腹腔鏡胰腺手術(shù)術(shù)中護理要點與技巧

胡曉樂，翟永華，胡三元，欒曉嶸

(山東大學齊魯醫(yī)院，山東 濟南，250012)

·專家論壇·

腹腔鏡胰腺手術(shù)術(shù)中護理要點與技巧

胡曉樂，翟永華，胡三元，欒曉嶸

(山東大學齊魯醫(yī)院，山東 濟南，250012)

胰腺位于腹膜后，十二指腸、結(jié)腸等重要臟器與大血管在胰腺周圍，血供豐富，胰腺組織嬌嫩、脆弱、容易出血，解剖位置較深，而且胰腺本身具有內(nèi)外分泌功能，手術(shù)風險高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、康復快，已在腹部手術(shù)中得到廣泛應用[2-3]。與腹腔鏡胃腸手術(shù)相比，腔鏡胰腺手術(shù)起步較晚。近年隨著術(shù)者手術(shù)技術(shù)的進步、儀器設備器械的改進，腔鏡手術(shù)得到較大發(fā)展，腹腔鏡胰腺腫瘤局部切除、胰體尾切除術(shù)已在臨床得到廣泛應用[4]。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)在我院已常規(guī)開展[5]。腹腔鏡胰腺手術(shù)操作過程較復雜，術(shù)中可能出現(xiàn)意外出血等[6]，流暢、無縫的護理配合可保證手術(shù)順利進行。筆者現(xiàn)結(jié)合我院經(jīng)驗，就腹腔鏡胰腺手術(shù)中的護理配合要點與技巧進行論述，以期為臨床提供參考。

1 術(shù)前準備

1.1 心理護理 護理人員應態(tài)度和藹，對待患者及家屬熱情認真，動作輕柔，操作熟練，術(shù)前進行手術(shù)訪視及術(shù)前宣教，使患者獲得與疾病相關(guān)的知識，詳細講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，做好患者的心理護理[7]。

1.2 熟悉病變部位的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)步驟及術(shù)者習慣 根據(jù)手術(shù)方式對術(shù)中可能需要的設備、耗材、器械進行準備，檢查儀器性能，并使之處于備用狀態(tài)。特殊器械設備：腔鏡下準備不同型號的縫線，腔鏡下bulldog夾、5 mm Hem-o-lok夾、超聲刀，根據(jù)術(shù)者習慣準備術(shù)中特殊用物，我院常用的有內(nèi)鏡下切割縫合器及相應釘匣、自制無菌標本袋等。

1.3 麻醉與體位 多采用靜吸復合全身麻醉，患者取分腿位，雙腿分開約30度，腳下墊凝膠墊保護，束身帶分別固定左、右膝蓋，膝蓋與束身帶間加棉花墊保護，雙上肢呈“人”字分開，并妥善固定，用約束帶時注意保護皮膚及松緊適度。肥胖患者應在骨盆處加上固定托。由于手術(shù)器械種類繁多，注意電極板部位，防止電灼傷。

1.4 術(shù)前核對與護理 由于腔鏡胰十二指腸手術(shù)較復雜，患者心理壓力較大，因此患者接入手術(shù)間后應予以心理護理，核對腕帶、病歷信息無誤后開放靜脈通道并保持通暢，以便術(shù)中輸注液體、藥物及血制品，協(xié)助麻醉醫(yī)師穿刺中心靜脈及有創(chuàng)動脈。

2 術(shù)中配合

2.1 術(shù)中配合原則 預判、仔細、主動、掌握個人習慣。提倡護理團隊相對固定地配合手術(shù)團隊，主動跟進手術(shù)進度，預判術(shù)者操作，做好相應準備，快速掌握術(shù)者習慣及操作特點，默契無縫的配合手術(shù)。

2.2 器械護士配合 器械護士提前洗手上臺，整理術(shù)中用器械輔料，保持器械車、托盤整潔，檢查各種腔鏡專用器械功能是否正常，與巡回護士一起嚴格按清點記錄單內(nèi)容，逐項嚴格清點敷料、器械，并注意器械各部件及關(guān)節(jié)的小螺絲，默契配合術(shù)者鋪無菌手術(shù)單，妥善固定攝像頭線、導光束線、電凝鉤線、超聲刀線、CO2氣腹管、雙套吸引器管、腹腔沖洗管及盛放術(shù)中器械的器械兜等，固定時注意各導線無牽拉打折，以方便術(shù)中操作。術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，遵循無瘤技術(shù)操作原則，時刻保持手術(shù)臺無菌，防止腫瘤組織污染、擴散。由于胰腺手術(shù)操作復雜，游離過程中需頻繁使用超聲刀，每次持續(xù)10 min，提醒術(shù)者將超聲刀刀頭放入鹽水中用快檔超洗刀頭，或用細針頭剔除刀頭血痂，操作時避免誤傷，避免超聲刀刀頭接觸硬金屬物品，以免損壞。使用切割閉合器時，與術(shù)者、巡回護士共同核對后，打開包裝，正確安裝釘倉，可于閉合器上涂抹碘伏，以潤滑、方便操作。術(shù)中緊跟手術(shù)進程，正確迅速的傳遞器械，預判術(shù)者操作，做好相應準備。關(guān)閉體腔前后、手術(shù)結(jié)束前后與巡回護士逐一清點手術(shù)器械、敷料、縫針等，確保手術(shù)物品清點無誤。

