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    保產(chǎn)無憂散加減治療羊水過多體會

    2017-04-04 05:31:20楊正喬
    實用中醫(yī)藥雜志 2017年5期
    關(guān)鍵詞:紫蘇葉羌活荊芥

    楊正喬,蔣 莉

    (淮安市中醫(yī)院,江蘇 淮安 223000)

    保產(chǎn)無憂散加減治療羊水過多體會

    楊正喬,蔣 莉

    (淮安市中醫(yī)院,江蘇 淮安 223000)

    羊水過多[1]即妊娠期間羊水總量超過2000mL,發(fā)病率1%~3%。常發(fā)生在妊娠28~32周。主要臨床表現(xiàn)為羊水量增多,孕婦可無明顯癥狀,僅在產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn),或者出現(xiàn)輕微的壓迫癥狀,部分孕婦自覺腹部增大明顯。臨床中,超聲檢查是診斷本病的首選方法。有研究表明[2],羊水過多合并胎兒畸形的發(fā)生率要顯著高于羊水量正常者。目前臨床常見的畸形有中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、骨骼畸形以及消化系統(tǒng)畸形。約三分之一的羊水過多病因尚不明確,多數(shù)重度羊水過多可能與胎兒畸形及妊娠合并癥相關(guān)。羊水過多可影響妊娠結(jié)局,其與本病發(fā)生時間、程度、性質(zhì)密切相關(guān)[3]。藥物治療方面西醫(yī)多采用消炎痛治療,但有使動脈導(dǎo)管提前閉合的副作用,故妊娠32周以后不主張使用。

    筆者根據(jù)羊水過多的臨床表現(xiàn)及孕期婦女的特殊體質(zhì),用保產(chǎn)無憂產(chǎn)加減治療羊水過多,取得了顯著療效。羊水過多屬中醫(yī)“子滿”或“胎水腫滿”范疇。隋代《諸病源候論》記載:“胎間水氣子滿體腫者,此由脾胃弱,臟腑之間有停水,而挾以妊娠故也”。說明脾胃虛弱,土不制水,水漬胞中是本病的病機。葉天士對疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后有了明確論述,認識到如若治療不及時可致胎兒畸形甚則胎死腹中,《葉士女科證治》中提到“妊娠五六月間,腹大異常,胸膈脹滿,小水不通……若不早治,生子手足必然軟短,形體殘疾,或水下而死”。

    1 病案舉例

    丁某,女,30歲,于2016年6月12日初診。末次月經(jīng)2015年10月8日,妊娠32周時自覺腹部增大明顯,腹脹滿,神疲體倦,四肢欠溫,時有胸悶不適,食納不香,小便量少,大便正常,舌淡胖舌邊有齒印苔白滑,脈沉滑。孕期三維彩超篩查末見明顯胎兒畸形。6月10日超聲檢查羊水最大深度9.3cm,羊水指數(shù)29.1cm。查體示雙下肢輕度凹陷性水腫。診斷為子滿(羊水過多),證屬脾虛濕盛、水漬胞中。治以健脾化濕安胎。方用保產(chǎn)無憂散加減。藥用白芍15g,當(dāng)歸10g,荊芥穗10g,羌活15g,黃芩15g,厚樸10g,大腹皮20g,枳殼15g,香附15g,陳皮10g,甘草10g,紫蘇葉15g,烏藥15g,白術(shù)15g,茯苓25g。方中加入生姜5片同煎,每日1劑,早晚各1次空腹溫服,連續(xù)服用6天后復(fù)診。6月18日復(fù)診,自述服藥后腹脹滿明顯減輕,小便量較前增多,下肢無明顯浮腫。前方加川芎10g,艾葉10g。繼服6劑。藥后隨診羊水最大深度4.3cm,羊水指數(shù)16.2cm,羊水恢復(fù)正常,諸癥狀消失。

    2 體 會

    保產(chǎn)無憂散出自《傅青主婦科》[4],被譽為“安胎之妙劑”,由當(dāng)歸、川芎、炒荊芥穗、艾葉、炒枳殼、黃芪、菟絲子、羌活、厚樸、川貝母、白芍、甘草組成。方中黃芪、白術(shù)、甘草益氣行水,羌活、荊芥穗有助于升舉胎元,艾葉暖宮;菟絲子益精固胎并與黃芩,紫蘇葉共奏安胎之功,枳殼、厚樸、紫蘇葉,寬胸理氣,烏藥、香附、茯苓、大腹皮、理氣利水、消腫,當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血,生姜扶正氣、和胃氣。金匱有言“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。溫,在《辭?!分薪忉尀椤安焕洳粺帷薄:?,取其平和、調(diào)和之意。即用用藥不可太過,不可燥之、補之,即不可過于剛燥,以免傷正,亦不可專事溫補,以防礙邪。本方補而不滯,疏而無過,治病與安胎并舉,故治療本病效果較好。

    [1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:125-127.

    [2] 安紹宇,岳林先,王滟,等.胎兒畸形與羊水過多的超聲相關(guān)性研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(10):679-681.

    [3] 許琴仙,蘭曉紅.羊水過多的原因及妊娠結(jié)局96例分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(4):71-73.

    [4] 傅山.傅青主女科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:134-135.

    R249.7

    B

    1004-2814(2017)05-0575-01

    2017-01-03

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