不同時(shí)間出現(xiàn)的CT腦灌注“點(diǎn)征”預(yù)測自發(fā)性腦內(nèi)出血患者預(yù)后的臨床研究

胡曉萍, 高海華, 鄭興媛, 王 東

(1. 遼寧省鞍山市靈山醫(yī)院 影像科, 遼寧 鞍山, 114000;2. 遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院 影像科, 遼寧 鞍山, 114000;3. 遼寧省鞍山市靈山醫(yī)院 內(nèi)科, 遼寧 鞍山, 114000)

不同時(shí)間出現(xiàn)的CT腦灌注“點(diǎn)征”預(yù)測自發(fā)性腦內(nèi)出血患者預(yù)后的臨床研究

胡曉萍1, 高海華2, 鄭興媛3, 王 東1

(1. 遼寧省鞍山市靈山醫(yī)院 影像科, 遼寧 鞍山, 114000;2. 遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院 影像科, 遼寧 鞍山, 114000;3. 遼寧省鞍山市靈山醫(yī)院 內(nèi)科, 遼寧 鞍山, 114000)

CT腦灌注; 自發(fā)性腦內(nèi)出血患者; 點(diǎn)征; 不同時(shí)間; 預(yù)后

大部分腦卒中患者均伴有非創(chuàng)傷性腦出血情況發(fā)生，且腦出血的致殘率及患者死亡率均較高[1]。本研究探討不同時(shí)間出現(xiàn)的CT腦灌注“點(diǎn)征”預(yù)測自發(fā)性腦內(nèi)出血(sICH)患者預(yù)后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2015年5月本院就診sICH患者100例，其中CT腦灌注有“點(diǎn)征”患者50例為觀察組, 50例無“點(diǎn)征”患者為對照組。觀察組男26例，女24例，年齡25～79歲，平均年齡為(54.7±6.8)歲; 其中幕上、幕下腦出血患者分別為24例和26例。對照組中男27例，女23例，患者年齡27～77歲，平均年齡為(53.9±5.8)歲; 其中幕上、幕下腦出血患者分別為23例和27例。2組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者的年齡在18歲以上，發(fā)病在1 h之內(nèi); ② 無外傷或血管發(fā)育等其他因素所致腦出血，非缺血性腦卒中后出血轉(zhuǎn)化患者; ③ 非入院深昏迷狀態(tài)患者; ④ 非先天或者獲得性凝血功能障礙患者; ⑤ 非既往腦出血血腫尚未吸收患者; ⑥ 非合并嚴(yán)重疾病晚期患者，無腎功能異常; ⑦ 非CT對比劑過敏患者; ⑧ 患者及家屬本人同意加入研究，并自愿簽訂《知情同意書》。

1.2 方法

影像學(xué)診斷方案包括: 基線CT平掃即NCCT、CTP。CT診斷儀器選用美國GE64層螺旋CT掃描儀。NCCT檢查覆蓋患者整個(gè)腦部，以聽毗線為掃描定位線，幕上及幕下掃描層厚度分別為9 mm和5 mm。CTP的定位以NCCT檢查結(jié)果為參考，最終定位于血腫截面積最大的兩個(gè)層面，掃描操作的條件為: 管電壓、管電流分別80 kV、209 mA, 每秒內(nèi)完成1層掃描，掃描延遲時(shí)間4 s, 在45 s內(nèi)完成所旋轉(zhuǎn)層面的連續(xù)性掃描，掃描層厚為12 mm, 旋轉(zhuǎn)時(shí)間為1 s[2]。CT對比劑選用濃度為300 mg/mL的碘海醇，用量為40 mL, 對比劑流率控制在8 mg/s。檢測完畢后選擇NCCT凸顯測量血腫體積，并聯(lián)合使用“Volume”圖像分析軟件獲取患者基線腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫體積、隨訪腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫體積基線腦室內(nèi)出血體積以及隨訪腦室內(nèi)出血體積等結(jié)果判定信息。由2名專業(yè)放射科醫(yī)生對診斷結(jié)果加以分析，及時(shí)了解患者腦血腫體積是否增加，定性評價(jià)患者的病情。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者3個(gè)月內(nèi)血腫增長情況、血清葡萄糖含量、APTT及基線血腫體積，以及神經(jīng)功能惡化及3月內(nèi)死亡率情況。

2 結(jié) 果

觀察組血清葡萄糖含量為(8.29±3.12) mmol/L, APTT為(32.64±4.81) s, 基線血腫體積為(23.71±13.42) mL, 均顯著高于對照組的(6.59±1.11) mmol/L、(29.50±5.37) s、(14.42±5.21) mL (P<0.05)。

觀察組患者3個(gè)月內(nèi)血腫增長>6 mL、血腫增長>33%及血腫增長>12.5 mL患者占比分別為48.00%、60.00%和34.00%, 均顯著高于對照組的8.00%、12.00%和4.00%(P<0.05)。

觀察組患者早期神經(jīng)惡化率及3月內(nèi)死亡發(fā)生率分別為28.95%、36.84%, 顯著高于對照組的2.63%、7.90% (P<0.05)。

