幫助臨床科室解決感染管理疑難問(wèn)題的對(duì)策分析

云南省楚雄州中醫(yī)院（675000）文學(xué)燕

1 資料方法

筆者2014年1月1日～2016年5月31日期間接到我院部分臨床科室咨詢的14個(gè)感染管理問(wèn)題，筆者提供對(duì)策，追蹤應(yīng)用對(duì)策后的效果，并分析回答臨床科室感染相關(guān)疑難問(wèn)題咨詢的必要性。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院臨床科室使用的次氯酸鈉濃度是否完全相同。筆者查詢衛(wèi)生部網(wǎng)站后得知：普通病房次氯酸鈉消毒液濃度宜為0.5g/升，設(shè)有傳染科的醫(yī)院，使用次氯酸鈉濃度宜為1g/升，在靜脈用藥調(diào)配中心（簡(jiǎn)寫(xiě)PIVAS）使用的次氯酸鈉消毒液時(shí)，浸泡消毒拖鞋、擦地板使用的濃度是0.5g/升，浸泡塑料排藥塑筐濃度是0.3g/升，筆者發(fā)現(xiàn)某家醫(yī)院PIVAS使用0.5g/升的次氯酸鈉浸泡塑料排藥塑筐，結(jié)果導(dǎo)致放置塑料排藥筐的不銹鋼推車(chē)生銹，脫落微粒，反而影響PIVAS環(huán)境潔凈度。對(duì)策：回答相關(guān)科室咨詢，效果良好。

2.2 不銹鋼醫(yī)療設(shè)備使用何種消毒劑。對(duì)策：回答相關(guān)人員咨詢，使用75%酒精噴或擦。

2.3 在PIVAS生物安全柜及水平臺(tái)上放置培養(yǎng)皿的正確數(shù)量。對(duì)策：回答相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員咨詢，生物安全柜或水平臺(tái)表面積約70cm×150cm，此面積至少放置5個(gè)培養(yǎng)皿。

2.4 放置在PIVAS生物安全柜及水平臺(tái)上的培養(yǎng)皿其打開(kāi)蓋子的正確時(shí)間。對(duì)策：回答相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員咨詢，放置培養(yǎng)皿后，打開(kāi)培養(yǎng)皿蓋子暴露30分鐘，再回收培養(yǎng)皿進(jìn)行培養(yǎng)。

2.5 有咨詢正在配置無(wú)菌輸液的針頭接觸到可能有菌的手指時(shí)刻是否需更換針頭。對(duì)策：回答相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員咨詢，需牢固樹(shù)立無(wú)菌觀念，須更換新的無(wú)菌針頭，重新配制。國(guó)內(nèi)某大型醫(yī)院已發(fā)生2例患者肌肉注射部位肌肉感染壞死，已引起醫(yī)療糾紛。參考文獻(xiàn)[1]有：英國(guó)倫敦大學(xué)研究人員一項(xiàng)研究顯示，有26%的人手上存在大腸桿菌。

2.6 每次配制后的次氯酸鈉消毒液是否需用濃度檢測(cè)卡檢測(cè)。對(duì)策：回答相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員咨詢，每次配制后的次氯酸鈉消毒液須用濃度檢測(cè)卡進(jìn)行檢測(cè)。

2.7 使用中途的次氯酸鈉液濃度如何檢測(cè)。對(duì)策：回答相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員咨詢，使用中途的次氯酸鈉消毒液隨機(jī)抽檢（不需每次配制后都檢測(cè)）。

2.8 基層醫(yī)院紫外線燈管強(qiáng)度如何檢測(cè)。對(duì)策：回答臨床科室感染管理組長(zhǎng)咨詢，可使用紫外線強(qiáng)度檢測(cè)指示卡檢測(cè)，指示卡放置在紫外線燈管正下面1米處檢測(cè)。

2.9 紫外線燈管檢測(cè)強(qiáng)度方法是否需改進(jìn)。基層醫(yī)院現(xiàn)在的紫外線燈管強(qiáng)度檢測(cè)方法是指示卡檢測(cè)法，檢測(cè)結(jié)果只能判斷紫外線強(qiáng)度是否合格。對(duì)策：建議購(gòu)買(mǎi)電子紫外線強(qiáng)度檢測(cè)儀，其檢測(cè)結(jié)果可得知每支紫外線燈管具體強(qiáng)度數(shù)值，如數(shù)值接近低限，可提前更換紫外線燈管。

2.10 發(fā)現(xiàn)紫外線燈管兩端發(fā)黑是否需更換。對(duì)策：回答相關(guān)人員咨詢，發(fā)現(xiàn)紫外線燈管兩端發(fā)黑需盡快更換。

2.11 紫外線燈管上有污漬無(wú)法擦干凈如何處理污漬。對(duì)策：回答相關(guān)人員咨詢，可用95%酒精擦洗即可。

2.12 臨床科室醫(yī)療垃圾是否需要粘貼垃圾分類(lèi)重量、科室名等標(biāo)識(shí)。對(duì)策：回答相關(guān)人員咨詢，需粘貼標(biāo)識(shí)。

2.13 給患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前知道病人是HIV陽(yáng)性如何處理。醫(yī)生護(hù)士嚴(yán)格按要求做好防護(hù)，如果防護(hù)失敗，例如注射針頭刺傷醫(yī)生護(hù)士的皮膚等，醫(yī)生護(hù)士需按要求口服抗HIV 藥品進(jìn)行預(yù)防。

2.14 檢驗(yàn)科確診的HBV、HCV病人是否需告知主治醫(yī)生。對(duì)策：回答咨詢專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)乙肝、丙肝等陽(yáng)性病人，須告知主治醫(yī)生，以杜絕交叉感染。

3 討論

2011年8月24日，臺(tái)灣某醫(yī)院誤將一名艾滋病感染者器官移植給5名患者，事件轟動(dòng)全球。筆者認(rèn)為是臺(tái)灣醫(yī)院檢驗(yàn)師對(duì)于醫(yī)院感染的隱患沒(méi)有重視，如果重視，就不可能發(fā)生這么嚴(yán)重的問(wèn)題。

醫(yī)院感染管理工作必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，才能確保醫(yī)院醫(yī)療安全及質(zhì)量。筆者接到醫(yī)院臨床科室相關(guān)14個(gè)咨詢后，筆者回答咨詢，分析可疑醫(yī)院感染隱患，研究及提供對(duì)策，由于效果明顯，咨詢筆者的電話逐漸增加，但咨詢問(wèn)題相似，就總結(jié)成文，誠(chéng)望本文對(duì)其它醫(yī)院科室感染管理工作的開(kāi)展及研究有所裨益。