過敏煎加味治療癮疹臨床經(jīng)驗舉隅

景 冰，賈 穎

（山西中醫(yī)藥大學，山西太原030024）

癮疹，中醫(yī)病名，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中論述了病因病機，邪氣客于皮膚，復感風寒而發(fā)病。后《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載了茺蔚子可以治療癮疹。在《金匱要略》和《諸病源候論》中均有所提及。在孫思邈的《千金翼方》中已經(jīng)給出治療癮疹的方劑。到了宋代，對于癮疹的認識治療已趨成熟。癮疹是以皮膚突然瘙癢，出現(xiàn)片塊狀的風團為主要癥狀的疾病，常時隱時現(xiàn)，每遇風寒而發(fā)作。又名“風疹塊”“鬼風疙瘩”［1］，相當于西醫(yī)的蕁麻疹。下面將從中醫(yī)和西醫(yī)的角度多方面闡述對于癮疹的認識，從而說明賈穎副教授治病的思路及臨床應用發(fā)揮。

1 診斷依據(jù)及病因病機

治療疾病，首先要明確診斷。癮疹的診斷依據(jù)是自覺皮膚異常瘙癢，皮膚上突然起風團，大小不等，形態(tài)不一，可發(fā)于局部，也可泛發(fā)全身；發(fā)無定時，以夜間多見；時隱時現(xiàn)，遇風易發(fā)，常反復發(fā)作；人工劃痕癥陽性；不分年齡、季節(jié)，男女均可發(fā)病。該病總因先天稟賦不足，復感外邪而發(fā)病［2-3］。風為百病之長，善行數(shù)變，故而風邪常引起此病，且起病快，發(fā)病急，消退也快，瘙癢劇烈。在《諸病源候論》中有“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙軫”“人皮膚虛，為風邪所折，則起隱軫”。衛(wèi)氣不能固護肌表，風邪與寒熱之邪相搏于肌表而發(fā)此病；飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘厚味導致腸胃濕熱內(nèi)蘊而郁于肌膚；患者體質(zhì)素虛或者沖任不調(diào)，出現(xiàn)氣血不足，氣虛不能固護抵御外邪，血虛則肌膚失于濡養(yǎng)而發(fā)病；情志不暢導致臟腑功能失調(diào)，陰陽不調(diào)，營衛(wèi)失和而發(fā)病。西醫(yī)認為主要是接觸某些過敏物質(zhì)所引起。許多藥物都可引起，如青霉素、痢特靈、磺胺類藥物以及嗎啡、可待因、阿托品等都能直接作用于肥大細胞釋放組織胺而發(fā)病，而且含有特殊蛋白的食物，如魚、蝦、雞蛋、牛奶等都是誘發(fā)因素，除此之外，細菌感染、真菌感染、毒性感染與寄生蟲也會引起，吸入的花粉、灰塵同樣會誘發(fā)，如冷、熱、日光等物理及化學因素，還有遺傳因素等都會誘發(fā)。精神因素及內(nèi)分泌的紊亂，如精神緊張、沖動、月經(jīng)絕經(jīng)等也會誘發(fā)。

2 中醫(yī)藥治療方法

對于癮疹的治療，中醫(yī)還是堅持以疏風解表、調(diào)和營衛(wèi)為基本治療原則。治療上積極消除病因，避免各種誘發(fā)因素［4］。通常多采用內(nèi)治法，對于風寒外襲，結聚絡脈而誘發(fā)風團者，用麻黃桂枝各半湯加減以疏風散寒止癢；對于風熱客于肌膚，傷及營血者，常用消風散以疏風清熱止癢；對于氣血不足，氣虛不能衛(wèi)外，血虛風從內(nèi)生，肌膚失養(yǎng)者，多用八珍湯調(diào)補氣血、息風潛陽，而沖任不調(diào)導致的氣血營衛(wèi)失和則用四物湯合二仙湯；患者精神煩亂，心緒不寧，心經(jīng)郁熱，熱極生風，常用柴胡疏肝散以疏肝解郁清熱。除了內(nèi)治法，外治常用蠶砂或楮桃葉熏洗，又或者用苦參、荊芥、芒硝等外洗，也可用爐甘石洗劑外搽。亦有用針灸、放血療法等。在跟隨賈穎副教授學習期間發(fā)現(xiàn)，賈穎副教授多在過敏煎的基礎上加味治療癮疹。賈穎副教授認為現(xiàn)患者多缺乏運動，脾氣虛，正氣不足，不能衛(wèi)外，腠理疏松，玄府失固，汗后腠理開張，感受外風而發(fā)病，此類型較為多見。

過敏煎是由著名的中醫(yī)大家，北京協(xié)和醫(yī)院祝諶予教授參考現(xiàn)代藥理研究成果所創(chuàng)制的，被臨床廣泛應用［5］。該方是祝老將確有藥理實驗依據(jù)的方藥應用于實踐的一個典型例子，祝老用西醫(yī)辨病結合中醫(yī)辨證，加味運用治療多種過敏性疾病。實驗證明該方具有良好的抗過敏作用，通過加減運用，可以治療多種過敏性疾病。雖然組成過敏煎的藥物簡單，只有銀柴胡、烏梅、五味子、防風、甘草，藥味平淡，但是組方思路是十分嚴謹?shù)?。此方具有益氣固表、柔肝息風、散風祛濕、肅肺降逆的功效。方中銀柴胡味甘性涼，可以益陰清熱涼血；烏梅味酸性平，可收斂生津；五味子酸甘性溫，可益氣斂肺，養(yǎng)陰生津，滋腎澀精；防風辛甘性溫，祛風勝濕；甘草味甘性平，清熱解毒，調(diào)和諸藥。五種藥物相配，寒熱共濟，有收有散，收者可以顧護其根本，散者可以祛除其病邪，而且有升有降，有補有泄，調(diào)和陰陽。祝老在過敏煎基礎上加減，加入了牡丹皮、紫草、蟬蛻、白蒺藜、當歸、白鮮皮。祝老的治療思路是疏風清熱，涼血兼以祛濕，加入牡丹皮、紫草意在“治風先治血”，涼血祛風止癢，收效顯著。

