提高輔助生殖技術(shù)助孕患者隨訪率的技巧探討

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）朱正玲

國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)于正在運(yùn)行的試管嬰兒獲批單位每?jī)赡甓家M(jìn)行一次校驗(yàn)評(píng)審，以確保各生殖助孕機(jī)構(gòu)能?chē)?yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。隨訪是其中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，一般由護(hù)士完成。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2016年2月在我院實(shí)施輔助生殖技術(shù)助孕的患者共1348例，其中夫精人工授精周期108例，體外受精周期630例，冷凍胚胎復(fù)蘇移植周期610例，均為女性，年齡最小21歲，最大47歲，排除心、肝、腎、腦部的重大疾病，符合助孕的指征。

1.2 隨訪的方法 目前，我們主要采用電話隨訪、微信和QQ隨訪、回院隨訪三種方式聯(lián)合進(jìn)行。對(duì)離院不遠(yuǎn)的患者都建議回院隨訪；年輕患者會(huì)使用智能手機(jī)或外地不方便回院者采用微信或QQ隨訪、或找到介紹來(lái)就診的熟人詢(xún)問(wèn)；個(gè)別電話聯(lián)系不上的患者我們會(huì)向其發(fā)短信或介紹找到介紹來(lái)就診的熟人隨訪，也可以向其所在的居委會(huì)或計(jì)劃生育服務(wù)中心了解情況，必要時(shí)到家隨訪。

1.2.1 建立隨訪檔案 根據(jù)輔助生殖技術(shù)種類(lèi)設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)隨訪登記簿，并且在建立患者輔助生殖技術(shù)病案的時(shí)候，向其說(shuō)明輔助生殖技術(shù)的實(shí)施過(guò)程、成功率、費(fèi)用及可能出現(xiàn)的情況，闡述隨訪的必要性與重要性，同時(shí)向其承諾保密，不會(huì)泄漏患者的聯(lián)系方式等資料，以此提高患者的安全感，確保隨訪順暢。

1.2.2 隨訪內(nèi)容 ①早期妊娠確定：叮囑患者實(shí)施輔助生殖技術(shù)后14d來(lái)院抽血檢查絨毛膜促性腺激素含量，當(dāng)其不少于10mIU/L時(shí)，表示生化妊娠，繼續(xù)給予黃體支持治療；針對(duì)未妊娠的患者，給予人文關(guān)懷，且提出下一步治療建議。②臨床妊娠隨訪：叮囑患者實(shí)施輔助生殖技術(shù)后35d或者確定生化妊娠后20d來(lái)院進(jìn)行B超檢查，如果子宮中可見(jiàn)胎囊或者胎芽以及原始心管搏動(dòng)，則確診是臨床妊娠，且排除宮外孕；如果確定為多胎（3胎及以上），建議患者行早期減胎術(shù)；叮囑患者持續(xù)進(jìn)行黃體支持治療，基本應(yīng)達(dá)到12周；結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予孕期指導(dǎo)及相關(guān)處理措施。③孕中期隨訪：在懷孕12周的時(shí)候，建議患者來(lái)院進(jìn)行B超檢查，對(duì)妊娠情況及胎兒發(fā)育狀況予以確定，告知患者逐步停止黃體支持及其他輔助治療；在懷孕16周的時(shí)候，建議患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查與孕期監(jiān)護(hù)，以此保障母嬰健康安全。④分娩隨訪：對(duì)患者分娩情況予以隨訪，了解患者分娩方式、孕期是否出現(xiàn)并發(fā)癥、新生兒狀況等。⑤遠(yuǎn)期隨訪：根據(jù)輔助生殖技術(shù)隨訪要求，對(duì)出生子代的出生缺陷、智力、生長(zhǎng)發(fā)育等情況進(jìn)行定期隨訪。

