǔn)確度較高，但評(píng)估輕度脂肪肝的準(zhǔn)確度較低，且易受到肝臟合并其他疾病的影響，如纖維化、鐵沉積等。雙能CT利用兩種不同管電壓(多采用80和140 kVp)產(chǎn)生的X射線可區(qū)分組織內(nèi)不同化學(xué)成分，從而進(jìn)行肝臟脂肪定量。當(dāng)不存在其它影響肝實(shí)質(zhì)CT值的因素時(shí)，與傳統(tǒng)單能CT相比，雙能CT在脂肪評(píng)估方面可能更準(zhǔn)確，但也有研究顯示雙能CT并不能提高評(píng)估肝臟脂肪的準(zhǔn)確度[12，13]。目前相關(guān)報(bào)道尚不多，仍有待進(jìn)一步研究。

本期專題中張勇等[14]利用MR mDixon-Quant技術(shù)評(píng)估Ⅱ型糖尿病組與正常對(duì)照組研究對(duì)象的肝臟脂肪含量，發(fā)現(xiàn)糖尿病組脂肪肝的檢出率高于正常對(duì)照組，認(rèn)為MR mDixon-Quant技術(shù)可簡(jiǎn)便、精確量化肝臟脂肪含量，可為Ⅱ型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的篩查、診斷和治療提供幫助。黃夢(mèng)月等[15]探討了“非對(duì)稱回波的最小二程估算法迭代水脂分離”(Iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and the least squares estimation quantification sequence，IDEAL-IQ)技術(shù)與氫質(zhì)子磁共振波譜(proton magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS)定量評(píng)估肝臟脂肪的相關(guān)性，認(rèn)為兩者相關(guān)性較好，可用于精確定量肝臟脂肪。陳曉等[16]利用IDEAL-IQ技術(shù)評(píng)估“接力賽”電針法對(duì)女性肝臟脂肪含量的影響，認(rèn)為IDEAL-IQ技術(shù)可監(jiān)測(cè)干預(yù)措施引起的肝臟各段脂肪含量的變化。以兔NAFLD模型肝臟脂肪含量為金標(biāo)準(zhǔn)，曹迪等[17]比較了雙源CT、傳統(tǒng)雙回波Dixon以及IDEAL-IQ技術(shù)與實(shí)際肝臟脂肪含量的相關(guān)性，認(rèn)為IDEAL-IQ序列與實(shí)際肝臟脂肪含量的相關(guān)性高于傳統(tǒng)雙回波DIXON技術(shù)及雙源CT，有望成為臨床肝臟脂肪無創(chuàng)定量評(píng)估的有效手段。

實(shí)際上，化學(xué)位移MR成像與1H-MRS技術(shù)近年來被越來越廣泛地應(yīng)用于肝臟脂肪定量研究中。傳統(tǒng)Dixon技術(shù)利用同/反相位信號(hào)可計(jì)算組織中脂肪信號(hào)所占比例，其準(zhǔn)確性高于CT技術(shù)，且無輻射，適用于長(zhǎng)期隨訪病情，但易受到肝臟鐵沉積引起的T2*效應(yīng)影響。多回波Dixon技術(shù)可在多個(gè)回波時(shí)間采集信號(hào)從而測(cè)量并矯正T2*效應(yīng)，同時(shí)定量評(píng)估肝臟脂肪分?jǐn)?shù)及T2*值，準(zhǔn)確性高于傳統(tǒng)Dixon技術(shù)。1H-MRS技術(shù)是目前無創(chuàng)定量評(píng)估脂肪含量的金標(biāo)準(zhǔn)，有大樣本研究顯示，1H-MRS 所測(cè)脂肪分?jǐn)?shù)5.56%為肝臟脂肪變性的診斷標(biāo)準(zhǔn)[18]，該標(biāo)準(zhǔn)已被廣泛認(rèn)可。但1H-MRS檢查費(fèi)用較高，耗時(shí)長(zhǎng)，不能評(píng)估全部肝臟的脂肪，因而1H-MRS在臨床中的廣泛應(yīng)用受到限制。質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)(proton density fat fraction，PDFF)為脂肪中可移動(dòng)質(zhì)子密度在組織中所占比例，可由矯正了所有影響脂肪定量因素的MR技術(shù)測(cè)得，不受場(chǎng)強(qiáng)及MR機(jī)型影響，是目前組織脂肪定量的標(biāo)準(zhǔn)化MR指標(biāo)[19]。已有研究顯示PDFF可作為治療前后肝臟脂肪含量變化的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，與病理結(jié)果的相關(guān)性較好，且敏感性高于組織病理學(xué)[20]。IDEAL-IQ技術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的測(cè)定肝臟PDFF的化學(xué)位移MR成像技術(shù)，其結(jié)果準(zhǔn)確性高，重復(fù)性好，是一種很有臨床應(yīng)用前景的MR脂肪定量技術(shù)。

綜上所述，本期專題所遴選的文章涵蓋了目前在臨床科研中常用和熱門的定量評(píng)價(jià)肝臟脂肪的CT及MR技術(shù)，研究結(jié)果反映了這些技術(shù)在無創(chuàng)評(píng)估肝臟脂肪變性方面的可行性、診斷效能、臨床意義和應(yīng)用前景，也為今后的進(jìn)一步研究奠定了基礎(chǔ)。我們相信，隨著影像學(xué)肝臟脂肪定量相關(guān)技術(shù)與方法的不斷完善和規(guī)范，它們必將成為無創(chuàng)定量評(píng)估肝臟脂肪變性、病情監(jiān)測(cè)及療效評(píng)價(jià)的重要手段。

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610041 成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科

宋彬(1966-)，男，四川樂山人，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要從事腹部疾病的影像診斷及研究工作。

R575.5； R814.42； R445.2

A

1000-0313(2017)05-0434-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.05.001

2017-05-02)