張海俠,王 璟,祁光裕,姚晚俠

1.陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院(咸陽(yáng)712000)，2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安710061)，3. 西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院(西安710125)

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·臨床護(hù)理·

下肢腓腸肌血腫治療及護(hù)理34例*

張海俠1,王 璟1,祁光裕2,姚晚俠3△

1.陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院(咸陽(yáng)712000)，2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安710061)，3. 西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院(西安710125)

目的：探討腓腸肌血腫的診斷及治療方法和護(hù)理干預(yù)對(duì)腓腸肌血腫患者的康復(fù)效果。方法：對(duì)34例腓腸肌血腫患者的治療及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：34例患者均恢復(fù)良好，住院時(shí)間4～28d，隨訪6～12月，均腫脹消退、疼痛消失，功能恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：個(gè)體化治療配合護(hù)理指導(dǎo)可減少腓腸肌血腫的并發(fā)癥，獲得滿意的康復(fù)效果。

咸陽(yáng)市中心醫(yī)院和交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2005年1月至2016年1月收治腓腸肌血腫患者34例(34條肢體)，現(xiàn)將治療及護(hù)理分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇腓腸肌血腫患者34例(34條肢體)，其中男28例(28條肢體)，女6例(6條肢體)；年齡24～86歲，平均50±11.5歲；發(fā)病時(shí)間8h～6d，平均3d，右下肢27例，左下肢7例。34例均有小腿后側(cè)腫脹、疼痛，伴有不同程度的活動(dòng)受限。皮下瘀斑16例，Neuholf征陽(yáng)性34例，Homan征陽(yáng)性30例。腓腸肌血腫原因：血液病3例(3條肢體)，小腿局部鈍性外傷25例(25條肢體)，自發(fā)性出血6例(6條肢體)。彩色多普勒超聲檢查34例，確診30例，MRI檢查8例，確診8例；同時(shí)合并腓腸肌血腫及腓腸肌靜脈血栓4例。其中8例(8條肢體)曾經(jīng)在基層醫(yī)院行抗凝、溶栓治療3d，小腿腫脹增粗、皮膚紫斑面積增大至全肢而緊急轉(zhuǎn)診。

2 治療及護(hù)理方法

2.1 入院宣教：腓腸肌血腫和小腿肌間靜脈血栓臨床表現(xiàn)極為相似，均存在小腿腫脹、疼痛、行走不便等，故患者在入院時(shí)均存在不同程度焦慮、抑郁情緒。入院后立即給34例患者做健康宣教，畫圖解釋腓腸肌血腫和下肢靜脈血栓分屬下肢血管內(nèi)、外的兩種不同疾病。對(duì)4例同時(shí)存在腓腸肌血腫及小腿肌靜脈血栓的混合型患者，向其解釋清楚因腓腸肌靜脈內(nèi)血栓較小，即使脫落也不會(huì)引起致命的肺栓塞，以幫助患者對(duì)自身疾病的了解，緩解焦慮情緒，積極配合治療。

2.2 圍手術(shù)期治療及護(hù)理：腓腸肌血腫的治療包括保守治療、穿刺抽液、手術(shù)切開(kāi)引流治療。本組對(duì)患肢腫脹周徑較健肢同部位大于3cm并伴疼痛嚴(yán)重有14例(14條肢體)，行手術(shù)切開(kāi)皮膚、鈍性分離肌間組織、清除血腫，若有活動(dòng)性出血行電凝止血或結(jié)扎止血，放置引流減壓；患肢腫脹周徑較健肢同部位大于2cm小于3cm、疼痛能耐受10例(10條肢體)，在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行粗針多點(diǎn)穿刺抽除積血減壓；患肢腫脹周徑較健肢同部位小于2cm、疼痛輕微10例(10條肢體)采取保守治療的方法。術(shù)后觀察患者患肢疼痛及患肢腫脹改善情況，每隔2～3h測(cè)量患肢腫脹周徑并詳細(xì)記錄，觀察血腫變化；觀察皮溫是否正常，記錄皮膚出血及瘀斑面積消退情況；觀察足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，必要時(shí)行手提多普勒超聲測(cè)量，了解患者血供情況；觀察患肢足部甲下顏色是否蒼白、有無(wú)紫紺，足趾感覺(jué)、活動(dòng)情況，防止繃帶包扎過(guò)緊影響肢體動(dòng)脈血運(yùn)；妥善放置引流管，每2～4h擠壓1次，或用稀釋的肝素鈉溶液沖洗管腔，保持引流通暢，72h內(nèi)拔除引流管，以防逆行感染；密切關(guān)注患者情緒變化，做好心理疏導(dǎo)。