3 討 論

腦出血是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，其臨床致死率較高[3]。CT血管灌注能夠清晰地反映腦出血患者的局部血腫位置點(diǎn)征現(xiàn)象，即對比劑外滲情況。大量研究[4]結(jié)果證實(shí)這些由于對比劑外滲而出現(xiàn)的“點(diǎn)征”和腦血腫之間密切相關(guān)，而腦血腫有事導(dǎo)致患者殘疾或死亡的根本原因，因此通過“點(diǎn)征”分布情況可預(yù)測患者臨床治療預(yù)后情況，進(jìn)而提出針對性應(yīng)對措施，改善臨床治療效果。

腦出血患者腦部血腫的體積呈現(xiàn)動態(tài)變化的狀態(tài)，尤其是在患者病情發(fā)展的早期。在發(fā)病的18～30 h內(nèi)血腫體積不斷增加?！包c(diǎn)征”是指所使用的CT對比劑異常凝聚于急性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，通過觀察腦部“點(diǎn)征”現(xiàn)象能夠?qū)颊?4 h后的血腫體積擴(kuò)大情況加以推測[5-6]。目前，對于早期患者腦血腫體積擴(kuò)大的發(fā)病機(jī)制并不十分明確，大部分的研究結(jié)果傾向于“動脈瘤”再出血或繼發(fā)的血管損傷所致[7]。研究[8]結(jié)果顯示患者腦血腫周圍組織的繼發(fā)性也是血腫擴(kuò)大的因素之一。腦出血患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫體積不斷增加，最終會導(dǎo)致患者的腦神經(jīng)功能惡化，大幅度提高致殘、致死發(fā)生率。腦出血患者通過臨床診斷手段了解腦出血患者的血腫擴(kuò)大實(shí)時(shí)情況，可以作為制定急性自發(fā)性腦出血的個(gè)體化治療的有效依據(jù)，對疾病的治療具有將具有顯著指導(dǎo)價(jià)值。

CT腦灌注較CT常規(guī)檢查具有以下2個(gè)方面的診斷優(yōu)勢[9-13]: ① 臨床上無法避免掃描診斷患者出現(xiàn)躁動或者無意識的運(yùn)動，這種情況下常規(guī)CT掃描血管在一定程度上會受到影響，即CT血管造影運(yùn)動偽跡影響“點(diǎn)征”判斷的準(zhǔn)確性。而腦血管灌注會在選定的掃描層面上連續(xù)重復(fù)掃描維持40 s, 進(jìn)而降低“點(diǎn)征”誤判斷或漏診率的發(fā)生率。② 同時(shí)可以根據(jù)CTP檢測達(dá)峰時(shí)間、局部腦血流量等參數(shù)圖判斷患者血腫周圍組織血流動力學(xué)指標(biāo)，為患者的臨床診斷提供更加豐富、有效的信息。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，影像學(xué)新技術(shù)發(fā)展速度迅猛，多層CT掃描儀。

綜上所述，通過CT腦灌注“點(diǎn)征”可預(yù)測sICH患者病情發(fā)展，判斷預(yù)后，為急性自發(fā)性腦出血患者的個(gè)體化治療提供有效依據(jù)。

[1] 潘嘉煒. CTP聯(lián)合CTA在急性缺血性腦卒中中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2012, 18(4): 370-372.

[2] 薛靜, 林燕, 高培毅, 等. CT灌注成像原始像點(diǎn)征預(yù)測急性自發(fā)性腦出血血腫擴(kuò)大的初步研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2010, 12(8): 676-679.

[3] 郭興, 余蕾, 丁偉, 等. CT腦灌注成像各參數(shù)在腦星形細(xì)胞瘤分級中診斷價(jià)值的差異[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2010, 8(5): 403-406.

[4] 曾文兵, 汪明全, 王毅, 等. 128層螺旋CT全腦灌注診斷腦腫瘤的應(yīng)用研究[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志, 2010, 15(8): 740-744.

[5] 王毅, 張偉國, 王舒楠, 等. 多層螺旋CT灌注成像對星形細(xì)胞腫瘤分級的準(zhǔn)確性評價(jià)[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 9(3): 266-269.

[6] 潘嘉煒. CTP聯(lián)合CTA在急性缺血性腦卒中中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2012, 18(4): 370-372.

[7] 孫凌瑜, 譚琦, 陳豪, 等. 短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的CT灌注與臨床研究[J]. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 37(3): 44-48.

[8] 駱迪, 畢齊. 320排CT腦灌注參數(shù)與非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)后缺血缺氧性腦病相關(guān)性研究[J]. 心肺血管病雜志, 2014, 33(1): 81-83.

[9] 貝玉章, 陳本陽, 齊浩波, 等. 自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大首診CT分析[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2012, 12(3): 360-362.

[10] 許化致, 陳偉建, 王美豪, 等. CT灌注成像評價(jià)急性自發(fā)性高血壓腦出血患者的近期預(yù)后[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2012, 28(12): 2132-2135.

[11] 吳瑞, 劉勝武, 李海軍, 等. 一組有或無CT腦灌注"點(diǎn)征"的自發(fā)性腦內(nèi)出血患者臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2016, 16(31): 6169-6172.

[12] 趙孟晉. 用微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合尿激酶灌注術(shù)治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015(4): 226-227.

[13] 張大成. CT腦灌注“點(diǎn)征”評估sICH患者預(yù)后的臨床研究[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2017, 27(2): 153-156.

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1672-2353(2017)19-221-02

10.7619/jcmp.201719083

2017-05-12