1.2.3 隨訪要求 隨訪是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的工作，應(yīng)設(shè)置專(zhuān)職隨訪人員，并且要具有良好的職業(yè)道德、較強(qiáng)的責(zé)任心、熟練的業(yè)務(wù)技能、良好的溝通能力；同時(shí)，還要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解輔助生殖技術(shù)的理論、操作過(guò)程及圍產(chǎn)期保健等知識(shí)，這樣才可以進(jìn)行良好的隨訪。按照輔助生殖技術(shù)各階段的隨訪要求，將隨訪數(shù)據(jù)錄入電子病案隨訪記錄中，并且進(jìn)行妥善保存，為后續(xù)查詢(xún)提供可靠依據(jù)。

2 結(jié)果

5年來(lái)我們的隨訪率都≥99%，超過(guò)衛(wèi)生部要求的標(biāo)準(zhǔn)≥95%；2014～2015年隨訪率均為100%，為順利通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)關(guān)于人類(lèi)輔助生殖技術(shù)校驗(yàn)評(píng)審奠定了良好的基礎(chǔ)。

3 體會(huì)

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，制度先行 隨訪制度是各單位人類(lèi)輔助生殖技術(shù)操作手冊(cè)中的一項(xiàng)重要制度，也是聯(lián)系醫(yī)患雙方的橋梁，更是生殖中心各項(xiàng)助孕成功率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的重要資料來(lái)源。隨訪工作是一項(xiàng)非常繁鎖、復(fù)雜、充滿(mǎn)了動(dòng)態(tài)變化的艱巨任務(wù)，必須有科主任和護(hù)士長(zhǎng)的重視和支持，我科根據(jù)工作實(shí)際，建立了科學(xué)、完善的工作制度并不定期自查。

3.2 普及隨訪配合的健康教育 從患者建病歷簽署各種知情同意書(shū)、日常的“好孕課堂”宣教，到醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷、移植后的須知配合要點(diǎn)等，緊抓各個(gè)重要環(huán)節(jié)，讓必須按時(shí)配合隨訪的意識(shí)貫穿到患者及家屬、護(hù)士和醫(yī)生的心中，特別是孕期B超結(jié)果需醫(yī)生配合打印存檔。因此要大家共同提醒，相互協(xié)作完成。

3.3 設(shè)隨訪組長(zhǎng) 隨訪對(duì)生殖護(hù)士履行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和為醫(yī)生提供統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)起著重要的作用，對(duì)提高患者滿(mǎn)意度和社會(huì)滿(mǎn)意度、醫(yī)院形象和聲譽(yù)將產(chǎn)生直接影響。為了做好這項(xiàng)工作，選配合適的隨訪員十分關(guān)鍵，既要有生殖醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，又要有能為病人解疑，善于傾聽(tīng)，善于引導(dǎo)、溝通的能力，還要會(huì)恰如其分地做好思想疏導(dǎo)工作，具備用藝術(shù)化語(yǔ)言溝通和協(xié)調(diào)的能力[1]。慎獨(dú)精神、思路清晰、無(wú)私奉獻(xiàn)、熱愛(ài)崗位是對(duì)隨訪組長(zhǎng)的基本要求。結(jié)合科室護(hù)士的性格特點(diǎn)、業(yè)務(wù)能力等方面綜合考慮，我科選配了一名進(jìn)修過(guò)生殖護(hù)理、熱愛(ài)隨訪工作、精力充沛的中青年護(hù)師擔(dān)任隨訪組長(zhǎng)，并配備2～3名護(hù)士協(xié)助其工作，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查督導(dǎo)，為各種數(shù)據(jù)的及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)提供強(qiáng)有力的保障。

