淋巴細胞亞群異常在原發(fā)免疫性血小板減少癥發(fā)病機制中的研究進展

劉齊燁，葛繁梅

延安大學(xué)附屬醫(yī)院血液免疫科，陜西 延安 716000

淋巴細胞亞群異常在原發(fā)免疫性血小板減少癥發(fā)病機制中的研究進展

劉齊燁，葛繁梅

延安大學(xué)附屬醫(yī)院血液免疫科，陜西 延安 716000

原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，病因迄今未明，病機主要與自身免疫系統(tǒng)失耐受產(chǎn)生抗血小板抗體導(dǎo)致血小板破壞過多及生成不足有關(guān)。T淋巴細胞可介導(dǎo)適應(yīng)性免疫應(yīng)答；B淋巴細胞通過產(chǎn)生抗體發(fā)揮特異性體液免疫作用；而自然殺傷細胞是直接通過殺傷某些細胞在固有免疫應(yīng)答中起重要作用，三者共同參與人體的免疫反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)。本文就T淋巴細胞、B淋巴細胞和自然殺傷細胞及相應(yīng)的細胞因子在原發(fā)免疫性血小板減少癥發(fā)病機制中的研究現(xiàn)況做一綜述。發(fā)現(xiàn)免疫功能異常在ITP的發(fā)病中扮演著重要的角色，T淋巴細胞、B細胞及自然殺傷細胞均參與其中，且通過不同的作用機制導(dǎo)致ITP的發(fā)生，對外周血淋巴細胞亞群水平變化進行檢測以提高對ITP的實驗室診斷以及在臨床治療方面都具有重要的指導(dǎo)意義。

原發(fā)免疫性血小板減少癥；T淋巴細胞；B淋巴細胞；自然殺傷細胞；發(fā)病機制

原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）的病因迄今尚未明確，有報道指出病毒感染、細菌感染、遺傳、免疫、藥物、疫苗、器官及造血干細胞移植等多種因素可能與ITP的發(fā)病有關(guān)[1]。在病機研究中發(fā)現(xiàn)，50%～70%的ITP患者對自身免疫失耐受，產(chǎn)生了針對血小板膜糖蛋白的特異性抗體，以針對GPIIb/IIIa和/或GPIb/IX的IgG抗體為主，該抗體與血小板膜糖蛋白自身抗原相結(jié)合，通過作用于單核巨噬細胞Fcγ受體，在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)被巨噬細胞吞噬而清除[2]；機體產(chǎn)生的抗體還可抑制巨核細胞釋放血小板，導(dǎo)致血小板生成不足。另有30%的ITP患者在其發(fā)病的過程中始終未檢測到抗體的存在[3]；而部分患者即便在病情緩解后，外周血中仍可測得抗血小板抗體[4]。

以上結(jié)果提示：在ITP中尚可能存在其他的發(fā)病機制導(dǎo)致血小板減少。研究還發(fā)現(xiàn)細胞毒T細胞既可以直接破壞血小板，又可以通過抑制巨核細胞凋亡，使血小板生成減少[5]。近年來，越來越多的研究顯示，不論急性ITP還是慢性ITP，其發(fā)病機制與體液免疫和細胞免疫異常均有關(guān)，內(nèi)容涉及淋巴細胞亞群異常、細胞因子產(chǎn)生異常及功能改變等。目前就應(yīng)用流式細胞儀所檢測到的淋巴細胞異常在ITP中的作用機制研究頗多，包括T淋巴細胞、B淋巴細胞、NK細胞及相關(guān)細胞因子等，現(xiàn)關(guān)于研究的進展簡要綜述如下：

1 T淋巴細胞

T淋巴細胞（T細胞），主要介導(dǎo)特異性的細胞免疫，除此之外，尚在胸腺依賴抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答中發(fā)揮重要的輔助作用。根據(jù)免疫效應(yīng)功能的不同，T細胞可分為輔助性T細胞（Th細胞）、細胞毒性T細胞和調(diào)節(jié)性T細胞（Treg）[6]。不同的T細胞因各自分泌不同的細胞因子而具有不同的免疫功能，例如Th細胞功能低下容易引起感染、而Treg功能低下則容易引起免疫應(yīng)答過強而發(fā)生自身免疫性疾病及超敏反應(yīng)等[7]。在ITP的發(fā)病機制中涉及一下T細胞亞群的異常。

