品管圈對住院患者靜脈留置針非計劃拔管率的影響

河南省鶴壁市中醫(yī)院（458030）張建玲

品管圈活動是一種新型的小圈團(tuán)體活動，圈員集思廣益，能夠有效解決各種問題[1][2]。本次研究探討了品管圈對住院患者靜脈留置針非計劃拔管率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2016年7月成立品管圈小組，由外科護(hù)士長擔(dān)任圈長，從臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士中選取6名擔(dān)任品管圈成員。2016年1月～7月為品管圈活動前，共有524例患者接受靜脈留置針輸液治療。2016年7月～2017年4月為品管圈活動后，共有473例患者接受靜脈留置針輸液治療。兩組患者均為住院患者，一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 選定品管圈活動主題 通過“頭腦風(fēng)暴法”以及討論法確定品管圈活動內(nèi)容，最終將“降低住院患者靜脈留置針非計劃拔管率”確定為本次活動的主題。

1.2.2 調(diào)查現(xiàn)狀 調(diào)查2016年1月～7月期間住院患者靜脈留置針非計劃拔管的原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)共有248例患者發(fā)生非計劃拔管，非計劃拔管率為47.33%。非計劃拔管的原因主要為滲漏和堵管，這兩項(xiàng)占非計劃拔管的85.08%，根據(jù)80/20原則，圈員應(yīng)將這兩點(diǎn)作為改善重點(diǎn)。

1.2.3 設(shè)定目標(biāo)值 現(xiàn)狀值即調(diào)查結(jié)果中2016年1月～7月的非計劃拔管率，為47.33%。圈能力為圈能力平均值與圈能力總分之比，即圈能力=（4+4+3+3+4+3）÷6÷5=70.00%。改善值=現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力=47.33%×85.08%×70.00%=28.19%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=47.33%-28.19%=19.14%。因此，住院患者靜脈留置針非計劃拔管率應(yīng)降低至19.14%。

1.2.4 原因分析 導(dǎo)致靜脈留置針滲漏的原因主要為穿刺技術(shù)不佳、靜脈選擇不當(dāng)、藥物刺激；導(dǎo)致堵管的原因主要為封管方法不當(dāng)。以上四個原因即為靜脈留置針非計劃拔管的主要原因。

1.3 提出對策 (1)提高穿刺一次成功率。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)技能訓(xùn)練，提高穿刺技術(shù)水平；學(xué)習(xí)結(jié)束之后接受科室考核，成績合格的護(hù)士才能對患者進(jìn)行靜脈留置針穿刺。(2)提高靜脈選擇能力。如果護(hù)理服務(wù)對象是老年患者，則應(yīng)盡量選擇直徑超過3厘米、彈性好、粗、直的血管；同時，為預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)盡量選擇避開下肢靜脈。為避免液體滲漏，護(hù)士應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)心端應(yīng)用留置針輸液。(3)合理安排輸液。輸液時，先輸刺激性較強(qiáng)的藥物，再輸刺激性較小的藥物，輸液完成之后用生理鹽水沖管，從而減少藥物對血管的不良刺激。(4)正確封管。為預(yù)防堵管的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)掌握封管的正確方法：①輸液結(jié)束之后，采用推一下、停一下的脈沖式?jīng)_洗法徹底沖洗留置針內(nèi)的藥液微粒，防止堵管；②采用正壓式封管法封管，防止血液回流導(dǎo)致堵管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在實(shí)施品管圈活動之后，住院患者靜脈留置針非計劃拔管率由原來的47.33%降至19.03%（90/473），前后對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來，品管圈在臨床護(hù)理工作中得到越來越多的應(yīng)用，其應(yīng)用價值也逐漸顯現(xiàn)出來。本次研究探討了品管圈對住院患者靜脈留置針非計劃拔管的影響，研究結(jié)果表明，實(shí)施品管圈活動之后，住院患者靜脈留置針非計劃拔管率由原來的47.33%降到19.03%。說明品管圈在住院患者靜脈留置針輸液治療過程中的應(yīng)用可有效降低非計劃拔管率。非計劃拔管是接受靜脈留置針輸液治療患者護(hù)理工作中的棘手問題，如果沒有良好的解決對策，則患者的治療效果會受到影響。本研究中，品管圈活動展示出強(qiáng)大的解決問題的能力，通過“頭腦風(fēng)暴法”集思廣益，圈員找到了非計劃拔管的主要原因，并提出了相應(yīng)的解決對策。因此，在品管圈活動結(jié)束之后，非計劃拔管率降低至19.03%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)值，妥善解決了非計劃拔管問題。

綜上所述，品管圈能夠有效降低住院患者靜脈留置針非計劃拔管率，值得推廣使用。