探討循證護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果

郎 華, 倪曉琴, 劉 瑞

(1. 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 陜西 延安, 716000; 2. 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū), 陜西 延安, 716000)

探討循證護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果

郎 華1, 倪曉琴1, 劉 瑞2

(1. 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 陜西 延安, 716000; 2. 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū), 陜西 延安, 716000)

循證護(hù)理; 肺結(jié)核; 糖尿病

肺結(jié)核合并糖尿病是臨床常見的疾病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)[1-3]。研究[4-5]表明，糖尿病患者肺結(jié)核感染率是正常人的3～4倍。采用抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核容易引起患者的胃腸道不適，患者服用抗疹藥物的不規(guī)律也容易造成間斷治療從而增加耐藥性及患者的復(fù)治率[6]。循證護(hù)理(EBN)又稱實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，護(hù)士根據(jù)有關(guān)循證問題獲得的所有相關(guān)資料，以其多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，綜合考慮患者的個(gè)體情況及相關(guān)理論，以制定出相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理措施[7], 隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展及護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，循證護(hù)理已經(jīng)被越來越多的護(hù)理工作者所用，并滲透于其臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中[8]。2012年2月—2015年1月，本院對(duì)270例肺結(jié)核合并糖尿病患者采取了循證護(hù)理的護(hù)理方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2015年1月本院收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者根據(jù)WHO對(duì)II型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病; ②根據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》以及痰檢結(jié)果、胸部X線及臨床表現(xiàn)確診為肺結(jié)核[9]; ③患者的依從性良好、無心腦腎等器官功能障礙性疾病、無精神疾病及家族遺傳病史、經(jīng)患者及其家屬同意。所有540例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各270例。觀察組270例，其中男159例，女111例，平均年齡(62.64±0.87)歲; 對(duì)照組270例，其中男143例，女127例，平均年齡(63.53±1.65)歲。2組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組: 患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理步驟如下。① 詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)并對(duì)產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的患者及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒。② 提醒患者注意合理飲食，建議其食用易消化的食物，嚴(yán)忌高糖、高鹽食品，少吃多餐的。③ 提醒患者在休息的同時(shí)要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)以提高身體質(zhì)量，促進(jìn)病情的康復(fù)。④ 囑咐患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生以防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生。⑤ 定期對(duì)患者的肝功、血糖水平等進(jìn)行測(cè)量記錄。⑥ 密切對(duì)患者的監(jiān)視，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，并配好搶救器具和藥品[10]。

1.2.2 觀察組: 采用循證護(hù)理，具體操作步驟如下。① 循證問題的確立: 根據(jù)肺結(jié)核合并糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療措施及預(yù)后等，結(jié)合消化內(nèi)分泌科相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，確立循證問題。② 循證支持: 根據(jù)循證問題進(jìn)入中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)等資料庫(kù)查詢近3年的文獻(xiàn)資料，以尋找實(shí)證。將搜集到的結(jié)果加以歸納梳理，依據(jù)患者病情特點(diǎn)并結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃[11]。③ 心理護(hù)理: 患者因長(zhǎng)期用藥等，多會(huì)出現(xiàn)厭煩等心理。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流溝通，以親切誠(chéng)懇的語(yǔ)言與患者建立和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，積極耐心的介紹治療的原理、目的、效果，緩解患者的恐懼心理，用恢復(fù)較好的病例鼓勵(lì)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④ 飲食管理: 提醒患者不要食用含糖量及鹽量高的食物，堅(jiān)持低脂、高纖維素和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，少量多餐，養(yǎng)成合理的用餐習(xí)慣。⑤ 用藥護(hù)理: 遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服相關(guān)藥物進(jìn)行治療，若患者用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告醫(yī)。⑥ 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo): 囑咐患者在注意休息的同時(shí)，要進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、爬樓梯等[12], 強(qiáng)度以微微出汗或不感到疲勞為宜，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理后2組患者的肺結(jié)核治療有效率、血糖控制情況以及護(hù)理后的依從性等指標(biāo)。① 治療效果: 患者痰涂片檢查轉(zhuǎn)陰、臨床癥狀及體征開始消失為顯效; 患者痰涂片檢查轉(zhuǎn)陰、X光檢查病灶全部吸收、血糖水平恢復(fù)正常為有效; 癥狀無明顯改變，各項(xiàng)檢查和治療前相比無明顯變化為無效[13]。② 治療依從性: 從患者是否遵醫(yī)囑服藥、是否合理飲食、是否堅(jiān)持體育鍛煉、是否堅(jiān)持治療4個(gè)方面觀察患者的依從性。③ 血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn): 治療后患者的癥狀消失或基本消失，患者的空腹血糖值<7.2 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者肺結(jié)核治療效果比較

觀察組顯效200例，有效59例，無效11例; 對(duì)照組顯效173例，有效39例，無效58例。觀察組患者的總有效率為95.93%，高于對(duì)照組的78.82%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者血糖控制情況比較

觀察組達(dá)標(biāo)258例，未達(dá)標(biāo)12例; 對(duì)照組分別為238例、32例。 觀察組患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率為95.56%，大于對(duì)照組88.15%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者治療依從性比較

觀察組遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、堅(jiān)持體育鍛煉、堅(jiān)持治療的患者分別為263、258、243、265例，對(duì)照組相對(duì)的病例數(shù)分別為213、215、205、253例。結(jié)果顯示，觀察組患者的依從性較好，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

