134例護(hù)理不良事件的根本原因分析與對(duì)策

錢(qián)學(xué)花，姬秋芬

（江蘇省蘇州永鼎醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 蘇州 215200）

134例護(hù)理不良事件的根本原因分析與對(duì)策

錢(qián)學(xué)花，姬秋芬

（江蘇省蘇州永鼎醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 蘇州 215200）

目的 通過(guò)分析134例護(hù)理不良事件發(fā)生原因后，再實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。方法 以我院收治134例發(fā)生過(guò)護(hù)理不良事件的患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，且回顧性分析導(dǎo)致不良事件發(fā)生的因素。結(jié)果 通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)不良事件發(fā)生的主要類(lèi)型為管道滑脫，其次為跌倒、給藥錯(cuò)誤、拔針不當(dāng)、墜床，其所占比分別為34.33%、18.66%、14.93%、13.43%、13.43%。同時(shí)導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要原因?yàn)樽o(hù)理人員的查對(duì)不仔細(xì)、溝通不到位以及患者和其家屬的安全意識(shí)缺乏、依從性差，其所占比分別為23.88%、17.16%、13.43%、18.66%。結(jié)論 確定護(hù)理不良事件發(fā)生因素后，實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策，能夠降低不良事件發(fā)生率。

護(hù)理不良事件；原因分析；對(duì)策

在傳統(tǒng)的管理理念中，學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療事件的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)不強(qiáng)和個(gè)人安全行為有關(guān)，忽略了系統(tǒng)失誤因素，導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生率仍呈上升趨勢(shì)[1]。為了降低不良事件發(fā)生率，需對(duì)影響因素進(jìn)行深入研究，隨后再總結(jié)相應(yīng)對(duì)策。而本文旨在探索134例護(hù)理不良事件的根本原因分析與對(duì)策實(shí)施的臨床意義，具體可見(jiàn)下文描述。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將我院發(fā)生過(guò)護(hù)理不良事件的患者作為本次研究對(duì)象，共有134例，均在2016年1月12日至2016年12月12日期間收治。平均年齡為（35.69±5.82）歲，男性有65例，女性有69例。其中68例患者來(lái)自內(nèi)科，4例來(lái)自急診室，1例來(lái)自手術(shù)室，19例來(lái)自ICU，42例來(lái)自外科。

1.2 方法

收集2016年不良事件報(bào)告，且收集方法流程、涉及人員、時(shí)間、地點(diǎn)、項(xiàng)目等，且由院內(nèi)質(zhì)量管理人員、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任共同討論發(fā)生原因，且將其反饋于各個(gè)科室，鼓勵(lì)科室人員抽取時(shí)間，開(kāi)啟頭腦風(fēng)暴模式進(jìn)行討論，并給出相應(yīng)的對(duì)策方案。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不良事件發(fā)生的種類(lèi)以及發(fā)生因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表對(duì)比值存在差異。

2 結(jié) 果

2.1 分析不良事件發(fā)生的種類(lèi)

134例患者中，2例（1.49%）出現(xiàn)了燙傷事件，18例（13.43%）出現(xiàn)了拔針不當(dāng)，2例（1.49%）出現(xiàn)了發(fā)生藥物配伍禁忌，1例（0.75%）出現(xiàn)了術(shù)前準(zhǔn)備不充分，20例（14.93%）出現(xiàn)了給藥錯(cuò)誤，46例（34.33%）出現(xiàn)了管道滑脫，2例（1.49%）出現(xiàn)了無(wú)菌包不規(guī)范，25例（18.66%）出現(xiàn)了跌倒，18例（13.43%）出現(xiàn)了墜床，而不良事件發(fā)生的主要類(lèi)型為管道滑脫，所占比為34.33%。

2.2 分析不良事件發(fā)生的原因

護(hù)理人員因素：4例（2.99%）患者因護(hù)理人力不足引起的，4例（2.99%）患者因護(hù)理人員工作流程不熟悉引起的，5例（3.73%）患者因護(hù)理人員評(píng)估不到位引起的，5例（3.73%）患者因經(jīng)驗(yàn)不足引起的，23例（17.16%）患者因溝通不到位引起的，32例（23.88%）患者因查對(duì)不仔細(xì)引起的；設(shè)備因素：13例（9.70%）患者因輸液器質(zhì)量問(wèn)題引起的，5例（3.73%）患者因病床無(wú)護(hù)欄引起的；患者和其家屬因素：25例（18.66%）患者因依從性差引起的，18例（13.43%）患者因缺乏安全意識(shí)引起的?？偠灾?，導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要因素為護(hù)理人員、患者和其家屬，比如護(hù)理人員的插隊(duì)不仔細(xì)、溝通不到位以及患者缺乏安全意識(shí)、依從性差。

