中醫(yī)治療濕熱下注型帶下過多研究進(jìn)展

梁 銀，劉瓊輝（指導(dǎo)）

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2010級七年制本碩連讀生，湖南 長沙 410007；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 400083）

中醫(yī)治療濕熱下注型帶下過多研究進(jìn)展

梁 銀1，劉瓊輝（指導(dǎo)）2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2010級七年制本碩連讀生，湖南 長沙 410007；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 400083）

帶下過多是指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身、局部癥狀。常合并月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、陰癢、陰痛、不孕、癥瘕等，是婦科中僅次于月經(jīng)病的常見病、多發(fā)病。西醫(yī)婦科疾病如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎性疾病及生殖道良性腫瘤引起的帶下過多可參考本病辨證施治。殷瑛等［1］通過對帶下病中醫(yī)分型與陰道微生態(tài)的關(guān)聯(lián)性分析，發(fā)現(xiàn)臨床中以霉菌性陰道炎濕熱下注型為多。

帶下過多系濕邪為患，而脾腎功能失常又是發(fā)病的內(nèi)在條件，感受濕熱、濕毒之邪是重要的外在病因，任脈損傷，帶脈失約是帶下病的基本病機(jī)，常由脾陽虛、腎陽虛、陰虛夾濕、濕熱下注、濕毒蘊結(jié)所致［2］。濕熱下注型帶下過多的病因病機(jī)為素體脾虛、濕濁內(nèi)生、郁久化熱或情志不暢、肝氣犯脾、脾虛濕盛、濕郁化熱或感受濕熱之邪，濕熱流注下焦，損及任帶，約固無力。主要證候為帶下量多、色黃、黏稠、有臭氣，或伴陰部瘙癢、胸悶心煩、口苦咽干、納食較差、便溏、小腹或少腹作痛、小便短赤、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)。治療濕熱下注型帶下過多以清熱利濕止帶為治則。現(xiàn)代醫(yī)家在繼承古籍及歷代醫(yī)家的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與大量臨床實踐，對濕熱下注型帶下過多的中醫(yī)治療有新的見解與經(jīng)驗?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)治療濕熱下注型帶下過多的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中藥內(nèi)服

林潔等［3］治以補(bǔ)脾、清熱、祛濕法，用易黃湯加減治療濕熱下注型帶下過多50例，基礎(chǔ)方藥組成為山藥15g、芡實15g、薏苡仁15g、黨參15g、白芍15g、車前子12g、黃柏10g、白果10g、澤瀉10g、茵陳10g、柴胡10g、荊芥10g，隨證加減。7天為一療程，連服2個療程，經(jīng)期不間斷。結(jié)果痊愈31例、顯效8例、有效6例、無效5例，總有效率90.0%。范蔚［4］用滋陰涼血除濕法治療濕熱下注型帶下病，藥用蒼術(shù)20g、當(dāng)歸10g、黨參20g、丹皮10g、甘草10g、山藥20g、馬齒覽10g、車前子10g、白芍10g、升麻10g。水煎200mL，每天2次口服，治療9天。結(jié)果顯效20例、好轉(zhuǎn)4例、無效1例，總有效率96.0%。張曉明［5］用完帶湯治療46例。藥用白術(shù)30g、蒼術(shù)30g、陳皮20g、人參40g、白芍30g、車前子20g、荊芥穗15g、柴胡20g，隨證加減。治愈30例、顯效8例、有效5例、無效3例，總有效率93.5%。趙俐［6］用《傷寒論》麻黃連翹赤小豆湯加味治療。藥用麻黃8g，連翹10g，赤小豆15g，桑白皮5g，杏仁10g，生姜8g，藿香10g，薏苡仁20g，浮萍15g，土茯苓30g。腰膝酸軟加續(xù)斷15g、木瓜10g，少腹疼痛加川楝子10g。結(jié)果治愈16例、好轉(zhuǎn)12例、無效2例，總有效率93.3%。

2 中藥外用

王雪莉［7］用清熱化濕外洗方治療濕熱下注型帶下病32例。治愈15例、有效13例、無效2例，總有效率3.75%。薛武更［8］用孫氏清帶湯坐浴治療濕熱下注型帶下病33例。藥用蛇床子15g、百部12g、金銀花12g、白花蛇舌草10g、蘇葉10g、煅龍骨15g、煅牡蠣15g、生薏苡仁15g。水煎，坐浴5～l0min，每日1劑，早晚各1次，月經(jīng)干凈后連用7天?？傆行?0.91%。馬樹良等［9］用冰硼散（冰片、朱砂、玄明粉、硼砂）配合蛇床子、地膚子、艾葉、劉寄奴、黃柏、苦參、白鮮皮坐浴治療念珠菌性陰道炎60例，結(jié)果痊愈57例、好轉(zhuǎn)3例、無變化0例，治愈率97%、總有效率100%。

