《傷寒論》太陽(yáng)病篇姜之應(yīng)用

郭亞鵬，李艷彥，李志強(qiáng)

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030013）

《傷寒論》太陽(yáng)病篇姜之應(yīng)用

郭亞鵬1，李艷彥1，李志強(qiáng)2

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030013）

Application of ginger in Taiyang syndrome of Treatise on Febrile Diseases

●傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)史和文獻(xiàn)是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展進(jìn)程中永遠(yuǎn)都敞開(kāi)的一扇“視窗”，透過(guò)這扇視窗望去，看到那許多曾經(jīng)發(fā)生的和記錄下來(lái)的，就像在一個(gè)拂曉的晨間看到凝結(jié)在生命葉片上的露珠，于是，我們深深地凝思文化和科技傳承的意義和價(jià)值，并在整理和二次研究過(guò)程中吸其精華棄其糟粕。

姜既有藥用價(jià)值，也有食用價(jià)值，古今醫(yī)家愛(ài)姜之人頗多，醫(yī)圣張仲景尤其對(duì)姜情有獨(dú)鐘，而且在姜的應(yīng)用及配伍方面甚是精妙。通過(guò)總結(jié)《傷寒論》太陽(yáng)病篇涉及姜的條文，分析姜在太陽(yáng)病篇的不同應(yīng)用，歸納姜的功效及配伍特點(diǎn)，探究其在《傷寒論》中的運(yùn)用和配伍規(guī)律，以供學(xué)者參考。

姜；傷寒論；太陽(yáng)病

古代醫(yī)家張仲景尤愛(ài)用姜，《傷寒論》共有398條條文，使用姜的條文數(shù)達(dá)214條，其中姜在太陽(yáng)病篇應(yīng)用頻率甚多?！秱摗诽?yáng)病脈證并治共有條文163條，計(jì)55方，其中涉及使用姜（含干姜、生姜）的條文達(dá)95條，占條文數(shù)的58%；含姜方劑33首，占方劑數(shù)的60%。惲鐵樵云“凡研究藥物，當(dāng)從《傷寒論》方藥入手”，下面是筆者對(duì)于仲景在太陽(yáng)病中巧用姜的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

1 太陽(yáng)病篇生姜的應(yīng)用

1.1 解表散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

太陽(yáng)中風(fēng)證共有條文22條，涉及生姜的條文達(dá)19條，可見(jiàn)生姜在太陽(yáng)中風(fēng)證中應(yīng)用的重要性。生姜在太陽(yáng)中風(fēng)證中主要起到解表散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。在太陽(yáng)中風(fēng)證中有關(guān)桂枝湯的條文11條，方中生姜與桂枝配伍，生姜辛溫止嘔，桂枝辛溫解表，二藥藥性相協(xié)以調(diào)衛(wèi)；生姜與大棗相伍，因“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱”（12條），營(yíng)陰不能內(nèi)守則衛(wèi)陽(yáng)不能外固，生姜辛、微溫，大棗甘、微溫，二者與甘草配伍辛甘化陽(yáng)、酸甘化陰，營(yíng)衛(wèi)同調(diào)，以鼓舞胃氣，發(fā)揮守營(yíng)陰和固衛(wèi)陽(yáng)的作用。

1.2 宣散水氣，亦可利水

仲景每遇蓄水之證，常用生姜治療，療效顯著。生姜外可散表邪，內(nèi)可溫化水飲，宣散水氣，亦可利水，所以生姜在治療水飲病癥中運(yùn)用頗多。以茯苓甘草湯（73條）、真武湯（82條）為例，這兩條同為太陽(yáng)病的變證，茯苓甘草湯證乃太陽(yáng)病發(fā)汗后，損傷胃中陽(yáng)氣，胃失腐熟之權(quán)，以致水停中焦。方中桂枝、甘草扶陽(yáng)，生姜、茯苓泄水。真武湯證乃太陽(yáng)病發(fā)汗后陽(yáng)虛水泛，方中生姜為佐藥，既助附子溫陽(yáng)散寒，又合苓、術(shù)宣散水濕。

1.3 溫通心陽(yáng)，宣陽(yáng)化陰

《傷寒論》中“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”（177條），此為心之氣血失養(yǎng)，陰陽(yáng)不調(diào)。方中除補(bǔ)益心之氣血外，用生姜與桂枝相伍，二者辛溫之性相協(xié)，可助血脈之運(yùn)行。桂枝去芍藥湯（21條）證為太陽(yáng)病誤下導(dǎo)致表證不解兼胸陽(yáng)不振而見(jiàn)脈促、胸滿(mǎn)，方中桂枝與生姜相配，具有宣通陽(yáng)氣而解表之功。

1.4 理氣建中，降逆止嘔

生姜乃嘔家圣藥，仲景在《傷寒論》每遇“嘔者”常配生姜來(lái)止嘔，如33條“但嘔者，葛根加半夏湯主之”，方中生姜與半夏配伍，是止嘔的常用組合。66條“發(fā)汗后，腹脹滿(mǎn)者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”，腹脹滿(mǎn)乃發(fā)汗后陽(yáng)氣外泄，脾虛濕阻氣滯所致。方中生姜與半夏二藥行氣散結(jié)、降逆和胃，其用量為半斤，以加強(qiáng)降逆之力。梔子生姜豉湯（76條）方中生姜止嘔，其用量為五兩。