1.1 CD4+CD25+Foxp3+T細胞

CD4+CD25+Foxp3+T細胞是一類胞質(zhì)中可表達Foxp3轉(zhuǎn)錄因子的自然調(diào)節(jié)性T細胞，該細胞參與Treg的分化，主要作用是抑制自身反應(yīng)性T細胞應(yīng)答。在兒童ITP的研究中發(fā)現(xiàn)CD4+CD25+Foxp3+T細胞/CD4+細胞在新診斷ITP、持續(xù)性ITP組和慢ITP組中均降低，提示CD4+CD25+Foxp3+Treg免疫調(diào)節(jié)功能異常是ITP發(fā)病的另一機制[8]。尚未見關(guān)于此細胞的表達在成人ITP中的報道，有待深入研究。

1.2 CD4+CD25+Treg細胞

CD4+CD25+Treg細胞是存在于正常人外周血和脾臟中一類特定的淋巴細胞亞群，具有抑制自身免疫的功能，其發(fā)揮功能需要達叉頭/翼狀螺旋轉(zhuǎn)錄因子基因穩(wěn)定持續(xù)的高水平表達，若表達降低會使CD4+CD25+Treg細胞調(diào)節(jié)性功能喪失，還可導(dǎo)致得CD4+T細胞更易于分化為Th2細胞，從而誘發(fā)多種與免疫相關(guān)的疾病發(fā)生[9]。有研究報道在難治性ITP的發(fā)病中CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞比例明顯下降，表明ITP發(fā)病機制與CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞的免疫介導(dǎo)有關(guān)[10]，這提示關(guān)于難治性ITP其難治性的正真原因在分子機制上又有了新的研究方向，尚待進一步的證實。

1.3 CD4+T細胞和CD8+T細胞

CD4+T細胞主要有Th1、Th17、Th22等細胞亞群，Th1細胞主要分泌IFN-γ和IL-2參與調(diào)節(jié)細胞免疫；Th17細胞主要分泌IL-17 等促炎癥因子在自身免疫中起重要作用[6]。當機體感染病毒或細菌等病原體后，T輔助細胞能夠激活其他免疫細胞，并且還能幫助機體控制炎癥對抗感染[11-12]；CD8+T細胞的主要功能是特異性的直接殺傷靶細胞，抑制細胞和體液免疫。伍昌林等[13]研究發(fā)現(xiàn)慢性ITP患者在使用糖皮質(zhì)激素治療前外周血Th1、Th17、Th22細胞百分率明顯上升，治療后恢復(fù)正常，并且與血小板計數(shù)成負相關(guān)性，提示CD4+T細胞異常在ITP的發(fā)病機制中有一定的意義。張紅等[14]研究發(fā)現(xiàn)ITP患者淋巴細胞亞群CD4+、CD4+/CD8+比例低于正常對照組，而CD8+比例高于正常對照組，在治療后恢復(fù)正常，據(jù)此認為CD8+T細胞淋巴細胞亞群紊亂與ITP的發(fā)病有關(guān)，對其檢測可作為ITP的輔助診斷指標，該結(jié)果與孫雄飛等[15]研究結(jié)果一致。

CD4/CD8比值的變化可以反映機體的免疫功能狀況：比值升高提示免疫功能亢進，比值降低則提示免疫功能低下。CD4/CD8細胞的平衡在ITP的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用，涉及此方面的研究頗多，且研究結(jié)果大致相同，臨床上足夠引起大家的重視。

2 B淋巴細胞

B淋巴細胞（B細胞），其主要功能是產(chǎn)生抗體介導(dǎo)體液免疫應(yīng)答，此外，活化的B細胞還可提呈可溶性抗原。另外，根據(jù)是否表達CD5分子，B細胞可分為CD5+B-1細胞和CD5-B-2細胞兩個亞群[6]，B-1細胞主要產(chǎn)生低親和力的IgM參與固有免疫，B-2細胞即就是通常所指的B細胞，多產(chǎn)生高親和力的IgG抗體[16]，參與適應(yīng)性體液免疫。

2.1 調(diào)節(jié)性B細胞(Breg)

