疏肝調(diào)神針法治療產(chǎn)后乳少驗(yàn)案舉隅

歐陽慧，楊 牧，馬祖斌

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；3.山東省中醫(yī)院東院區(qū)，山東 濟(jì)南 250014）

疏肝調(diào)神針法治療產(chǎn)后乳少驗(yàn)案舉隅

歐陽慧1，楊 牧2，馬祖斌3

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；3.山東省中醫(yī)院東院區(qū)，山東 濟(jì)南 250014）

產(chǎn)后乳少又稱“產(chǎn)后缺乳”、“產(chǎn)后乳汁不行”，是指產(chǎn)婦在哺乳期，或哺乳開始時(shí)即乳汁全無，或因情志所傷，乳汁驟減，不能或不夠喂養(yǎng)嬰兒的病證。我們用疏肝調(diào)神針法治療產(chǎn)后乳少效果較好，舉例如下。

例1：高某，女，32歲，2016年4月16日初診。產(chǎn)后2個(gè)月，因家事不和與婆婆吵架，近1周乳汁突然減少、幾近全無，但雙側(cè)乳房有脹痛感，胸悶、納少、抑郁不舒，曾服理氣疏肝解郁中藥3劑（藥物不詳）仍無效果，癥見雙側(cè)乳房脹痛，神情抑郁焦慮，胸悶、納少、夜寐不安，舌質(zhì)黯紅苔薄白，脈弦數(shù)。屬郁怒傷肝，疏泄失常。治當(dāng)理氣疏肝，活血通絡(luò)，安神解郁。仰臥位，取百會(huì)、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、神庭、本神、膻中。針刺百會(huì)、印堂、四神聰、神庭、本神、神門時(shí)，用1.5寸毫針與皮膚呈15°角快速刺入，進(jìn)針深度約為0.8寸，四神聰斜向百會(huì)刺入。針刺膻中時(shí)用1.5寸毫針與皮膚呈45°角刺入，針刺深度約為1寸。針刺內(nèi)關(guān)時(shí)取長(zhǎng)1.5寸毫針沿與皮膚呈90°角直刺，針刺深度約為1.2寸。針刺太沖時(shí)用長(zhǎng)1.5寸毫針與皮膚呈80°角直刺，深度為1.2寸［1］。得氣后均行小幅度捻轉(zhuǎn)手法，每10min行針1次，留針30min。治療后1次即感全身舒暢，治療當(dāng)天晚上乳汁即如泉涌，已夠嬰兒哺乳，治療3次后諸癥消失，隨訪2個(gè)月無任何異常。

例2：王某，女，28歲，2016年2月18日初診。1個(gè)月前生育后即乳汁不足，乳汁較稀，平素倦怠乏力，少氣懶言，面色萎黃，食欲欠佳，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治以益氣養(yǎng)血，通經(jīng)下乳。取仰臥位，取百會(huì)、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、神庭、本神、膻中、足三里、三陰交。針刺百會(huì)、印堂、四神聰、神庭、本神、神門時(shí)用1.5寸毫針與皮膚呈15°角快速刺入，進(jìn)針深度約0.8寸，四神聰斜向百會(huì)刺入。針刺膻中時(shí)用1.5寸毫針與皮膚呈45°角刺入，針刺深度約為1寸。針刺內(nèi)關(guān)時(shí)用長(zhǎng)1.5寸毫針沿與皮膚呈90°角直刺，針刺深度約為1.2寸。針刺太沖時(shí)用長(zhǎng)1.5寸毫針與皮膚呈80°角直刺，深度為1.2寸。針刺三陰交時(shí)用長(zhǎng)1.5寸毫針，沿與脛骨內(nèi)側(cè)緣呈30°角度進(jìn)針，以局部有酸脹感為度。針刺足三里時(shí)用長(zhǎng)1.5寸毫針，沿與皮膚呈60°方向進(jìn)針，以局部皮膚有酸麻脹痛感為宜。其中三陰交、足三里加溫針灸，各灸3壯。治療1周后即感全身有力，食欲、精神狀態(tài)較前有所改善。治療2周后乳房有飽漲感，乳汁分泌有所增加。繼續(xù)治療1個(gè)月后乳汁基本滿足哺乳，隨訪3個(gè)月乳汁正常。