3 討 論

分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件常見(jiàn)的三項(xiàng)為：跌倒、給藥錯(cuò)誤、管道滑脫，而護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因?yàn)椋海?）患者和其家屬因素：由于家屬不留陪護(hù)，對(duì)患者病情不重視，且缺乏自我保健意識(shí)和安全意識(shí)，導(dǎo)致患者極不配合治療，最終引起不良事件的發(fā)生；（2）護(hù)理人員因素：由于護(hù)理人員習(xí)慣性思維和責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致粗心大意的發(fā)生，未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)完成三查七對(duì)原則，導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤，且部分護(hù)理人員可因?yàn)楣ぷ髁鞒滩皇煜?、評(píng)估不到位、病情觀察不仔細(xì)導(dǎo)致不良事件發(fā)生；（3）設(shè)備因素：由于器材質(zhì)量問(wèn)題，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

通過(guò)分析不良事件發(fā)生因素后，需加強(qiáng)臨床對(duì)策的干預(yù)，如下：

（1）加強(qiáng)護(hù)理人員人力資源的管理：根據(jù)科室護(hù)士比例，進(jìn)行合理排班，確?；颊叩玫窖永m(xù)性護(hù)理，且盡可能在夜班、中班調(diào)整為雙人值班模式，同時(shí)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性和主動(dòng)性，落實(shí)每位護(hù)理人員的績(jī)效考核和崗位管理，提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平，從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[2]。

（2）加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)：需為患者安排合理的作息時(shí)間，促使其能夠調(diào)整心態(tài)，保證以最佳狀態(tài)面對(duì)患者，且加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、安全管理、護(hù)患溝通等知識(shí)的培訓(xùn)，并實(shí)施“新老”搭配，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，培養(yǎng)其慎獨(dú)精神，增加其安全管理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[3]。

（3）規(guī)范護(hù)理流程：需規(guī)范科室發(fā)藥、標(biāo)本采集流程，且為每位患者制定專屬的床頭標(biāo)識(shí)卡，對(duì)于需抽血、輸液患者，需立即完成，避免發(fā)生給藥錯(cuò)誤，且實(shí)施雙人核對(duì)原則，對(duì)于昏迷、年老、幼小患者，使用護(hù)欄，避免跌倒的發(fā)生，且對(duì)于存在躁動(dòng)患者，需使用約束帶，避免發(fā)生拔管和墜床的發(fā)生[4]。

（4）加強(qiáng)患者安全管理：在患者入院時(shí)，便需對(duì)患者介紹責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科室主任等，且告知患者床護(hù)欄、呼叫鈴、開(kāi)水器、扶手的使用方法和位置，并加強(qiáng)患者安全意識(shí)的宣教，對(duì)于存在管道滑脫、墜床、跌倒、壓瘡等高風(fēng)險(xiǎn)患者，需加強(qiáng)巡視，且在床尾懸掛警示牌。

總而言之，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的人力資源的管理、培訓(xùn)、護(hù)理流程以及患者安全管理，方可降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

[1] 廖慶萍,胡小梅,張 漫,等.某院連續(xù)3年護(hù)理不良事件的分析及多元化護(hù)理對(duì)策研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(31):4408-4411.

[2] 黃 艷,蘆雅琳,趙鶯柳,等.從責(zé)任護(hù)士及病人方面分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及其對(duì)策[J].護(hù)理研究,2014,85(31):3920-3921,3922.

[3] 程 丹,顧 紅.血液透析室護(hù)理不良事件原因分析與對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,44(18):96-98.

[4] 王仁媛,李秋蘭.護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及其預(yù)防對(duì)策探討[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(18):2793-2795.

本文編輯：劉帥帥

R197.323

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ISSN.2096-2479.2017.29.153.02