Breg是一種新發(fā)現(xiàn)的具有負向調(diào)節(jié)功能的B淋巴細胞，其表型為CD1dhighCD5+CD19+，主要通過產(chǎn)生白介素-10（IL-10）來發(fā)揮作用。Breg可通過抑制自身反應(yīng)性輔助性T細胞達到抑制自身免疫的效應(yīng)，也可以通過抑制細胞毒性T細胞的活性來減弱其對自身成分的細胞毒作用[17-18]。有研究報道初診的ITP患者外周血中Breg比例和IL-10水平均明顯下降，經(jīng)糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療后完全緩解者Breg比例和IL-10水平升高，且高于健康對照組，而治療無效者外周血Breg比例和IL-10水平仍低，同時發(fā)現(xiàn)治療無效者初診時血Breg水平低于完全緩解者初診時血Breg水平[19]，這說明ITP患者外周血中存在Breg比例和IL-10水平的異常，且與病情嚴重程度呈正相關(guān)性，即治療效果較好的患者初診時血清Breg比例較高，而Breg比例低者往往預(yù)示著難治性ITP的可能，故探尋針對ITP患者提高其外周血Breg比例的方法或許成為未來免疫治療的新靶點。

2.2 B淋巴細胞激活因子

B淋巴細胞激活因子(BAFF)是一類重要的免疫調(diào)節(jié)因子，屬于腫瘤壞死因子家族成員，對B淋巴細胞的分化與存活、T淋巴細胞的活化等具有重要意義[20]，其表達減少可導(dǎo)致B淋巴細胞數(shù)目減少，進而影響體液免疫功能；同時，BAFF表達上調(diào)可激活自身反應(yīng)性B細胞[21]，通過識別自身抗原發(fā)生克隆擴增，BAFF誘導(dǎo)的B細胞活化在自身免疫性疾病的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[22]。有文獻報道ITP患兒外周血中BAFF的比例高于健康兒童[23]，說明BAFF在ITP發(fā)生中有一定的作用。葛小麗等[24]研究不僅發(fā)現(xiàn)兒童ITP患者外周血的BAFF水平增高，而且與血小板計數(shù)呈負相關(guān)；同時發(fā)現(xiàn)血清BAFF水平與ITP患兒的預(yù)后有密切的關(guān)系：表現(xiàn)為治療效果較好的患兒，初診時血清BAFF水平相對較低，治療效果欠佳的患兒，初診時血清BAFF水平相對較高，由此表明BAFF是ITP發(fā)病機制中一個重要的因子。另有研究發(fā)現(xiàn)急性和慢性ITP患兒的外周血BAFF和抗血小板抗體水平均增高，兩者之間呈正相關(guān)性，而BAFF與血小板計數(shù)呈負相關(guān)性[25]，提示患者外周血清BAFF含量可間接反映機體內(nèi)抗血小板抗體和血小板計數(shù)的水平，這有可能成為診斷ITP的理想指標，該研究還發(fā)現(xiàn)ITP治療后的整體療效與治療前BAFF含量呈負相關(guān)，即療效較好的患者表現(xiàn)為治療前血清BAFF水平較低，療效較差的患者在接受治療前血清BAFF水平較高，這與葛小麗等[24]的研究報道高度一致。由此推測在患兒就診時檢測BAFF表達水平，對于客觀評價患兒的病情及預(yù)后有積極的臨床價值，而且針對降低患者血清BAFF水平可能是ITP潛在的治療靶點。另有研究發(fā)現(xiàn)BAFF在活動性ITP患者中明顯升高，并且與病情密切相關(guān)，大劑量的地塞米松治療可明顯抑制BAFF表達，這可能是地塞米松在ITP的治療中發(fā)揮作用的部分機制[26]。

2.3 CD40分子

CD40分子屬于腫瘤壞死因子受體家族，是一種協(xié)同刺激因子，CD40/CD40L信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑在機體體液免疫和細胞免疫中有重要的作用：在體液免疫方面表現(xiàn)為促進B細胞的活化、增殖及分化；在細胞免疫中體現(xiàn)為影響樹突狀細胞的抗原遞呈功能。CD40的過度或異常表達，可激活B淋巴細胞，引起自身免疫性疾病。有文獻報道CD40在CITP患者外周血和骨髓的B淋巴細胞中均有較高的表達率，并且發(fā)現(xiàn)CITP患者外周血B淋巴細胞CD40表達率與抗血小板抗體IgG水平兩者之間有顯著的差異性，這提示CD40在CITP中的表達異常增高可能是CITP發(fā)病的免疫學(xué)機制之一，在慢性ITP的分子病機研究中可將CD40作為一個重要參考數(shù)據(jù)[27]。