肺結(jié)核與糖尿病關(guān)系密切，是糖尿病的主要合并癥之一，由結(jié)核分支桿菌感染所引起的肺結(jié)核病是一種長(zhǎng)期性、傳染性疾病，糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，患者由于對(duì)葡萄糖的利用率極低且存在胰島素分泌障礙或胰島素抵抗而極易受到致病菌感染，成為肺結(jié)核病的易感者。這2種疾病互為因果，互有不良影響，使其臨床表現(xiàn)及治療方法與單純肺結(jié)核或單純糖尿病明顯不同而使病情更加復(fù)雜，患者同時(shí)發(fā)生這2種疾病時(shí)若得不到及時(shí)救治會(huì)形成惡性循環(huán)，影響患者的預(yù)后，給患者的治療帶來嚴(yán)重的阻礙，多數(shù)患者需要長(zhǎng)期用藥治療[14-16]。因此，常規(guī)的護(hù)理方法己經(jīng)不能滿足肺結(jié)核合并糖尿病患者的需要，更加人性化的護(hù)理模式也因此被提出并成功應(yīng)用于臨床護(hù)理中。患者治療過程中依從性主要體現(xiàn)在患者是否遵醫(yī)囑服藥、是否合理飲食、是否適量運(yùn)動(dòng)、是否堅(jiān)持治療等，而肺結(jié)核結(jié)合糖尿病患者治療過程的依從性往往較差，以至于對(duì)臨床療效產(chǎn)生極大的影響，治療后病情常反復(fù)發(fā)作。因此，采用何種護(hù)理方法改善患者的這種病情對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后有著極大的影響，對(duì)于護(hù)理模式的選擇也應(yīng)引起足夠的重視。

近年來，循證護(hù)理在臨床上的應(yīng)用愈加廣泛，循證護(hù)理作為一種新的護(hù)理理念，與常規(guī)護(hù)理相比，更像是一種有計(jì)劃、有目的的監(jiān)督活動(dòng)，旨在為患者提供更加人性化、更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[17]。對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者運(yùn)用循證護(hù)理具有以下優(yōu)點(diǎn)。① 密切了解護(hù)患關(guān)系: 護(hù)士在護(hù)理工作中更加注意患者的實(shí)際感受，更加關(guān)心和體貼患者，也能夠安排更多的時(shí)間與患者及其家屬進(jìn)行交流、溝通，從而使護(hù)患關(guān)系更加融洽，也減少了醫(yī)鬧事件的發(fā)生。② 提高了護(hù)士的綜合素質(zhì): 護(hù)士在循證護(hù)理過程中不僅可以增強(qiáng)自身的臨床業(yè)務(wù)及文獻(xiàn)檢索的能力，而且還可以強(qiáng)化其對(duì)基礎(chǔ)理論的掌握。③ 護(hù)理過程和護(hù)理管理更加規(guī)范: 護(hù)理人員通過循證方法將自身的臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的病情相結(jié)合，制定出最適合患者的個(gè)體化護(hù)理方案，使護(hù)理行為有證可循，有據(jù)可依，更加科學(xué)化，規(guī)范化[18]。④ 為肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療提供了新的護(hù)理觀念: 循證護(hù)理以目前所能得到的客觀資料為基礎(chǔ)，通過對(duì)患者基本資料的收集并根據(jù)循證問題查找國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料進(jìn)行綜合分析以找到最佳的護(hù)理措施[19-22]。這種先進(jìn)的護(hù)理理念與以往直接套用教科書的較為死板的護(hù)理方法大為不同，只有具體問題具體分析的根據(jù)患者的實(shí)際情況，將理論與實(shí)際相結(jié)合起來制定個(gè)性化的護(hù)理方案，才能建立一個(gè)更好的護(hù)理模式[23]。⑤ 提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度: 循證護(hù)理更加注重患者從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)的健康教育，通過對(duì)患者的健康教育使患者對(duì)疾病的了解程度加強(qiáng)，更有利于患者的康復(fù)，這種護(hù)理方法不僅可以加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通，而且對(duì)可能出現(xiàn)的問題能進(jìn)行循證，及時(shí)為患者提供科學(xué)的預(yù)見性護(hù)理，向以科學(xué)為依據(jù)的有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為95.93%, 高于對(duì)照組的78.32%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示循證護(hù)理可顯著提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的治愈率，改善患者的病情。觀察組患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率為95.56%, 高于對(duì)照組88.15%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示循證治療對(duì)控制患者的血糖值有及其重要的意義。觀察組遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、堅(jiān)持體育鍛煉、堅(jiān)持治療的患者依從性較好，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示循證護(hù)理較常規(guī)護(hù)理可以顯著增強(qiáng)患者的依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)。本此研究結(jié)果證實(shí)，循證護(hù)理在改善糖尿病合并肺結(jié)核患者的不良心理狀態(tài)、血糖水平、治療依從性等方面有顯著效果，而這種效果對(duì)患者產(chǎn)生的直接影響是對(duì)病情的控制并促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，臨床上對(duì)肺結(jié)核結(jié)合糖尿病患者采用循證護(hù)理可以有效控制患者的血糖水平并有效地控制患者的病情，加強(qiáng)患者的依從性和治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，可推廣使用。

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2017-03-10

陜西省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(sx21223)

劉瑞

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-140-03

10.7619/jcmp.201716047