神經(jīng)內(nèi)科ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行率的效果觀察

曹雅娟

（通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

神經(jīng)內(nèi)科ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行率的效果觀察

曹雅娟

（通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 觀察并且總結(jié)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科ICU患者護(hù)理工作中開(kāi)展集束化護(hù)理干預(yù)的方法以及對(duì)提高患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行率的效果，為臨床護(hù)理工作提供可靠依據(jù)。方法 選取2016年1月～2017年1月我院神經(jīng)內(nèi)科ICU收治的因急性腦血管病伴隨意識(shí)障礙同時(shí)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者100例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理，研究組接受集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者2周內(nèi)由于各類并發(fā)癥產(chǎn)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷執(zhí)行率及低血清白蛋白出現(xiàn)率。結(jié)果 研究組低血清白蛋白出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組，由于胃腸道并發(fā)癥引發(fā)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷執(zhí)行率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科ICU接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療給予有效的集束化護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯減少低血清白蛋白出現(xiàn)率，使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行率提高，值得臨床護(hù)理工作中推廣使用。

神經(jīng)內(nèi)科；集束化護(hù)理干預(yù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行率

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具體指的是通過(guò)胃腸道提供代謝所需各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的支持方式，屬于治療危重癥患者的主要手段，但是因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科ICU患者的病情普遍危重，在開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間會(huì)產(chǎn)生腹脹、誤吸以及嘔吐等不良反應(yīng)，一些患者無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)，從而出現(xiàn)喂養(yǎng)不足現(xiàn)象，加重患者痛苦，對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行率造成影響，同時(shí)提高了其它腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥出現(xiàn)率[1]。集束化護(hù)理干預(yù)屬于最近幾年以來(lái)新出現(xiàn)的名詞，指的是集合一系列具有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施，對(duì)于難治疾病加以處理，本文選取我院收治的因急性腦血管病伴隨意識(shí)障礙同時(shí)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者100例進(jìn)行分組研究，對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理，研究組接受集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者2周內(nèi)由于各類并發(fā)癥產(chǎn)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷執(zhí)行率及低血清白蛋白出現(xiàn)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院神經(jīng)內(nèi)科ICU收治的因急性腦血管病伴隨意識(shí)障礙同時(shí)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者100例，其中男53例，女47例，年齡39～72歲，平均年齡（63.01±18.55）歲；排除既往有嚴(yán)重肝臟疾病、腸道疾病、心臟疾病、入院時(shí)存在低蛋白血癥的患者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部接受常規(guī)治療，其中包括積極治療原發(fā)病、支持治療、糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染、維持酸堿平衡和臟器保護(hù)等[2]。

對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理：在為患者置管后對(duì)其是否在胃內(nèi)加以判斷，對(duì)于置管深度進(jìn)行記錄；將床頭抬高30°；每間隔4小時(shí)使用溫開(kāi)水對(duì)管道進(jìn)行沖洗[3]。

研究組接受集束化護(hù)理干預(yù)：給予護(hù)理人員培訓(xùn)，使其更加全面掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)知識(shí)；在開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作之前，給予患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工作，對(duì)其是否需要接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)遵照醫(yī)囑給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方；營(yíng)養(yǎng)管選取聚氨酯類材質(zhì)，針對(duì)存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)患者選取鼻空腸管；在為患者開(kāi)展鼻飼期間和鼻飼之后1小時(shí)內(nèi)禁止翻身叩背及吸痰等，以免引發(fā)惡心、咳嗽等反應(yīng)，避免出現(xiàn)誤吸和返流，在實(shí)施氣管插管、中心靜脈置管及氣管切開(kāi)操作期間需要暫停鼻飼；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注容量需要保持由少到多的原則，勻速在12～24 h內(nèi)輸注結(jié)束；對(duì)胃殘留量每天進(jìn)行觀察，當(dāng)殘留量低于150 mL時(shí)繼續(xù)輸注，殘留量150～200 mL需要適當(dāng)減慢輸注速度，當(dāng)殘留量高于200 mL需要暫停輸注；對(duì)患者的血清白蛋白、體質(zhì)量、血脂及血糖水平持續(xù)監(jiān)測(cè)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者2周內(nèi)由于各類并發(fā)癥產(chǎn)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷執(zhí)行率及低血清白蛋白出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS l5.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組低血清白蛋白出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組，由于胃腸道并發(fā)癥引發(fā)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷執(zhí)行率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）

3 討 論

集束化護(hù)理中的每個(gè)元素都通過(guò)臨床證實(shí)，可以提升患者結(jié)局，元素共同實(shí)施效果明顯優(yōu)于單獨(dú)執(zhí)行，1個(gè)集束一般包含3～6個(gè)元素，每個(gè)元素都是被廣泛認(rèn)可、具體并且可操作的，但是在臨床中卻沒(méi)有得到完全貫徹執(zhí)行[5]。通過(guò)本文研究結(jié)果顯示，研究組低血清白蛋白出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組，由于胃腸道并發(fā)癥引發(fā)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷執(zhí)行率顯著低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，集束化護(hù)理干預(yù)可以顯著減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低執(zhí)行中斷率，使患者營(yíng)養(yǎng)情況獲得改善，減少神經(jīng)內(nèi)科ICU住院時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 馬潔葵.集束化綜合護(hù)理方案預(yù)防危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間發(fā)生誤吸的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2011,11:87-89.

[2]張晉平,高翠云.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦梗塞患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,21(8B):16-17.

[3] 晉國(guó)蓉,張曉琳,蔡 鑫.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因及護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(7):111-112.

[4] Resar R, Pronovost P, Haraden C,et al.Usingabundleappro achtoimproveventilatorcareprocessesandreduceventilatorassociatedpneumonia[J]. Joint Commission Journalon Quality &Patient Safety,2015,31(5):243-248.

[5] 單 君,朱健華,顧艷葒.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10):889-891.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.8.01