橋本2號方治療橋本甲狀腺炎脾腎陽虛型50例

張淑惠，劉素榮

（1.山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011）

橋本2號方治療橋本甲狀腺炎脾腎陽虛型50例

張淑惠1，劉素榮2

（1.山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011）

目的：觀察橋本2號方治療橋本甲狀腺炎脾腎陽虛型的臨床療效。方法：50例給予橋本2號方加減治療，2周為一療程，觀察3個月。結果：顯效36例，有效12例，無效2例，總有效率96%。結論：橋本2號方治療橋本甲狀腺炎脾腎陽虛型療效顯著，能有效降低TPOAb、TGAb，明顯改善癥狀。

橋本甲狀腺炎；脾腎陽虛型；橋本2號方

橋本甲狀腺炎（Hashimotops Thyroiditis ，HT）又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（Chronic lympocytic thyroiditis，CLT），是一種最常見的自身免疫性甲狀腺疾病。 HT的基本特征為甲狀腺組織內(nèi)廣泛的淋巴細胞浸潤及血液循環(huán)中高滴度的抗甲狀腺抗體。HT 前期因甲狀腺細胞被破壞，甲狀腺激素外泄，可出現(xiàn)短暫性的甲狀腺功能亢進，后長期為甲狀腺功能減退狀態(tài)。甲減會影響全身多個系統(tǒng)，易出現(xiàn)多種系統(tǒng)功能減退癥狀。本病病程漫長、癥狀隱匿、不易被察覺［1］，故臨床上多見甲減期患者。劉素榮用橋本2號方（自擬）治療HT脾腎陽虛型療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年12月至2017年2月山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診、住院的橋本甲狀腺炎患者。男3例、女47例，年齡20～50歲，病程3～12個月。

西醫(yī)診斷標準：參照《中國甲狀腺疾病診治指南》［2］中的橋本甲狀腺炎診斷標準。凡是彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，均應懷疑為橋本甲狀腺炎。如血清過氧化物酶抗體（TPOAb）和球蛋白抗體（TGAb）陽性，診斷即可成立。甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查（FNAC）有確診意義。

中醫(yī)診斷標準： 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］擬定。①主癥為頸前癭腫、質(zhì)地硬韌，乏力疲倦，畏寒肢冷，食少納呆，性欲減退；②次癥為腰膝酸軟，面虛身腫，夜尿頻多，容易感冒，大便異常（便干、便溏、溏干不定）；③舌脈為舌體胖，舌質(zhì)淡苔白滑，脈沉細。具備主癥中2項與次癥中1項，或符合次癥中2項與主癥中1項，結合舌脈即可診斷。

納入標準：①符合HT西醫(yī)診斷標準，符合HT中醫(yī)診斷標準；②年齡20～50歲；③心、肝、腎功能均正常，未發(fā)現(xiàn)其它內(nèi)分泌疾?。虎苤橥馀浜?。

排除標準：①不符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準與納入標準；②曾行甲狀腺手術，或橋本病與Graves病并存；③合并其他自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、1型糖尿病等，或患有甲狀腺髓樣癌、甲狀腺腫瘤等疾病；④合并有心血管、肝、腎、神經(jīng)、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。虎萑焉锲凇⒉溉槠趮D女；⑥不配合。

2 治療方法

給予橋本2號方（自擬）治療。黃芪30g，白術15g，防風9g，柴胡9g，夏枯草15g，生地黃15g，茯苓15g，金銀花30g，白花蛇舌草30g，肉桂6g，仙靈脾9g，浙貝母9g，玄參9g，牡蠣30g，醋鱉甲9g。頸前癭腫甚加丹參、山慈菇，面虛水腫甚加桑白皮、大腹皮，畏寒肢冷甚加用制附子、干姜，腰膝酸軟甚加丹皮、澤瀉、川牛膝、杜仲，食少納呆甚加用陳皮、醋雞內(nèi)金，乏力疲倦甚加黨參、當歸、炒白芍。水煎至400mL，日1劑，分早晚2次溫服。

