補中益氣湯臨床應(yīng)用體會

王四新

（云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南 文山 663000）

補中益氣湯臨床應(yīng)用體會

王四新

（云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南 文山 663000）

補中益氣湯出自《脾胃論》，功效補中益氣，升陽舉陷［1］。筆者應(yīng)用其隨癥加減治療多種疾病均取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 汗 證

董某，女，65歲。近3個月動則汗出，神疲乏力，時感頭昏，納食欠佳，大便溏，小便正常。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弱。辨為氣虛衛(wèi)外不固。方用補中益氣湯加減。藥用西洋參10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，黃芪30g，升麻5g，柴胡10g，南沙參15g，浮小麥15g，煅牡蠣15g，防風(fēng)10g，甘草10g。水煎服，日3次，每日1劑，連服5劑。二診癥狀減輕，汗出減少。上方去西洋參，加黨參20g，服5劑而愈。

按：自汗、盜汗是由于陰陽、氣血失調(diào)、偏虛，腠理不固，汗液外泄失常所致?！杜R證指南醫(yī)案·汗》曰：“陽虛自汗，治宜補氣以固外，陰虛盜汗，治當(dāng)補陰以營內(nèi)?！被颊咭蚰赀^花甲，陽氣虧虛，衛(wèi)外不固，汗液外泄所致，因此用益氣固表之法斂汗而收效。

2 心 悸

陳某，女，26歲。近半年來出現(xiàn)陣發(fā)性心慌，少氣懶言，喜太息，納食少，夜寐欠佳，二便正常，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。心電圖示竇性心律，偶發(fā)房早。辨為氣陰兩虛，方用補中益氣湯合參脈飲加減。藥用西洋參10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，炙黃芪30g，陳皮10g，炙升麻10g，麥冬20g，枳殼10g，五味子10g，丹參10g，炙甘草10g。水煎服，每日1劑，連服4劑。二診，心慌、頭昏明顯減輕，飲食增加，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。上方再服3劑后無明顯心慌，不太息。上方去升麻、加茯苓15g，再服4劑，隨訪2個月后無心慌發(fā)作。

按：《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿於血病》云：“寸口脈，動而弱，動則為驚，弱則為悸?！睆拿}象表現(xiàn)來分析和認(rèn)識驚悸發(fā)生的原因，必外有驚擾，內(nèi)有所虛，內(nèi)外相合，引發(fā)本病?！秱骼碚摗ぜ隆氛f：“其氣虛者，由陰氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動而悸也?！保?］因氣陰兩虛所致，故用補中益氣湯合參脈飲加減治療取效。

3 眩 暈

劉某，男，46歲。1個月前因腹瀉治愈后出現(xiàn)頭昏，神疲乏力，口淡無味，時感胸悶無胸痛，納少，眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弱無力。辨為氣虛不能上榮，腦竅失養(yǎng)。方用補中益氣湯加減。藥用黨參20g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，炙黃芪30g，升麻5g，柴胡10g，熟地15g，白芍15g，茯苓15g，砂仁10g，陳皮10g，建曲15g，雞內(nèi)金10g。水煎服，每日1劑，連服5劑后頭昏減輕，上方再服5劑而愈。

按：《靈樞·口問》謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄毒霸廊珪ぱ＿\》曰：“眩運一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二。”強調(diào)了無虛不能作眩，治療“當(dāng)以治虛為主?！保?］以氣虛為主，故用補中益氣湯治療收效。

4 頭 痛

張某，女，47歲。近半年來無明顯原因出現(xiàn)頭昏痛，無惡心嘔吐，以下蹲起立時為甚，納食可，夜寐可，二便正常，舌質(zhì)淡邊有齒印、苔薄白，脈細(xì)。頭顱CT檢查未見異常，無高血壓等慢性病史。辨為氣虛頭痛。方用補中益氣湯加減。藥用黨參20g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，炙黃芪30g，升麻10g，柴胡10g，熟地20g，陳皮10g，白芍15g，蔓荊子10g，白芷10g，甘草5g。水煎服，每日1劑，連服4劑后頭痛減輕，上方再服8劑而愈。

按：《張氏醫(yī)通·頭痛》謂：“煩勞則頭痛，此陽虛不能上升，補中益氣加蔓荊子?！薄稏|垣十書》將頭痛分為內(nèi)傷頭痛、外傷頭痛，根據(jù)癥狀和病因的不同分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等［2］。因氣虛不能上榮腦髓，故用補中益氣湯治療補氣升陽取效。

5 總 結(jié)

補中益氣湯方中黃芪補氣為君，人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣為臣，共收補中益氣之功。陳皮理氣，當(dāng)歸補血，均為佐藥。升麻、柴胡升舉下陷清陽，為使藥。諸藥合用，共奏補氣健脾、升提下陷陽氣之功［1］。為氣虛所致病證，用補中益氣湯加減可收效。

［參考資料］

［1］ 許濟(jì)群．方劑學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985．

［2］ 張伯臾．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985．

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1004-2814（2017）01-0084-02

2016-08-30