床旁盲插空腸營養(yǎng)管在ICU患者中的應(yīng)用研究

徐 芳，湯儉芳，徐衛(wèi)娟，施婷婷，賈 燕

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

床旁盲插空腸營養(yǎng)管在ICU患者中的應(yīng)用研究

徐 芳，湯儉芳，徐衛(wèi)娟，施婷婷，賈 燕

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

目的 探究床旁盲插空腸營養(yǎng)管在重癥監(jiān)護病房（ICU）患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年3月～2016年3月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重患者50例作為研究對象，所有患者經(jīng)鼻盲插空腸營養(yǎng)管，插入頭端位置位于十二指腸或空腸上段。結(jié)果 50例患者，其中47例患者單次成功盲插入空腸營養(yǎng)管，單次置管成功率為94%，其余3例第二次盲插入空腸營養(yǎng)管成功。置管過程中均沒有誤插、心律失常、消化道損傷等并發(fā)癥。結(jié)論 床旁盲插空腸營養(yǎng)管應(yīng)用在重癥監(jiān)護病房的患者可為患者提供足夠的營養(yǎng)，改善患者營養(yǎng)狀況，有利于疾病的恢復(fù)，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

空腸營養(yǎng)管；重癥監(jiān)護；腸內(nèi)營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)支持為患者提供生存必須的營養(yǎng)物質(zhì)，可以防止重癥患者腸粘膜萎縮、防止腸道菌群轉(zhuǎn)移、保護腸粘膜等。是臨床常用的治療手段，對重癥患者的康復(fù)和預(yù)后有重要作用。腸內(nèi)營養(yǎng)支持較腸外營養(yǎng)具有效果更好、花費少、更安全的優(yōu)點，因此腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸受到臨床工作者的重視[1]。重癥監(jiān)護病房（ICU）患者由于疾病限制置入胃管時會有一定的風(fēng)險，患者腸道功能差，胃管進食時可能造成反流、誤吸，引起肺部感染[2]?？漳c營養(yǎng)管的使用可以有效避免患者反流或誤吸，本研究對ICU患者使用盲插空腸營養(yǎng)管，探究其臨床應(yīng)用效果及使用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重患者50例作為研究對象，其中，男28例，女22例，年齡22～88歲，平均年齡（54.7±6.2）歲；顱腦損傷患者35例，腦卒中患者8例，重癥胰腺炎患者7例。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作

準(zhǔn)備材料：甲氧氯普胺10 mg、注射器（50 mL）、紗布、彎盤、一次性無菌手套、聽診器、膠帶。

術(shù)前準(zhǔn)備：在置管前20 min給患者注射甲氧氯普胺10 mg，防止患者術(shù)中嘔吐，將患者頭部抬高，抬高角度30°～45°為宜。測量所需置入空腸管的長度并做好標(biāo)記。

1.2.2 空腸營養(yǎng)管置入

選擇聚氨酯材質(zhì)導(dǎo)絲型鼻腸管。調(diào)整內(nèi)置導(dǎo)絲位置使導(dǎo)絲末端達管路重力錘位置，并旋緊螺口處。測量植入深度（同置胃管方法）標(biāo)記為第一刻度。清潔鼻腔，潤滑導(dǎo)管。將導(dǎo)管置入胃內(nèi)，到達第一刻度，并評估導(dǎo)管是否在胃內(nèi)。確認(rèn)導(dǎo)管在胃內(nèi)后，協(xié)助患者取右側(cè)臥位≥90°，需兩人配合：A負責(zé)用50 mL注射器分次緩慢向胃內(nèi)注氣（總注氣量不超過500 mL）或注入50～100 mL溫水，B負責(zé)將鼻腸管緩慢送至第二刻度（第一刻度+25～30 cm），A、B操作者同時進行上述操作。置管過程會遇到阻力，可通過阻力判斷置管的位置。第一次阻力到達胃大彎處，第二次阻力到達幽門處，大約再置入20 cm后到達屈氏韌帶會第三次遇到阻力。送至第二刻度時，妥善固定導(dǎo)管。暫不拔除導(dǎo)絲，行X線腹平片確認(rèn)導(dǎo)管位置后再緩慢拔出，加白色小帽于鼻腸管末端。