兩周為一療程，治療3個月。

3 觀察方法

癥狀、甲狀腺體征，實驗室指標（TPOAb、TGAb等）。甲狀腺彩超治療前后各檢查1次。

4 療效標準

顯效：癥狀明顯改善，TPOAb、TGAb自身抗體轉(zhuǎn)陰或滴度下降50%。有效：癥狀有所改善，TPOAb、TGAb自身抗體轉(zhuǎn)陰或滴度下降20%～50%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

顯效36例，有效12例，無效2例，總有效率96%。

6 討 論

甲狀腺炎屬中醫(yī)“癭病”范疇。首開癭病分類之先河的是《諸病源候論》，謂“諸山水黑止中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣増患”，明確指出病因主要是情志內(nèi)傷與水土失宜?！稘健ぐ`瘤論治》謂“癭瘤者，多有喜怒不節(jié)、憂思過度”。指出癭病的發(fā)生與情志不暢、肝氣郁滯有關。明代陳實功《外科正宗·癭瘤論》謂“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，將癭病病機歸納為氣滯、痰凝、瘀血壅結于頸部。李極《醫(yī)學入口》謂“蓋癭瘤本共一種，皆巧氣結成，惟形有大小，及生頸項、遍身之殊耳”，并指出“癭形似櫻桃，一邊縱大亦似之，槌槌而垂，皮寬不急。原因憂患所生，故又曰癭氣……瘤初起如梅、李，皮嫩而光，漸如石榴、瓜瓤之狀。原因七情勞欲，復被外邪，生痰聚瘀，隨氣流注，故又曰瘤。瘤總皆氣血凝滯結成”。婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳生理特點與肝經(jīng)氣血有著密切關系。在情志不遂等因素的影響下，導致痰氣郁結、氣滯血瘀等病理變化，罹患癭病。中醫(yī)認為，情志內(nèi)傷以及飲食、水土失宜是癭病的發(fā)病病因，但也與先天稟賦不足存在一定的關系，病位在于肝、脾、腎，先天稟賦不足，情志郁結，肝失疏泄，氣機不暢，阻礙血液和津液的輸布運行，從而釀生痰濕、瘀血，氣滯、痰凝、瘀血結聚于頸前。治當以溫腎健脾，疏肝理氣，活血消癭為原則。

橋本2號方中柴胡疏肝解郁，黃芪補氣健脾，二藥合用，共為君藥。白術健脾祛濕，使運化有權，不但能實土以御木侮，且使營血生化有源。茯苓配伍白術，白術長于健脾滲濕，茯苓優(yōu)于利水滲濕，二藥合用，使水濕有出路。夏枯草苦寒，清熱瀉火、散結消腫，現(xiàn)代研究顯示其可以促進腫瘤細胞凋亡，從而可運用于抗腫瘤的治療，同時也具有增強免疫力、抗病毒、抗氧化等藥理作用［4］。夏枯草配伍柴胡，加強其疏肝之效。生地黃性涼，清熱涼血、養(yǎng)陰生津。肉桂補命門之火，溫補脾腎陽氣，益火消陰，溫通經(jīng)脈。仙靈脾補火益精、振奮陽事，與肉桂相配，共奏補腎溫陽之功。金銀花清熱解毒，白花蛇舌草清熱解毒、消痛散結，兩者合用，可增強清熱解毒之功。浙貝苦寒，清熱化痰、散結消癰。玄參清熱涼血、瀉火解毒、滋陰。牡蠣軟堅散結。鱉甲咸寒，滋陰清熱、軟堅散結。防風具升散之性，辛能散肝郁，香能舒脾氣，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥。諸藥合用，共奏溫腎健脾、疏肝理氣、活血消癭之功。

綜上所述，橋本2號方治療脾腎陽虛型甲狀腺炎可改善癥狀，降低TPOAb、TGAb滴度。

［1］ 許芝銀.甲狀腺疾病中醫(yī)治療［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2002：210.

［2］ 滕衛(wèi)平，曾正陪.中國甲狀腺疾病診治指南［S］.中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會，2008：53.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：230-231.

［4］ 封亮，賈曉斌，陳彥.夏枯草化學成分及抗腫瘤機制研究進展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（5）：428.

R265.814

B

1004-2814（2017）11-1257-02

劉素榮

2017-06-29