2.4 B-1淋巴細胞

B-1細胞的主要功能是產(chǎn)生低親和力的IgM參與固有免疫，有文獻報道ITP患者外周血中的B-1淋巴細胞百分比明顯增高，而且在給予甲潑尼龍和丙種球蛋白治療后，有效者外周血B-1淋巴細胞的百分比明顯低于治療無效者[28]，這提示B-1淋巴細胞增多與ITP的發(fā)生有相關(guān)性，且B-1淋巴細胞的水平和ITP的治療效果亦密切相關(guān)。進一步研究在難治性ITP的治療中，在基礎(chǔ)治療的前提下同時采用抗HP治療可明顯的降低B-1淋巴細胞的百分比，并在一定程度上提高血小板水平[29]，這從另一個角度反映了HP感染引起的B-1淋巴細胞水平的升高是導(dǎo)致ITP難治的又一個重要原因[30]。此結(jié)論尚需要大數(shù)據(jù)的研究進一步證明，以期在難治性ITP的治療上有新的突破。

2.5 B淋巴細胞刺激因子

B淋巴細胞刺激因子(BLyS)主要由嗜中性粒細胞和巨噬細胞合成分泌的一種B淋巴細胞共刺激因子，對B淋巴細胞正常的增殖、分化具有重要作用，也是是機體免疫應(yīng)答、體液免疫的重要組成部分。新研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童急性ITP患者外周血清中BLyS、PAIgG及IgG水平明顯增高，分析其機制可能是升高的BLyS增強了機體體液免疫和細胞免疫的作用導(dǎo)致二者介導(dǎo)的免疫反應(yīng)增強，促進了急性ITP的發(fā)生發(fā)展，同時發(fā)現(xiàn)高水平的BLyS是增加患兒醫(yī)院感染風(fēng)險的獨立危險因素[31]，在BLyS高表達的患者中應(yīng)當注重院內(nèi)感染的預(yù)防。由此看來血清BLyS可能在ITP的病機中發(fā)揮一定的作用，目前，采用美羅華等單克隆抗體清除B細胞的治療療效顯著，進而推測對于BLyS高表達的ITP患者，選擇性降低BLyS的靶向藥物可能會成為新的治療方向。

2.6 B淋巴細胞周期

細胞周期反映著整個細胞的增殖過程：G0期為靜止期，G1期為DNA合成前期，S期為DNA合成期。有研究結(jié)果顯示，初發(fā)的ITP患者在治療前處于S期和G2/M期的B淋巴細胞比例高于對照組和治療后組，而G0/G1期的B淋巴細胞比例明顯降低。該結(jié)果表明ITP患者在治療前存在B淋巴細胞周期分布異常，即處于DNA合成期和細胞分裂前期的B淋巴細胞比例顯著增高，進而導(dǎo)致外周血B淋巴細胞的數(shù)量增加，從而使血小板抗體產(chǎn)生增多，被破壞的血小板增多，血小板數(shù)值減少，而在使用糖皮質(zhì)激素治療后患外周血中B淋巴細胞周期分布恢復(fù)正常。因此，在治療上可以通過抑制ITP患者B淋巴細胞的細胞周期轉(zhuǎn)換，從而抑制B淋巴細胞的過度增殖，使血小板抗體產(chǎn)生減少，可成為治療ITP的新途徑[32]。

2.7 CD19+B細胞

CD19+分子特異性的表達于B淋巴細胞表面，與CD21、CD81組成復(fù)合物，調(diào)節(jié)B細胞的發(fā)育、活化和分化。關(guān)于CD19+分子異常在ITP的病機研究中很常見，而且結(jié)果高度一致。研究發(fā)現(xiàn)，在ITP患者的外周血清中CD19+細胞水平明顯增高，急性ITP患者CD19+細胞比例高于慢性ITP患者，表明在ITP的發(fā)病機制中B細胞存在異常，而且發(fā)現(xiàn)急性ITP和慢性ITP在發(fā)病機制上也存在一定的差異，即急性ITP患者是以體液免疫功能亢進為主，而慢性ITP患者則以細胞免疫功能亢進為主[33]。在治療上，急性ITP以體液免疫功能亢進為主, 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素往往能夠收到較好效果[14]；而慢性ITP患者存在免疫調(diào)節(jié)紊亂、對糖皮質(zhì)激素治療欠佳, 使用抑制細胞免疫功能的藥物效果較好[34]。