跟隨賈穎副教授學習之時，在賈穎副教授指導下查閱了相關文獻，研究了該病的發(fā)病機制，對賈穎副教授以過敏煎為基礎加味治療60例癮疹患者加以整理，分析老師的組方治療思路，與大家一同學習，共同進步。

賈穎老師在臨床上遵循古訓，卻不泥古，既保留祝老的用藥精髓，又結合自己臨床經(jīng)驗對過敏煎有了自己的獨到體會，靈活運用，將其加減化裁治療癮疹，收效明顯。賈穎老師認為，癮疹的發(fā)病多與風邪有關，人體衛(wèi)氣不固，不能顧護肌表，抵御外邪，風邪因此趁虛而入。而且陰陽失衡，陰不斂陽，虛陽外越，故而發(fā)病。“風為百病之長”，也可能患者本身體內(nèi)就存在濕邪或者熱邪，由風邪所誘發(fā)。此方有防風可以祛風勝濕，除其外邪，又有烏梅、五味子酸收，既可以調(diào)和陰陽，斂陽入陰，又可以防發(fā)散太過而耗正氣。銀柴胡本身就是清虛熱的良藥，可以養(yǎng)陰清熱，清潛伏之熱。至于甘草，既可以清熱解毒，又可以調(diào)和諸藥。不得不提的是老師每次都會用到白芍，因癮疹患者多伴有自汗或者盜汗，故常在治療過程中加入白芍以斂陰止汗，還可增強烏梅、五味子之功。賈穎副教授甚是稱贊祝老過敏煎組方的精妙，故而臨床中賈老師多用過敏煎加味治療癮疹。兼有寒濕困脾者，加黨參、枳實、茯苓、炒白術以健脾行氣化濕，將生甘草改為炙甘草以防藥物太涼損傷脾胃；兼有咳嗽者，加化橘紅以化痰止咳；兼有過敏性鼻炎者，加葛根、細辛以宣肺通鼻竅；夜間癢甚者，加黃芪、炒白術以益氣固表；兼有濕熱者，加茵陳、炒梔子、酒大黃以清熱利濕；汗多者，加牡蠣、浮小麥以益氣斂陰固表止汗；陰虛內(nèi)熱者，加玄參、麥冬以滋陰清熱等。

3 病例舉隅

何某，女，30歲。初診2017年2月4日。患者自生育2胎后全身起風團，有4月余，夜甚，壓迫局部明顯，伴有失眠、咳嗽。食欲尚可，大便干，小便可。舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮數(shù)。初診給予患者處方：銀柴胡30 g，烏梅 9 g，五味子 12 g，白芍 12 g，防風 6 g，郁李仁15 g，黑芝麻30 g，化橘紅15 g。6劑，水煎400 mL，日1劑，早晚空腹溫服。二診：患者服上藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，飲食、睡眠均良好，但仍遇風會起風團。繼續(xù)遵循上方的用藥思路，調(diào)整處方用藥：銀柴胡30 g，烏梅 9 g，五味子 10 g，白芍 15 g，防風 6 g，炒白術 12 g，云苓 12 g，生甘草 6 g。7 劑，水煎 400 mL，日1劑，早晚空腹溫服。隨診3月，患者未再復發(fā)。

按語：初診時，患者本虛夾有外邪，賈穎副教授考慮患者因生產(chǎn)耗氣傷血，導致氣血不足，氣虛則衛(wèi)外不固，不能抵御外邪，血虛則肌膚失養(yǎng)，血屬陰，陰亦不能斂陽，陰陽失衡而發(fā)病。故而選用過敏煎作為基礎方益氣養(yǎng)陰以固本，再處理次要矛盾，祛邪外出、患者大便干，故加入郁李仁、黑芝麻潤腸通便，針對咳嗽加入化橘紅以化痰止咳，考慮失眠因瘙癢難以入眠，祛除病因，失眠自愈，故而收效甚好。二診患者癥狀明顯緩解，說明治療思路正確，賈穎副教授考慮患者因風而起，說明氣虛不能衛(wèi)外，故加入炒白術、茯苓，健脾祛濕，益氣固表，顧護脾胃，強后天之本，防止疾病的復發(fā)。

通過整理發(fā)現(xiàn)，臨床上運用過敏煎治療癮疹療效好，同時體現(xiàn)出賈老師對過敏煎運用的出神入化。在跟隨賈穎副教授學習中體會出并不是所有的癮疹患者都適用過敏煎，一定要學會辨證施治，做到理法方藥的一致，才會有良好的療效，切忌盲目地使用過敏煎治療癮疹。

［1］邢良，王玉璽.淺談“肺主皮毛 ”理論辨證論治癮疹［J］.中醫(yī)藥學報，2012，40（3）：130-131.

［2］趙辨.中醫(yī)臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2010.

［3］中華醫(yī)學會.臨床診療指南-皮膚病與性病分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［4］陳紅風.中醫(yī)外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：209-211.

［5］張宏宇.祝諶予教授過敏煎治驗3則［J］.新中醫(yī)，2009（10）：119-120.