臨床護(hù)理路徑在眼科白內(nèi)障患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用

胡曉佳, 劉麗華

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 眼科, 廣東 廣州, 510010)

臨床護(hù)理路徑在眼科白內(nèi)障患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用

胡曉佳, 劉麗華

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 眼科, 廣東 廣州, 510010)

臨床護(hù)理路徑; 眼科; 白內(nèi)障; 護(hù)理效果

白內(nèi)障是臨床上較常見的眼科疾病，在中老年群體中較多發(fā)，目前臨床上首選的治療方法是手術(shù)治療，由此來改善視力情況[1]。但由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷，患者對白內(nèi)障疾病了解不足，不利于預(yù)后。因此，給予合理有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。以往臨床上采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但無法取得理想的效果[2]。近年來隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式改變，臨床護(hù)理路徑已在多種疾病的手術(shù)治療中應(yīng)用，不僅有效提升了醫(yī)務(wù)工作人員的積極性，還實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的護(hù)理效果，充分節(jié)約了醫(yī)療資源[3-4]。本研究探討臨床護(hù)理路徑在眼科白內(nèi)障患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2016年12月在本院就診的眼科白內(nèi)障患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例。對照組男20例，女15例; 年齡57～74歲，平均年齡為(66.5±7.0)歲。觀察組男19例，女16例; 年齡56～74歲，平均年齡(66.3±6.5)歲。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]: 所有患者均給予手術(shù)治療，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]: 其他眼科疾病; 精神疾病; 嚴(yán)重肝腎疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有基本生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、眼部保健護(hù)理及囑咐相應(yīng)的注意事項(xiàng)等。觀察組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。

1.2.1 成立臨床護(hù)理路徑小組: 組員包括科室主任、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長，根據(jù)患者的病情、臨床實(shí)踐情況，共同協(xié)商制定臨床護(hù)理路徑表。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備: ① 心理護(hù)理: 由于患者長期忍受病痛，且對此手術(shù)的治療方式不了解，擔(dān)心預(yù)后視力恢復(fù)情況，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁劑恐慌等負(fù)面情緒，因而術(shù)前相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)的了解患者的狀況，耐心與其交流與溝通，提供其相應(yīng)心理干預(yù)，緩解期負(fù)面情緒，并鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性[7]。② 健康宣教: 應(yīng)用醫(yī)療卡片、健康教育手冊、健康知識講座等方法向患者進(jìn)行健康宣教，讓其詳細(xì)了解白內(nèi)障疾病的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療具體方式及預(yù)后情況，取得患者的積極配合[8]。③ 術(shù)前常規(guī)檢查: 術(shù)前及時(shí)對患者進(jìn)行相應(yīng)的全身系統(tǒng)檢查，如血壓、血糖及心電圖等，若發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生[9]。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理: 手術(shù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員要及時(shí)的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，并密切的監(jiān)測患者的基本生命體征情況，防止出現(xiàn)意外[10]; 若手術(shù)出現(xiàn)意外的狀況，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)采取針對性的措施，確保手術(shù)順利有效的實(shí)施。術(shù)中若患者出現(xiàn)一些心理壓力，醫(yī)務(wù)人員要做好相應(yīng)的安撫工作，及時(shí)緩解期不良情緒。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理: ① 飲食護(hù)理: 指導(dǎo)患者合理的飲食，提供其高維生素、高蛋白、易消化、高熱量的食物，保證其機(jī)體攝入充足的營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫能力。在必要的情況下，還可對患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)[11]。② 環(huán)境護(hù)理: 提供患者舒適、整潔、光線適宜、通風(fēng)順暢的病房環(huán)境，并且確保其室內(nèi)的溫度及濕度最佳，限制親朋好友的探望次數(shù)，保證患者充分的休息。③ 眼部護(hù)理: 囑咐患者術(shù)后要保持眼部清潔衛(wèi)生，禁止揉眼，防止感染發(fā)生。④ 體位護(hù)理: 指導(dǎo)并協(xié)助患者身體正確擺放，防止人工晶體脫落或開裂情況發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