2 結(jié) 果

2.1 置管情況

所有患者均置管成功，47例患者單次成功，單次成功率為94%，其余3例第二次盲插入空腸營養(yǎng)管成功。置管過程中均沒有誤插、心律失常、消化道損傷等并發(fā)癥。

2.2 空腸營養(yǎng)管使用情況

在使用過程中，空腸營養(yǎng)管均在原來置入位置，沒有脫出或位移；導(dǎo)管使用時間為26～43天，平均33.6天，其中有2例出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，用碳酸氫鈉溶液沖管后均能正常使用，1例堵管后不能疏通進行換管?；颊呤褂每漳c營養(yǎng)管后營養(yǎng)支持得到有效保證，腹脹患者情況明顯好轉(zhuǎn)，患者并發(fā)感染的情況也有所好轉(zhuǎn)。

3 討 論

營養(yǎng)支持在重癥患者則治療中有極其重要的作用，而且越來越受到臨床工作者的重視。“腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)，只要腸道有功能就用之”已成為共識[3]。腸外營養(yǎng)容易造成感染等并發(fā)癥，而腸內(nèi)營養(yǎng)可以避免此類并發(fā)癥，能保持腸道原有的功能完整性，費用更低，安全性更高[4]。ICU患者因其病情的特殊性，結(jié)合治療的副作用，會使患者胃動力減弱，使患者在接受鼻胃管治療時增加誤吸的風(fēng)險[5]?？漳c內(nèi)營養(yǎng)管的應(yīng)用有效的減少了誤吸的發(fā)生率，而且減少了腸道菌群的位移情況，對患者的消化系統(tǒng)起到保護作用。床旁盲插空腸營養(yǎng)管不用造影設(shè)備，使操作過程更加便捷，也減少了重癥患者移動的痛苦，同時減少治療費用。

導(dǎo)管置入后，要對其是否在目標(biāo)位置進行判斷，通過打氣可在臍上聽診，聽到氣過水聲來判定或者因此聽診胃區(qū)原來聽到的氣過水聲減弱，可能提示鼻腸管已經(jīng)進入十二指腸，但只能做出初步判斷?？赏ㄟ^回抽液進行測試，PH＞7為腸液，PH＜5為胃液,腸液呈黃色。腹部X線是檢查導(dǎo)管末端位于十二指腸或空腸的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]

在本研究中，空腸營養(yǎng)管的是使用時間為為49～60天，平均55.6天，導(dǎo)管使用壽命較一般鼻胃管長，因此應(yīng)注意保養(yǎng)。在使用過程中檢查導(dǎo)管的刻度，檢查是否有脫出的情況并及時處理；使用持續(xù)喂養(yǎng)的方法進行營養(yǎng)補充，每4 h用20～30 mL溫水脈沖式?jīng)_管1次，防止殘留物堵塞導(dǎo)管。

綜上所述，床旁盲插空腸營養(yǎng)管應(yīng)用在重癥監(jiān)護病房的患者可為患者提供足夠的營養(yǎng)，改善患者營養(yǎng)狀況，有利于疾病的恢復(fù)，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] Task Force of A.S.P．E．N，American Dietetic Association Dietitians in Nutrition Support Dietetic Practice Group,Russell M,et al.American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(A.S.P.E.N.)and American Dietetic Association(ADA):standards of practice and standards of professional performance for registered dietitians(g eneralist,specialty,and advanced)in nutrition support[J].Nutr Clin Pract,2007,22(5):558-586.

[2] Zhang Z,Xu X,Ding J,et al.Comparison of postpyloric tube feeding and gastric tube feeding in intensive care unit patients:a metaanalysis[J].Nutr Clin Pract,2013,28(3):371-380.

[3] 高友山,鄺耀均,劉 宇,等.床邊幽門后喂養(yǎng)管置管法用于重癥患者的初步研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(1):44-47.

[4] Peter JV,Moran JL,Phillips-Hughes J.A metaanalysis of treatment outcomes of early enteral versus early parenteral nutrition in hospitalized patients[J].Crit Care Med,2005,33(1):213-220.

[5] Biyikoglu I,Koklü S,Filik L,et al.An unusual complication of nasogastric tube [J].Acta Gastroenterol Belg,2012,75(4):464-465.

[6] de Aguilar-Nascimento JE,Kudsk KA.Use of small-bore feeding tubes:successes and failures[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2007,10(3):291-296.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.34.02