3 中藥內(nèi)服外用

姚嵐［10］用內(nèi)服止帶方（茯苓、豬苓、白術(shù)、山藥、澤瀉、車前子、赤芍、丹皮、桅子、黃柏）治療細(xì)菌性陰道炎，配合外用洗劑（花椒、蛇床子、土茯苓、明礬、地膚子、白鮮皮、黃柏、百部）沖洗陰道，癥狀基本消除。黃超［11］自擬紅黃苦醬湯（紅藤、黃柏、苦參、敗醬草、蒲公英、豬苓、澤瀉、牛膝、地膚子、土茯苓、蛇床子、白鮮皮）治療真菌性陰道炎60例。用400mL飲用水浸泡30min，先用武火煎煮藥物15min，再用文火煎煮20min，煎煮2次和勻，每日1劑，早晚各服1次；每晚將煎煮過兩次的中藥渣再用武火煎煮10min，熏洗患處。7天為一療程，治療2個療程。月經(jīng)期不用外用藥物。結(jié)果顯效46例、有效10例、無效4例，總有效率93.3%。魏明秀［12］用中藥內(nèi)服和外洗治療陰道炎。藥用苦參30g、蛇床子30g、黃柏30g、白鮮皮30g、地膚子30g、白術(shù)20g、山藥20g、蒼術(shù)20g、車前子10g、龍膽草20g、土茯苓30g。每日煎2劑，1劑加水1000mL，煎取400mL，早晚各溫服200mL；另1劑加水2500mL，煎20min，過濾后放盆內(nèi)坐浴，并做陰道沖洗，每次20min，連用1個月。結(jié)果痊愈22例、顯效9例、有效8例、無效1例，總有效率97.5%。邢樹紅［13］用中藥內(nèi)服外洗治療陰道炎35例。藥用黃柏30g，苦參30g，地膚子30g，白鮮皮30g，土茯苓30g，白術(shù)20g，蒼術(shù)20g，山藥20g，龍膽草20g，蛇床子20g，車前子10g。每日水煎2劑，將1000mL水煎至400mL，分2次早晚服用；將2500mL水加入到另1劑中煎20min，過濾后倒入盆中坐浴，沖洗陰道，每次20min，療程為1周。共治療3周后進(jìn)行療效觀察。結(jié)果治愈16例、顯效13例、有效5例、無效1例，總有效率97.14%。

4 其他療法

李長鳳［14］以健脾補(bǔ)腎、益氣除濕為治則針刺治療帶下病30例。主穴取帶脈、三陰交。配穴脾虛型加氣海、脾俞、足三里，腎虛型加關(guān)元、腎俞、照海、次髎，濕毒型加中極、陰陵泉、下髎。毫針刺入得氣，脾虛、腎虛型用補(bǔ)法并加灸，濕毒型用泄法，留針30min。日1次，7天為一療程?？傆行?2%。鐘蘭等［15］采用針灸結(jié)合中藥坐浴治療。針灸配以局部及遠(yuǎn)端取穴，如局部取關(guān)元、中極、子宮等，遠(yuǎn)端取足三里、三陰交、陰陵泉。中藥治療隨證配藥。兩者結(jié)合標(biāo)本兼顧，可達(dá)到最佳的治療效果。陳艷君［16］采用口服中藥湯劑配合艾灸治療帶下病。結(jié)果痊愈18例、顯效11例、無效1例，總有效率97%。賈海嬌［17］用神闕穴貼敷配合完帶湯治療帶下病30例。藥用白芷3g、肉桂5g、當(dāng)歸5g、丁香2g、蒼術(shù)2g、蛇床子2g。研磨后貼于神闕穴30min，日2次。結(jié)果治愈10例、顯效13例、有效6例、無效1例，總有效率96.67%。

5 小 結(jié)