對比分析2組治療情況、心理狀態(tài)及護(hù)理效果。應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)評定焦慮程度[12], 重度焦慮: 70分以上; 中度焦慮: 60～69分; 輕度焦慮: 50～59分; 無焦慮: 低于50分。抑郁自評量表(SDS)評定抑郁情況，共有20個(gè)項(xiàng)目，輕度抑郁: 53～62分; 中度抑郁: 63～72分; 重度抑郁: 72分以上。護(hù)理效果評定，無效: 手術(shù)期間患者自我感覺不適，臨床癥狀未消失; 有效: 感覺舒適，臨床癥狀幾乎消失; 顯效: 感覺舒適，臨床癥狀消失?？傆行?顯效+有效。治療情況包括: 住院費(fèi)用、住院天數(shù)[13-14]。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況

對照組的住院天數(shù)、住院費(fèi)用均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組的治療情況對比±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 心理狀態(tài)

護(hù)理前2組的SDS評分及SAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后2組SDS評分及SAS評分均比護(hù)理前下降，但觀察組下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組SAS評分和SDS評分對比 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 護(hù)理效果

觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組護(hù)理效果對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前臨床上主要采用手術(shù)的手段治療眼科白內(nèi)障疾病，但由于手術(shù)存在創(chuàng)傷，會(huì)對患者的眼部造成一定的損傷，因而給予患者合理有效的護(hù)理干預(yù)對于預(yù)后尤為重要[15]。近年來隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷改變，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用有利于患者康復(fù)進(jìn)程，從而促進(jìn)其早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量，此臨床護(hù)理路徑已在手術(shù)治療過程中廣泛應(yīng)用。在實(shí)際臨床治療中，合理的護(hù)理措施是至關(guān)重要的一項(xiàng)醫(yī)務(wù)工作，且護(hù)理的效果對術(shù)后患者的康復(fù)起到直接的作用[16]。患者的配合度和醫(yī)務(wù)工作者的積極性之間的關(guān)聯(lián)性相對較大，如果醫(yī)務(wù)人員的工作積極性不高，可能致使無法提供患者全面、有效的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)重影響服務(wù)質(zhì)量，從而無法提高護(hù)理效果，不利于康復(fù)。

本研究根據(jù)患者的實(shí)際心理狀況，依據(jù)臨床護(hù)理路徑，為其制定針對性的心理護(hù)理干預(yù)，并對其進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo)，確?；颊咧鲃?dòng)配合治療及護(hù)理。相關(guān)的護(hù)理人員耐心向患者講解此手術(shù)治療的方法及預(yù)后情況，消除其疑慮，幫助其樹立治療的信心。由于患者對于白內(nèi)障疾病較陌生，因此適時(shí)對患者進(jìn)行健康宣教必不可少，可有效提高患者的積極主動(dòng)性。另外，通過發(fā)放醫(yī)療就診卡、健康教育手冊及定期講座等，耐心向患者講解此疾病的病因及治療措施，進(jìn)而加深對其認(rèn)知。術(shù)前，相關(guān)的護(hù)理人員及時(shí)的提供患者全身的基礎(chǔ)檢查，排除手術(shù)禁忌證，最大程度上避免手術(shù)過程中發(fā)生意外。術(shù)后提供患者整潔、干凈、通風(fēng)順暢、溫度及濕度適宜的病房環(huán)境，可充分確?；颊咝菹⒊渥? 指導(dǎo)患者保持眼部干凈衛(wèi)生，不要揉眼，減少感染發(fā)生; 指導(dǎo)并協(xié)助患者身體正確擺放，可減少人工晶體脫落或開裂情況發(fā)生。另外，臨床護(hù)理路徑表中還包括針對性的飲食指導(dǎo)，利于患者機(jī)體獲得充足的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，從而促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，對照組的住院天數(shù)、住院費(fèi)用均高于觀察組，護(hù)理后SDS評分及SAS評分均比護(hù)理前下降，但觀察組下降顯著; 觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對照組，說明臨床護(hù)理路徑在眼科白內(nèi)障患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可有效減輕患者的心理壓力，縮短康復(fù)時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

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2017-02-18

R 473.77

A

1672-2353(2017)16-221-02

10.7619/jcmp.201716079