2.3 巡回護士配合 患者入手術(shù)室后嚴格三查七對，建立靜脈通道，合理安置手術(shù)體位，再次確認儀器設備良好，將顯示屏分別擺放于方便術(shù)者、助手觀看的位置，以減輕因手術(shù)時間較長產(chǎn)生的疲勞感。術(shù)中超聲刀、電凝鉤設置好參數(shù)，準備不同型號的縫線，腔鏡下bulldog夾、5 mm Hem-o-lok夾、精細持針器等，根據(jù)術(shù)者習慣準備內(nèi)鏡切割縫合器及相應釘匣、無菌標本袋等。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，尤其氣腹形成時，由于CO2的持續(xù)進入，使腹內(nèi)壓增高，注意觀察患者血壓、心率、血氧飽和度、二氧化碳分壓的變化情況。術(shù)中應用變溫毯，隨時調(diào)整室溫，輸液時應用加溫儀，防止低體溫的發(fā)生。術(shù)前于患者受壓部位、骨隆突處貼好減壓貼，預防壓瘡的發(fā)生。術(shù)中出血時保持鎮(zhèn)靜，與術(shù)者溝通，做好配合，根據(jù)出血類型、部位予以相應處理。關(guān)閉體腔前后、手術(shù)開始前后嚴格清點輔料、器械，保證體腔內(nèi)無殘留方可結(jié)束手術(shù)。保持房間設備清潔、整齊、有條理(規(guī)范化、標準化)，做到物歸原處。

3 術(shù)后處理

3.1 生命體征的監(jiān)測 術(shù)后患者安返病房，立即予以心電監(jiān)護，持續(xù)低流量氧氣吸入，密切監(jiān)測氧飽和度，保持靜脈通路輸液通暢。嚴密觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并處理。

3.2 一般護理 術(shù)后患者尚未清醒時，繼續(xù)予以去枕平臥位，6 h后改為半臥位，以利腹腔引流、減輕腹部切口張力。妥善固定引流管，注意觀察引流的色、質(zhì)、量，手術(shù)時間長的患者觀察有無壓瘡，術(shù)中遇到的特殊情況應與主管醫(yī)生、病房護士進行溝通。

4 手術(shù)配合體會

術(shù)前1 d做好充分的術(shù)前準備，包括術(shù)前訪視宣教、心理護理、器械物品的準備、儀器性能檢測準備。護理人員應復習胰腺的解剖結(jié)構(gòu)，熟悉手術(shù)方式及手術(shù)步驟，以確保第2天默契的配合手術(shù)。熟練掌握腔鏡手術(shù)的配合技術(shù)，熟知術(shù)中使用的器械、內(nèi)鏡切割縫合器的性能及使用方法，手術(shù)結(jié)束前提醒術(shù)者，縫針、小紗布條等及時取出。

綜上所述，良好的護理配合需要護理團隊集中精力，緊跟手術(shù)進程，遵循預判、仔細、主動、掌握術(shù)者習慣的配合原則，做到精益求精，使手術(shù)配合更上一層樓。

[1] 牟一平,姜川,嚴加費.腹腔鏡胰體尾切除術(shù)的手術(shù)路徑及保脾方法[J].外科理論與實踐,2009,14(6):603-604.

[2] Dulucq JL,Wintringer P,Stabilini C,et al.Are major laparoscopic pancreatic resections worthwhile?Aprospective study of 32 patients in a single institution[J].Surg Endosc,2005,19(8):1028-1034.

[3] Teh SH,Tseng D,Sheppard BC.Laparoscopic and open distal pancreatic resection for benign pancreatic disease[J].J Gastrointest Surg,2007,11(9):1120-1125.

[4] 牟一平，金巍巍.腹腔鏡手術(shù)治療胰腺癌的現(xiàn)狀與展望[J].中華消化外科雜志,2016,15(9):872-877.

[5] 胡三元，王延磊，智緒亭，等.腹腔鏡手術(shù)在胰腺疾病中的臨床應用探討[J].中國普外基礎與臨床雜志,2007,14(5):516-520.

[6] 廖泉，趙玉沛.腹腔鏡胰腺手術(shù)的現(xiàn)狀和思考[J].中華肝膽外科雜志,2009,15(4):244-246.

[7] 王利娟.腹腔鏡下胰腺手術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(19):214-215.

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