濕熱下注型帶下過多，主要以帶下的量、色、質(zhì)、氣味為辨證要點，臨床治療常用基礎(chǔ)方有止帶方、二妙丸、易黃湯、加味龍膽瀉肝湯、加味逍遙散、萆薢滲濕湯、清帶湯等。許多醫(yī)家根據(jù)自己臨床經(jīng)驗所創(chuàng)的自擬方，結(jié)合臨床辨證加減，也取得不錯療效?！皫戮闶菨褡C”，因濕邪“重濁膩滯、阻遏氣機(jī)，傳變較慢、病勢纏綿”，近現(xiàn)代醫(yī)家除了以內(nèi)服藥物為主，還運用外洗、外涂藥物輔助治療。目前中醫(yī)治療濕熱下注型帶下過多在臨床上取得了較好的療效，但是亦存在一些問題，如治療顯效慢，易讓患者產(chǎn)生質(zhì)疑或治療半途而廢，因此，結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)創(chuàng)制療效迅捷的中藥制劑是現(xiàn)代研究者探索的方向。其次，因帶下病乃濕邪為患，其病纏綿，反復(fù)發(fā)作，不易速愈，而且常并發(fā)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、癥瘕等疾病，本著“見微知著， 救其萌芽”、“既病防變， 已病防傳”的思想，明確其發(fā)病機(jī)理及病理改變，可以防微杜漸，減少發(fā)病率和并發(fā)病的發(fā)生率，同時增加治愈率。再次，患者對本病沒有足夠的認(rèn)識，不配合醫(yī)生的治療。程門雪引《素問》所云：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，發(fā)為白淫。”即白帶如泉，清而腥氣特重，近身即聞。入房太甚者，其病情更加嚴(yán)重且易反復(fù)發(fā)作，故需要加強(qiáng)對患者的指導(dǎo)。另外，目前治療濕熱下注型帶下過多的方劑不多，療效參差不齊，需要發(fā)掘更多更好的方劑，以提高臨床療效。此外，應(yīng)當(dāng)利用將現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)和研究手段開發(fā)出安全、有效、簡便、廉價的中藥制劑。

［1］ 殷瑛，嚴(yán)正松，徐素美，等．帶下病中醫(yī)分型與陰道微生態(tài)的關(guān)聯(lián)性分析［J］．新中醫(yī)，2014，46 （8）：111-113．

［2］ 馬寶璋，齊聰．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．9版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：127-131．

［3］ 林潔，肖曉菲，游卉，等．易黃湯加減治療細(xì)菌性陰道病50例療效觀察［J］．新中醫(yī)，2007，39 （5）：20-21．

［4］ 范蔚．滋陰涼血除濕法治療濕熱帶下病的臨床觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（6）：3-4．

［5］ 張曉明．完帶湯加減治療婦女帶下病46例臨床觀察［J］．中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，8（11）：68．

［6］ 趙俐．麻黃連翹赤小豆湯加味治療婦科濕熱帶下病臨床療效觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合研究，2015，7 （5）：258-259．

［7］ 王雪莉．清熱化濕外洗方治療濕熱下注型陰道炎療效分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：156-157．

［8］ 薛武更．孫氏清帶湯坐浴治療濕熱下注型帶下病33例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12 （12）：132-133．

［9］ 馬樹良，于麗洋，戰(zhàn)繼偉．冰硼散配合中藥坐浴治療念珠菌性陰道炎觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（14）：1679．

［10］ 姚嵐．止帶方為主治療帶下病體會［J］．中外醫(yī)療，2010，29（7）：129．

［11］ 黃超．中藥內(nèi)外合治法治療真菌性陰道炎臨床觀察［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（22）：73-74．

［12］ 魏明秀．中藥內(nèi)服外洗治療陰道炎療效分析［J］．中國保健營養(yǎng)，2014，24（3）：1726-1727．

［13］ 邢樹紅．中藥內(nèi)服外洗治療陰道炎70例效果研究［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（53）：140．

［14］ 李長鳳．針刺治療帶下病30例臨床觀察［J］．甘肅中醫(yī)，2010，23（9）：41－42．

［15］ 鐘蘭，宋麗．針灸結(jié)合中藥坐浴治療霉菌性外陰陰道炎25例臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2013，31 （3）：130-131．

［16］ 陳艷君．不同治療方法治療帶下病的療效對比觀察［J］．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（12）：1118-119．

［17］ 賈海嬌．神闕穴貼敷聯(lián)合完帶湯治療帶下病的臨床研究［J］．中國實用醫(yī)藥，2015，10（32）：183-184．

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1004-2814（2017）02-0224-03

2016-09-26