阿奇霉素聯(lián)合基礎(chǔ)治療對肺炎支原體感染引發(fā)過敏性紫癜患兒的臨床效果觀察

葛神永, 李志奇

(1. 安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院 兒科, 安徽 阜陽, 236015; 2. 上海市長寧區(qū)婦幼保健院, 上海, 200050)

阿奇霉素聯(lián)合基礎(chǔ)治療對肺炎支原體感染引發(fā)過敏性紫癜患兒的臨床效果觀察

葛神永1, 李志奇2

(1. 安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院 兒科, 安徽 阜陽, 236015; 2. 上海市長寧區(qū)婦幼保健院, 上海, 200050)

支原體感染; 過敏性紫癜; 兒童

過敏性紫癜(HSP)是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎, 又稱為亨-舒綜合征[1-3]。臨床上, HSP兒童首發(fā)癥狀經(jīng)?？梢娖つw紫癜, 或伴隨其他癥狀, 但臨床實驗室檢查并未發(fā)現(xiàn)血小板明顯減少[4-6]。有研究[7]表明, IgA免疫復(fù)合物沉積到血管壁引起的體液免疫起主導(dǎo)作用。各種炎癥因子、T淋巴細胞功能失衡、細胞因子也促進本病的發(fā)生[8]。本研究探討阿奇霉素聯(lián)合基礎(chǔ)治療對肺炎支原體感染引發(fā)過敏性紫癜患兒的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月—2016年8月符合小兒過敏性紫癜(HSP)標(biāo)準(zhǔn)[9]的患兒48例, 分為2組各24例。對照組為肺炎支原體(MP)引發(fā)HSP患兒, 但醫(yī)生對MP感染認(rèn)識不足或阿奇霉素過敏、藥物毒副作用等原因未能給予抗支原體治療, 僅給予常規(guī)治療。治療組為MP引發(fā)HSP患兒且在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予抗支原體治療。對照組男13例, 女11例, 平均年齡7.01±2.12歲。治療組男10例, 女14例, 平均年齡7.24±2.66歲。納入標(biāo)準(zhǔn): 病原學(xué)確定為MP感染, 且病原學(xué)檢查排除鏈球菌、疫苗接種、食物過敏、病毒等原因。排除肺炎支原體引起的過敏性紫癜合并中樞系統(tǒng)感染或肺炎等多系統(tǒng)合并癥疾病。

1.2 治療

對照組給予常規(guī)治療如氯雷他定及葡萄糖酸鈣抗過敏、維生素C、酚磺乙胺改善毛細血管通透性[10], 潘生丁抑制血小板聚集, 合并便血、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、紫癜性腎炎時使用甲強龍, 癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量、停用、相對臥床休息等治療。

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上針對肺炎支原體感染給予阿奇霉素治療, 考慮到過敏性紫癜多有消化系統(tǒng)癥狀且阿奇霉素靜脈應(yīng)用胃腸反應(yīng)較大, 采取飯后2 h口服阿奇霉素(希舒美)(批號: N50283, 生產(chǎn)廠商: 輝瑞制藥有限公司)10 mg/(kg·d), 采用序貫療法, 口服3 d后停4 d, 療程2～4周[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組癥狀消失時間、尿蛋白及總有效率。評價標(biāo)準(zhǔn): 顯效: 小兒過敏性紫癜主要癥狀消失, 包括紫癜性皮疹消失、便血陰性、腹痛消失、關(guān)節(jié)未見局部腫痛; 有效: 主要伴隨癥狀減輕或者緩解; 無效: 過敏性紫癜癥狀未緩解甚至加重。觀察2組患兒出院后3個月內(nèi)尿蛋白陽性率及主要癥狀復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

對照組平均癥狀消失時間為(6.05±1.07) d, 治療組平均消失時間為(5.32±0.98) d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組均無患兒死亡, 其中對照組顯效15例, 有效4例, 無效5例, 總有效率為79.17%; 治療組顯效20例, 有效2例, 無效2例, 總有效率為91.67%, 治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療組無患兒發(fā)生尿蛋白陽性, 癥狀復(fù)發(fā)例數(shù)為1例, 復(fù)發(fā)率為4.17%; 對照組患者發(fā)生尿蛋白陽性3例(12.50%), 癥狀復(fù)發(fā)例數(shù)為4例, 復(fù)發(fā)率為16.67%。治療組尿蛋白陽性發(fā)生率及癥狀復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

過敏性紫癜是學(xué)齡期兒童最常見的小血管炎癥, 臨床表現(xiàn)多樣, 以非血小板減少性紫癜、便血、關(guān)節(jié)腫痛、胃腸道癥狀為主要表現(xiàn), 甚至可累及腎臟。本病的病因、病理不完全清楚, 包含許多致敏因素, 如細菌、寄生蟲、病毒、食物、藥物、甚至疫苗, 均可引發(fā)機體的變態(tài)反應(yīng), 從而造成一系列組織器官的損傷[12]。在發(fā)病1～4周之前, 很多患兒經(jīng)常有呼吸道感染的發(fā)病史, 既往研究[13]報道顯示鏈球菌感染在病原菌比例中占據(jù)了大多數(shù), 但近年臨床觀察發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染在本病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。