3 自然殺傷細胞

自然殺傷細胞（NK）是第3類淋巴細胞，與T、B淋巴細胞不同的是其不表達特異性抗原識別受體，表面標志主要有CD16、CD56等，發(fā)揮作用主要通過分泌IFN-γ、TNF-β和GM-CSF等細胞因子實現(xiàn)。NK細胞可直接殺傷某些腫瘤細胞和病毒感染細胞，故在機體抗腫瘤、早期抗病毒或抗胞內(nèi)寄生菌感染的免疫應(yīng)答中起重要作用；NK細胞還具有免疫調(diào)節(jié)功能，對B淋巴細胞的增長和分化具有抑制作用[6]。

3.1 Fasl，caspases-3和caspases-8凋亡相關(guān)蛋白

胱天蛋白酶3和8是細胞毒性T細胞發(fā)揮細胞毒作用的靶點，研究發(fā)現(xiàn)在ITP患者中存在NK細胞Fasl的表達率增加，表明NK細胞被活化，在使用激素治療后NK細胞Fasl的表達率略下降；且ITP患者組NK細胞活化所產(chǎn)生的caspases-3和caspases-8亦明顯增高，在治療后則明顯減少[8]，表明NK細胞的活化在ITP的發(fā)病中存在一定的意義，進一步分析NK細胞可能通過細胞死亡受體介導(dǎo)的外源性細胞凋亡途徑對ITP患者自身血小板發(fā)揮細胞毒殺傷作用，同時提示激素治療能降低Fas-FasL及caspases-3、caspases-8的表達水平，這也許是激素發(fā)揮作用的另一機制。3.2 CD16+CD56+

CD16+CD56+是NK細胞表面標志，張?zhí)m芳等[35]研究發(fā)現(xiàn)，在兒童ITP中，CD16+CD56+細胞減少，分析NK細胞降低，對B細胞的抑制作用可能減弱，故而產(chǎn)生大量抗血小板抗體造成血小板減少。但另有研究發(fā)現(xiàn)ITP患者外周血分離的細胞與自身血小板孵育小時后, 被CD16+CD56+標記的血小板比率未見明顯升高，指出ITP患者的NK細胞對自身血小板無明顯的殺傷作用，NK細胞可能未直接參與對自身血小板的殺傷，尚需進一步的實驗證實[36]。故而目前有關(guān)于CD16+CD56+細胞在ITP的病機研究中作用如何，尚無定論，需要更多的研究去探索。4 細胞因子

近來研究還發(fā)現(xiàn)ITP患者機體中存在諸多的細胞因子異常，而目前參與免疫調(diào)節(jié)的細胞因子已經(jīng)成為ITP發(fā)病分子機制的研究熱點，尤其對于難治性ITP而言，已經(jīng)有一定研究成果。有學(xué)者報道ITP患者在治療前外周血中IL-4、IL-6、IL-11、IL-17水平明顯升高，轉(zhuǎn)化生長因子β水平較低，而IFN-γ、TNF-α、IL-2、IL-10、IL-27水平無明顯異常，而在使用激素或免疫抑制劑治療后，以上異常的細胞因子均可恢復(fù)漸至正常[37]。其中IL-27在ITP發(fā)病機制中的研究頗多，但各研究結(jié)果報道不一，尚需更深層次的研究。至此說明許多表達異常的細胞因子均參與ITP的發(fā)病，這在探索難治性ITP的病機方面可能會提供新的思路，也提示調(diào)控細胞因子的藥物可能會對ITP患者有效，而關(guān)于此方面的研究目前尚處于初始階段，值得臨床工作者進一步的探索。

5 總結(jié)與展望

綜上所述，免疫功能異常在ITP的發(fā)病中扮演著重要的角色，T淋巴細胞、B細胞及NK細胞均參與其中，且通過不同的作用機制導(dǎo)致ITP的發(fā)生，對外周血淋巴細胞亞群水平變化進行檢測以提高對ITP的實驗室診斷以及在臨床治療方面都具有重要的指導(dǎo)意義。目前關(guān)于ITP發(fā)病的分子機制研究很多，尤其是復(fù)發(fā)性、難治性ITP的發(fā)病機制有待進一步的探索；對于治療方面，由于病因病機未明，目前的治療著重以對癥治療為主，而新發(fā)現(xiàn)的越來越多的分子異常機制可為將來ITP的分子靶向治療提供新的思路和前景。

[1]鄭 敏, 羅建明. 特發(fā)性血小板減少性紫癜B淋巴細胞異常研究進展[J]. 實用兒科臨床雜志, 2010, 25(3): 222-4.