1.5 和暢中焦，利氣血化生

桂枝新加湯（62條）由桂枝湯加芍藥、生姜和人參組成，本方生姜的用量為四兩，主治太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)致?tīng)I(yíng)氣不足身疼痛。本證既由發(fā)汗太過(guò)所致，卻還要加重生姜的用量，可見(jiàn)在此生姜的主要作用不是發(fā)汗解表，而是助陽(yáng)調(diào)衛(wèi)，和暢中焦，助氣血化生之力，扶正以祛邪。

2 太陽(yáng)病篇干姜應(yīng)用

2.1 溫中復(fù)陽(yáng)，回陽(yáng)救逆

梔子干姜湯（80條）用于治療傷寒竣下后脾胃陽(yáng)氣受損而見(jiàn)身熱不去、微煩，該方由干姜、梔子組成，干姜行溫中之功。除此之外，仲景每遇回陽(yáng)救逆之時(shí)，必附子、干姜同用，附子祛外寒，干姜溫內(nèi)寒，并固守中焦，以防陽(yáng)氣之浮越。如傷寒“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者”（61條）用干姜附子湯，該方由干姜、附子組成，藥力迅猛直入以急救回陽(yáng)。再如茯苓四逆湯治療傷寒汗下后見(jiàn)陰陽(yáng)俱虛而“病仍不解，煩躁者”（69條），亦為干姜、附子同用以回陽(yáng)救逆。

2.2 溫里散寒，辛甘化陽(yáng)

《傷寒論》中干姜常與甘草配伍應(yīng)用，取其辛甘化陽(yáng)之意，最有代表性的是甘草干姜湯（29條），此證乃陰陽(yáng)兩虛之人感受外邪誤用桂枝湯發(fā)汗致陰陽(yáng)更虛。陽(yáng)生則陰長(zhǎng)，故先投甘草干姜湯先復(fù)其陽(yáng)。方中甘草甘平，益氣和中；干姜辛熱，溫中復(fù)陽(yáng)。二者相合，辛甘化陽(yáng)，可復(fù)中焦陽(yáng)氣。此外甘草甘平之性還可緩干姜辛熱，使溫里散寒而不峻烈。

2.3 調(diào)和脾胃，溫中止嘔

以半夏瀉心湯證（149條）、黃連湯證（173條）為例，二證病機(jī)均為脾胃寒熱錯(cuò)雜、升降失司，半夏瀉心湯證中黃連、黃芩苦降，干姜、半夏辛散，寒溫共用以降火散寒；黃連湯中苦寒的黃連與辛溫的干姜、半夏并用，辛開(kāi)苦降，調(diào)整氣機(jī)升降。干姜辛熱，有溫胃升清之性；半夏辛溫，有溫胃降逆之功。二藥相合，溫胃辛散之力相協(xié)，升降之功相輔，達(dá)到調(diào)和脾胃、恢復(fù)中焦升降的作用。

2.4 溫化水飲，散寒宣肺

《傷寒論》小青龍湯（40條）主治太陽(yáng)傷寒兼水飲內(nèi)停，方中干姜辛熱，細(xì)辛辛溫，二藥相伍，大辛大熱，散寒宣肺，化痰滌飲，方中干姜用量為三兩，在太陽(yáng)病篇用量最大。

3 太陽(yáng)病篇生姜與干姜同用，相得益彰

太陽(yáng)病篇生姜瀉心湯（157條）是唯一一條生姜、干姜同用的條文。生姜與干姜味辛性溫（熱），歸肺、脾、心經(jīng)，功可溫肺或溫中，為散寒（扶陽(yáng)）之要藥［1］。生姜長(zhǎng)于辛散，走而不守；干姜?jiǎng)t辛溫大熱，守而不走［2］。此方中生姜、干姜獨(dú)有辛熱之性，重用生姜，協(xié)同少量干姜，意在溫胃而宣散水氣，降逆止嘔。姜夏相配，增強(qiáng)和胃降逆、化飲消痞之功。

4 總 結(jié)

綜上所述，《傷寒論》太陽(yáng)病篇姜的應(yīng)用非常廣泛，生姜與桂枝配伍外可解表散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)可溫通心陽(yáng)、宣陽(yáng)化陰，單用生姜可宣利水氣。干姜回陽(yáng)救逆與附子配伍辛甘化陽(yáng)，干姜與甘草相配可溫里散寒，干姜與半夏為伍用于溫中止嘔，干姜與細(xì)辛配伍溫化水飲、散寒宣肺。見(jiàn)中陽(yáng)不足、水飲不化，生姜、干姜同用可溫陽(yáng)以散水。此外，生干二姜是辛熱之品，陰虛和陽(yáng)熱之證應(yīng)酌情配伍應(yīng)用。

［1］崔文臣，徐日方.《傷寒論》運(yùn)用生姜與干姜探析［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2014，29（4）：1-2.

［2］張丹，劉靜.淺析《傷寒論》對(duì)姜的應(yīng)用［J］.北方醫(yī)學(xué)，2013，10（4）：109.

（編輯：梁葆朱）

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1671-0258（2017）02-0001-02

郭亞鵬，研究生E-mail：2597861458@qq.com

李艷彥，博士，教授，E-mail：liyy1002@163.com