肺炎支原體是一種特殊的病原微生物, 介于細菌與病毒之間, 傳播方式主要包括飛沫等呼吸道傳播傳染, 一旦入侵機體, 可經(jīng)血液循環(huán)傳播到全身[14]。肺炎支原體除了引起呼吸疾病之外, 還可累及除肺臟外的大腦、肝臟、腎臟、心臟等多個器官, 臨床癥狀包括心肌損傷、溶血性貧血等[15], 引起過敏性紫癜者在中國較少。研究顯示部分抗原為支原體抗原與人體重要的其他組織器官包括心、腦、腎等所共有, 所以當(dāng)支原體感染機體后, 機體對支原體進行免疫反應(yīng), 產(chǎn)生特異性的自身抗體, 這些抗體與心肝腎等組織共有抗原結(jié)合后, 形成免疫復(fù)合物, 進而造成這些臟器功能的受損, 出現(xiàn)支原體感染一系列臨床并發(fā)癥。

既往研究多顯示鏈球菌以及溶血性葡萄球菌等是引起過敏性紫癜的主要原因, 針對這些細菌的治療以把選擇青霉素、頭孢菌素等作為優(yōu)先選項, 且由于支原體感染機體后, 可以潛伏于免疫系統(tǒng), 部分人群不發(fā)病, 屬于自限性感染, 所以導(dǎo)致部分醫(yī)生對此感染認(rèn)識不足?；仡櫺匝芯糠治霭l(fā)現(xiàn), 肺炎支原體引起的過敏性紫癜臨床特點是疾病發(fā)展危重, 治療后容易復(fù)發(fā)。治療上強調(diào)早期診斷, 足夠的治療周期, 這樣可以顯著縮短疾病的時程, 并有效地抑制復(fù)發(fā)率。既往研究[16]顯示, 肺炎支原體對于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有著強烈的敏感性, 而阿奇霉素在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中效果突出。本研究證實, 阿奇霉素聯(lián)合基礎(chǔ)治療在過敏性紫癜癥狀消失時間、總有效率以及3月后隨訪的尿蛋白陽性率與主要癥狀復(fù)發(fā)率方面均有顯著的優(yōu)勢。

[1] 張國輝, 吳福玲, 李曉梅, 等. 過敏性紫癜合并肺炎支原體感染兒童血Th17/Treg平衡性檢測[J]. 臨床兒科雜志, 2014, 32(1): 8-11.

[2] CHEN P, ZHU XB, REN P, et al. Henoch Schonlein Purpura in children: clinical analysis of 120 cases[J]. African health sciences, 2013, 13(1): 94-99.

[3] DEFILIPPI A, SILVESTRI M, TACCHELLA A, et al. Epidemiology and clinical features of Mycoplasma pneumoniae, infection in children[J]. Respiratory Medicine, 2008, 102(12): 1762-1768.

[4] 陳英, 于力, 王麗娜, 等. 兒童過敏性紫癜合并肺炎支原體感染的回顧性臨床分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(14): 1801-1803.

[5] BAGCHI P, DUTTA D, CHATTOPADHYAY S, et al. Rotavirus nonstructural protein 1 suppresses virus-induced cellular apoptosis to facilitate viral growth by activating the cell survival pathways during early stages of infection[J]. Journal of Virology, 2010, 84(13): 6834-6845.

[6] JAUHOLA O, RONKAINEN J, KOSKIMICS O, et al. Renal manifestations of Henoch-Schonlein purpura in a 6-month prospective study of 223 children[J]. Archives of Disease in Childhood, 2010, 95(11): 877-882.

[7] THAPA R, BISWAS B, MALLICK D. HENOCH-SCHONLEIN. Purpura Triggered by Acute Hepatitis E Virus Infection[J]. Journal of Emergency Medicine, 2010, 39(2): 218-219.

[8] 黃清明, 陳漢華, 李丹. 兒童復(fù)發(fā)性過敏性紫癜誘因的回顧性調(diào)查[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 17(8): 1599-1600.

[9] 楊錫強, 易著文. 兒科學(xué)[M]. 6 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 1.

[10] LIMPONGSANURAK W, KIETKAJORNKUL C, SINGALAVANIJAi S. Predictive factor of severe renal involvement in children with Henoch-Schoenlein purpura[J]. J Med Assoc Thai, 2011, 94(3): S204-S208.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2015, 30(17): 1304-1308.

[12] SAULSBURY F T. Henoch-Schnlein purpura[J]. Current opinion in rheumatology, 2001, 13(1): 35-40.

[13] YANG Y H, CHUANG Y H, WANG L C, et al. The immunobiology of Henoch-Sch?nlein purpura[J]. Autoimmunity reviews, 2008, 7(3): 179-184.

[14] 胡雨生, 季偉, 楊代秀, 等. 3 738例肺炎支原體感染的回顧性調(diào)查分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2012, 33(6): 699-702.

[15] 周玲, 潘家華. 小兒肺炎支原體感染病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2009, 30(3): 226-228.

[16] 許志有. 阿奇霉素治療支原體肺炎患兒臨床療效[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 18(2): 238-239.

R 375

A

1672-2353(2017)19-231-02

10.7619/jcmp.201719088

2017-05-20

李志奇, E-mail: laoqi@sohu.com, 碩士生導(dǎo)師。