討論：產(chǎn)后乳少是由于垂體功能低下，或者孕期胎盤功能不全，從而造成雌孕激素分泌不足或促性腺激素分泌不足，阻礙乳腺發(fā)育，影響產(chǎn)后乳汁分泌。此外產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)不良或者產(chǎn)后產(chǎn)婦抑郁、焦慮等亦可影響下丘腦的催乳素分泌功能，從而導(dǎo)致乳汁不分泌或分泌減少。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后乳少分虛實(shí)之證。虛證是由于產(chǎn)婦素體氣血虧虛，或者產(chǎn)時(shí)失血耗氣過度，或者脾胃虛弱，生化無源以致氣血虧虛，不能化血生乳。如《婦人大全良方》謂：“婦人乳汁不行，皆由氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致。”實(shí)證乃是由于產(chǎn)后七情所傷，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運(yùn)行；或產(chǎn)后淤血、或產(chǎn)后肆食肥甘厚味、或產(chǎn)后感受外邪，使乳絡(luò)壅滯不通，乳汁不得下。治療當(dāng)以理氣通乳為法，虛證當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血佐以通乳，實(shí)證當(dāng)疏肝解郁佐以下乳。例1產(chǎn)后乳汁不下，乃是由于爭(zhēng)吵后所致，屬肝氣郁結(jié)、乳絡(luò)不通，如《女科·產(chǎn)后編》曰：“少壯之婦，于生產(chǎn)之后，或聞?wù)煞蛑?，或聽翁姑之誶，遂致兩乳脹滿疼痛，乳汁不通，人以為陽明之火熱也，誰知是肝氣之郁結(jié)乎!蓋乳汁之化，全在氣而不在血，今產(chǎn)后數(shù)日，宜其有乳，而兩乳脹滿作痛，是欲化乳而不可得，非氣郁而何? 明明是羞憤成郁，土木相結(jié)，又安能化乳而成汁也？”［2］治當(dāng)疏肝解郁，通絡(luò)下乳。疏肝調(diào)神針法為當(dāng)代針灸學(xué)家單秋華創(chuàng)立。處方中內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，心包經(jīng)“主脈所生病者”，三焦經(jīng)與之相表里，三焦經(jīng)“主氣所生病者”，故內(nèi)關(guān)既可以調(diào)心安神，又可統(tǒng)調(diào)全身氣血。太沖為肝之原穴，《靈樞·九針十二原》指出：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，故取太沖疏肝理氣、解郁安神。神情焦慮，睡眠不佳，故取穴位四神聰、神庭、本神、印堂、百會(huì)，其中四神聰、神庭、本神又稱“三神穴”［3-4］，主治特點(diǎn)以“調(diào)神”為主。本神穴為足少陽膽經(jīng)穴，為足少陽、陽維之會(huì)，《針灸甲乙經(jīng)》云：“頭痛目眩，頸項(xiàng)強(qiáng)急，胸脅相引，不得傾側(cè)，本神主之?！鄙裢槎矫}、足太陽膀胱經(jīng)與足陽明胃經(jīng)的交會(huì)穴，功善治療頭痛、眩暈、失眠；四神聰為經(jīng)外奇穴，主治頭痛、眩暈、失眠之疾，故“三神穴”合用可以治療失眠、焦慮等，配合百會(huì)、印堂、神門又可開郁醒腦、鎮(zhèn)靜安神、寧心定志；膻中穴為任脈經(jīng)穴，是手厥陰心包經(jīng)募穴，八脈交會(huì)穴之一，功善寬胸理氣，寧心安神，氣行則血行，故可以調(diào)節(jié)乳房局部氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)乳絡(luò)通暢和促進(jìn)乳汁分泌作用。諸穴相配，可達(dá)到寧心安神，疏肝解郁，條暢情志，促進(jìn)氣血運(yùn)行，安神定志，舒暢乳絡(luò)，促進(jìn)乳汁分泌作用。例2之產(chǎn)后乳少，乃是素體體質(zhì)虛弱，加之平素飲食較少，后天生化乏源，氣血生成不足，乳汁無以化生所致。故在針刺百會(huì)、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、神庭、本神、膻中基礎(chǔ)上，加用艾灸足三里、三陰交，以促進(jìn)脾胃運(yùn)化，脾胃運(yùn)化充足，則氣血生化有源，乳汁分泌充足。針刺與艾灸合用能在較短時(shí)間內(nèi)取得良效。

［1］ 王海龍．單秋華教授疏肝調(diào)神針刺法理論初探［J］．上海針灸雜志，2010，29（2）：77-78．

［2］ 黃瑛，達(dá)美君．?？茖２∶t(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)叢書·婦科病［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：270．

［3］ 田麗莉．單秋華教授疏肝調(diào)神針法治療慢性疼痛性疾病學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)擷菁［J］．中醫(yī)中藥雜志，2012，10（4）：230-231．

［4］ 韓晶，念金波．單秋華臨證經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］．山東中醫(yī)雜志，2006，25（7）：493．

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1004-2814（2017）01-0085-02

2016-08-30

馬祖斌