[2]劉新光. FcγRs在ITP中的表達及調(diào)控研究[D]. 濟南: 山東大學(xué),2011.

[3]Warner MN, Moore JC, Warkentin TE, et al. A prospective study of protein-specific assays used to investigate idiopathic thrombocytopenic purpura[J]. Br J Haematol, 1999, 104(3): 442-7.

[4]Berchtold P, Wenger M. Autoantibodies against platelet glycoproteins in autoimmune thrombocytopenic purpura: their clinical significance and response to treatment[J]. Blood, 1993, 81(5):1246-50.

[5]葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013:624-6.

[6]金伯泉. 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M]. 5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 88-108.

[7]李美玲, 楊林花, 朱 鐳, 等. T淋巴細胞亞群在特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中的表達及意義[J]. 中國藥物與臨床, 2011, 11(4):408-9.

[8]曠文勇, 鄭敏翠, 李睿娟, 等. 淋巴細胞亞群檢測在兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜中的臨床意義[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2011, 18(12):83-4.

[9]Sakaguchi S, Yamaguchi T, Nomura T, et al. Regulatory T cells and immune tolerance[J]. Cell, 2008, 133(5): 775-87.

[10]葛繁梅, 張筱東, 張 雯. 等 難治性血小板減少性紫癜靶向干預(yù)治療及免疫功能分析[J]. 血栓與止血學(xué), 2013, 6(12): 254-6.

[11]張 耀, 陳 琦, 方 寧. 慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者活化T細胞CD30表達與凋亡關(guān)系[J]. 中國實驗血液學(xué)雜志, 2010,18(1): 195-8.

[12]李 峻, 周永明, 胡明輝, 等. 環(huán)孢菌素A對慢性再生障礙性貧血患者T-bet、GATA-3、相關(guān)信號分子、細胞因子及Th1/Th2的影響[J]. 中國實驗血液學(xué)雜志, 2010, 18(5): 1211-9.

[13]伍昌林, 王 前, 鄭 磊, 等. CITP患者外周血Breg與CD4+T細胞的相關(guān)性及臨床意義[J]. 中國實驗血液學(xué)雜志, 2013, 21(6):1517-21.

[14]張 紅, 劉慶華, 田 芳. 急慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者外周血淋巴細胞亞群的表達[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2014, 27(3): 25-6.

[15]孫雄飛, 陳衛(wèi)布, 林海清. 等 成人特發(fā)性血小板減少性紫癜淋巴細胞亞群研究[J]. 血栓與止血學(xué), 2012, 4(9): 155-7.

[16]Hou M, Lv B, He Q, et al. Both splenic CD5(+) B and CD5(-) B cells produce platelet glycoprotein-specific autoantibodies in chronic ITP[J]. Thromb Res, 2003, 110(1): 1-5.

[17]Knippenberg S, Peelen E, Smolders J, et al. Reduction in IL-10 producing B cells (Breg) in multiple sclerosis is accompanied by a reduced na?ve/memory Breg ratio during a relapse but not in remission[J]. J Neuroimmunol, 2011, 239(2): 80-6.

[18]Noh G, Lee JH. Regulatory B cells and allergic diseases[J].Allergy Asthma Immunol Res, 2011, 3(3): 168-77.

[19]唐一君, 瞿 文, 王一浩, 等. 免疫性血小板減少癥患者調(diào)節(jié)性B細胞數(shù)量及功能[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 95(20): 1599-601.

[20]Functional LA. Clinical aspects of the B-cell-activating factor(BAFF):A narrative review[J]. Scand J Immunol, 2011, 73(1): 1-7.

[21]Cines DB, Bussel JB, Liebman H, et al. Review article The ITPsyndrome:pathogenic and clinical diversity[J]. Blood, 2009,113(26): 6511-21.

[22]王春燕, 朱效娟, 侯 明, 等. 大劑量地塞米松對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者B細胞活化因子及調(diào)節(jié)性T細胞的影響[J]. 中華血液學(xué)雜志, 2010, 31(3): 164-7.