3.4 借助先進(jìn)的生殖系統(tǒng)軟件并建立完善的登記制度 科學(xué)、先進(jìn)的生殖系統(tǒng)軟件會(huì)自動(dòng)篩查出需要隨訪的人員，同時(shí)方便地彈跳出患者的電話號(hào)碼，有效地杜絕了漏訪現(xiàn)象，對(duì)下次需隨訪的內(nèi)容也有格式化的提示，很方便護(hù)士的隨訪。它按不同的助孕方式分別建立了5種登記本，分別是：夫精人工授精登記、體外受精與胚胎移植登記、卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射登記、部分體外受精與胚胎移植登記、凍融胚胎移植登記。分別把姓名、病歷號(hào)、住址、聯(lián)系電話、治療方案、手術(shù)日期等楣欄登記好，在移植后14天、18天、32～35天、55天、75天、孕18周左右進(jìn)行一次隨訪，隨訪后將分娩日期、孕周、分娩方式、分娩醫(yī)院、嬰兒性別、身長(zhǎng)、體重、有無(wú)畸形等登記在隨訪登記本和電腦系統(tǒng)內(nèi)。對(duì)于每位患者，不論懷孕與否，我們都能清晰的查到。在此期間，如果患者有特殊情況可以隨時(shí)聯(lián)系我們。對(duì)于出生后發(fā)現(xiàn)的嬰兒畸形及其他情況也會(huì)登記在遠(yuǎn)期隨訪欄目?jī)?nèi)，為患者的后續(xù)治療提供參考。

3.5 上傳下達(dá)、做好總結(jié) 科室按時(shí)召開(kāi)月度和季度、半年、年助孕工作總結(jié)。在每次的總結(jié)會(huì)議上，隨訪組長(zhǎng)要將各種助孕方式的隨訪情況向科室全體人員匯報(bào)，有特殊情況的要即時(shí)匯報(bào)給科主任。對(duì)于隨訪的配合程度，隨訪技巧，哪類(lèi)患者容易失訪等做出簡(jiǎn)明扼要的總結(jié)，護(hù)士長(zhǎng)在會(huì)議上點(diǎn)評(píng)一些特殊的隨訪事例，讓大家學(xué)習(xí)共同提高。通過(guò)對(duì)隨訪工作的重視、認(rèn)真的登記和梳理，綜合分析，做好自查記錄，及時(shí)反饋給相關(guān)個(gè)人和部門(mén)，對(duì)全體工作人員也起到了積極的教育和引導(dǎo)作用。

3.6 掌握隨訪技巧 向隨訪對(duì)象進(jìn)行自我介紹，并致以親切的問(wèn)候，對(duì)于懷孕患者，給予祝賀；對(duì)于失敗患者，給予鼓勵(lì)[2]。需確定是患者本人后再交流，并詢(xún)問(wèn)患者是否便于接聽(tīng)電話，注意患者隱私保護(hù)。在隨訪中，隨訪人員必須保持友善、親切的態(tài)度，語(yǔ)速應(yīng)適宜，從而讓患者感受到隨訪人員的耐心與真誠(chéng)，以此使其自愿接受隨訪，保證其提供的信息真實(shí)、有效。在結(jié)束隨訪的時(shí)候，應(yīng)向患者表示感謝。

3.7 強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神 輔助生殖技術(shù)的最后環(huán)節(jié)是妊娠結(jié)局追蹤，也是非常重要的部分，與臨床及實(shí)驗(yàn)室工作有著直接的關(guān)系。因?yàn)閷?shí)施輔助生殖技術(shù)治療的患者具有一定的特殊性，必須重視隨訪工作，每個(gè)崗位間都有著一定的聯(lián)系，因此，團(tuán)結(jié)協(xié)作非常重要，必須提高團(tuán)隊(duì)意識(shí)，密切配合、互相支持。與此同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的交流，以此及時(shí)了解患者的具體情況，保證隨訪工作可以順利展開(kāi)?？偠允?，隨訪工作是一項(xiàng)非常重要的工作，必須重視經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，加強(qiáng)創(chuàng)新，以此實(shí)現(xiàn)其應(yīng)有的作用。

4 結(jié)論

通過(guò)以上方法，因人制宜的聯(lián)合隨訪方法可密切醫(yī)護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到關(guān)愛(ài)和尊嚴(yán)、重視和溫暖。多樣化的隨訪方式能給患者提供多種選擇，提高了患者對(duì)隨訪的依從性。5年來(lái)，我們的隨訪率均超過(guò)了衛(wèi)生部要求的標(biāo)準(zhǔn)。2014～2015年隨訪率均為100%，為順利通過(guò)衛(wèi)生部關(guān)于人類(lèi)輔助生殖技術(shù)校驗(yàn)評(píng)審奠定了良好的基礎(chǔ)。