2.3 藥物治療及護(hù)理：對(duì)于不同原因的腓腸肌血腫，包括伴發(fā)小腿深靜脈血栓者，除常規(guī)使用抗生素防止繼發(fā)感染外，還需使用七葉皂苷鈉注射液靜滴以減少血管滲出，消除腫脹。七葉皂苷鈉對(duì)輸液的靜脈血管有較大的化學(xué)性刺激作用[1]，使用時(shí)需要應(yīng)用500ml液體作為溶劑稀釋，確保靜脈穿刺針頭置于血管內(nèi)方可輸入，以防穿刺或拔出時(shí)藥液漏出血管外，發(fā)生化學(xué)性靜脈炎。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即局部冷敷或用土豆片外敷，減輕炎癥反應(yīng)。對(duì)于4例(4條肢體)既有腓腸肌血腫又有靜脈血栓的患者，近期不用抗凝藥物，以防再出血加重腓腸肌血腫，可加用適量具有雙向作用的活血化瘀丹參類中藥制劑。對(duì)于口服消腫的藥物，應(yīng)在餐時(shí)或餐后服用，以防藥物刺激胃黏膜引起惡心或胃部不適。

2.4 康復(fù)期指導(dǎo)：下肢腓腸肌血腫康復(fù)期的指導(dǎo)非常重要，囑患者出院后在日常生活中避免劇烈活動(dòng)，防止小腿肌肉過(guò)度拉伸；避免久坐或久站，防止小腿靜脈壓升高。適量活動(dòng)，間斷抬高患肢30°，輕微拍打小腿肌群；平臥位時(shí)下肢抬高30°，每日2次行足背屈曲活動(dòng)，每次20～30個(gè)，促進(jìn)小腿血液回流；禁用熱敷忌按摩，減少對(duì)小腿局部刺激，口服黃酮甙類及蘆丁類藥物，增強(qiáng)靜脈壁彈性、減少滲出的藥物；囑患者晨起活動(dòng)時(shí)穿醫(yī)用壓力襪(膝下型)，以對(duì)抗下肢靜脈壓的變化，減少滲出，促進(jìn)下肢靜脈血回流。

結(jié) 果

本研究治療效果滿意，34例(34條肢體)，其中3例血液病引起者，給予保守治療，并轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科進(jìn)一步診治。其余31例經(jīng)過(guò)外科積極治療配合個(gè)體化護(hù)理，患肢腫脹周徑平均縮小(2.7±0.5)cm，壓痛消失，手術(shù)切口均甲級(jí)愈合，彩超復(fù)查腓腸肌血腫已吸收。隨診半年以上，除4例既有腓腸肌血腫又有靜脈血栓的患者，仍有血栓形成后綜合征的表現(xiàn)，其余均無(wú)復(fù)發(fā)。

討 論

腓腸肌血腫與腓腸肌靜脈叢血栓的癥狀、體征非常相似，誤診率高。腓腸肌血腫發(fā)病率遠(yuǎn)較深靜脈血栓為低，臨床醫(yī)生遇到小腿腫脹、疼痛的患者，?？紤]為肢深靜脈血栓而引起誤診。因這兩種疾病的發(fā)病機(jī)制截然不同，治療及康復(fù)指導(dǎo)也完全不同，甚至相反[2]。因此，深刻認(rèn)識(shí)這兩種疾病尤為重要，對(duì)有外傷史，查體發(fā)現(xiàn)小腿下部及踝部皮下紫斑，應(yīng)考慮到腓腸肌血腫之診斷，行彩色多普勒超聲檢查常能確診[3]，必要時(shí)可行MRI檢查。本組有8例在基層院誤診為深靜脈血栓，行抗凝、溶栓治療，癥狀加重后轉(zhuǎn)來(lái)我院，其中1例甚至放置下腔靜脈濾網(wǎng)，導(dǎo)致肌間血腫擴(kuò)大而轉(zhuǎn)來(lái)我院，應(yīng)引以為戒。

正確的治療方案配合精確的個(gè)體化護(hù)理對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)尤為重要。向患者說(shuō)明疾病的形成原因，緩解患者焦慮情緒及抑郁癥狀，消除其對(duì)致命性肺栓塞的顧慮。根據(jù)肢體腫脹的程度及局部疼痛的嚴(yán)重性決定手術(shù)治療或是保守治療。術(shù)后預(yù)防感染、彈力繃帶加壓包扎、合理使用血管活性藥物，嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)、腫脹、瘀斑消退情況。對(duì)既有腓腸肌血腫又有小腿深靜脈血栓的患者，臥床休息，患肢抬高30°制動(dòng)，不熱敷，忌按摩，血腫穩(wěn)定后可應(yīng)用活血化瘀類中藥，血腫吸收后根據(jù)情況按深靜脈血栓處理。做好出院指導(dǎo)，改善患肢局部癥狀，加快患肢功能的恢復(fù)。

[1] 姚 宏，張春玲，常 育.注射用七葉皂苷鈉不良反應(yīng)6例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(8)：1097-1098.

[2] 徐 光，蘇里亞，彭 禹.小腿肌間靜脈叢血栓和腓腸肌血腫的超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23(5)：741-743.

[3] 李 英.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈叢血栓32例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(9)：1254-1255.

(收稿：2016-06-20)

*陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2015JM8485)

腓腸肌血腫/治療 腓腸肌血腫/護(hù)理

R743.31

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.060

△通訊作者