[23]周靈芝, 高順利, 游 誠. 兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜血清B淋巴細胞激活因子表達分析[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2015, 33(6):593-4.

[24]葛小麗, 韓志君, 過 毅, 等. 血清B淋巴細胞激活因子水平對初診特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒療效的預(yù)測價值[J]. 實用兒科臨床雜志, 2012, 27(23): 1808-9, 1829.

[25]仲玉強, 王 清. B淋巴細胞激活因子表達水平在兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷及預(yù)后判斷中的意義[J]. 臨床兒科雜志, 2014,6(10): 924-7.

[26]朱效娟, 石 艷, 單寧寧, 等. 大劑量地塞米松抑制成人慢性ITP患者BAFF的表達[C]//中國病理生理學(xué)會實驗血液學(xué)專業(yè)委員會.第12屆全國實驗血液學(xué)會議論文摘要, 2009: 1-4.

[27]秦 童, 邵運麗. CD40與慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜免疫發(fā)病機制關(guān)系的初步研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2015, 2(31):6371-2.

[28]張崇林. 特發(fā)性血小板減少性紫癜外周血B1細胞水平變化與病情和預(yù)后的關(guān)系[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 18(10): 1415-7.

[29]Kneit C, Wilelm M. Effect of eradication of Helicobacterpylori on platelet recovery in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura[J]. Am J Hematol, 2008, 83(5): 376-81.

[30]Luo HQ, Lin MF, Xie WZ. Alteration of peripheral blood Blcells and its associations with condition and prognosis of idipathic thrombocytopenic purpura patients[J]. Chin Generl Practice, 2011,14(10): 3524-7.

[31]寧建英, 谷 強, 張 青, 等. 特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒B淋巴細胞刺激因子表達對感染的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014,24(14): 3605-6, 3624.

[32]張 欣, 高清平, 張文芳. 特發(fā)性血小板減少性紫癜的B淋巴細胞的細胞周期分布[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2007, 28(1): 96-8.

[33]伍 星, 瞿 文, 王 珺, 等. 免疫性血小板減少癥125例臨床分析[J].中國實驗血液學(xué)雜志, 2011, 19(2): 450-4.

[34]Ozsoylu S. Immune thrombocytopenia and idiopathic thrombocytopenic purpura[J]. Turk J Pediatr, 2010, 52(2): 229-32.

[35]張?zhí)m芳, 胡 正, 山浩明. 兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜淋巴細胞亞群變化[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 6(4): 798-800.

[36]鐘永根, 周國忠, 封蔚瑩, 等. ITP患者NK細胞Fasl、Caspases-3和Caspases-8凋亡相關(guān)蛋白的表達和意義[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013,11(9): 1344-5.

[37]李文倩, 王小蕊, 李建平, 等. 免疫性血小板減少癥患者免疫抑制治療前后免疫細胞亞群及細胞因子譜分析[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2016, 55(2): 111-5.

Research progress of abnormal lymphocyte subsets in pathogenesis of primary immune thrombocytopenia

LIU Qiye, GE Fanmei
Department of Hematology and Immunology, Affiliated Hospital of Yan'an University, Yanan 716000, China

Primary immune thrombocytopenia is a kind of acquired autoimmune hemorrhagic disease. The etiology is still unknown. The pathogenesis of the disease is mainly related to loss of immune system with excessive platelet destruction and insufficient production. T lymphocyte mediated adaptive immune response. B lymphocyte exert specific humoral immunity by producing antibodies. NK cells play an important role in innate immune response by killing certain cells directly. Three types of cells are all participate in the body's immune response and immune regulation. We reviewed current progress of T lymphocytes, B lymphocytes, NK cells and cytokines in the pathogenesis of primary immune thrombocytopenia. Immune dysfunction is important in the pathogenesis of ITP. The occurrence of ITP is caused by different mechanisms of T lymphocytes, B cells and NK cells action. The detection of peripheral blood lymphocyte subsets can improve the laboratory diagnosis of ITP. It has an important guiding significance in clinical treatment.

primary immune thrombocytopenia; T lymphocyte; B lymphocyte; natural killer cell; pathogenesis

2017-04-01

劉齊燁，碩士研究生，E-mail: liuqiye6610@163.com

葛繁梅，主任醫(yī)師，副教授，E-mail: gfmei@126.com