內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)配合糖皮質(zhì)激素藥物治療慢性鼻竇炎的療效觀察

羅振峰, 范紅利, 楊 航

(陜西省安康市石泉縣醫(yī)院 耳鼻喉科, 陜西 安康, 725200)

內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)配合糖皮質(zhì)激素藥物治療慢性鼻竇炎的療效觀察

羅振峰, 范紅利, 楊 航

(陜西省安康市石泉縣醫(yī)院 耳鼻喉科, 陜西 安康, 725200)

內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù); 糖皮質(zhì)激素; 慢性鼻竇炎; 療效

慢性鼻竇炎病程較長、反復(fù)發(fā)作[1-2]。內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)對慢性鼻竇炎患者雖具有良好療效，但術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后[3]。糖皮質(zhì)激素藥物被廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎的內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中，不僅可以提高臨床療效，還可以減少并發(fā)癥[4-5]。本研究探討內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)配合糖皮質(zhì)激素藥物治療慢性鼻竇炎的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年8月—2016年6月收治的92例慢性鼻竇炎患者，按隨機數(shù)表法分為對照組(n=46)和研究組(n=46)。對照組男26例，女20例; 年齡22～52歲，平均年齡(38.69±2.39)歲; 病程1～11年，平均病程(5.27±1.62)年; 臨床分型: Ⅰ1型7例, Ⅰ2型7例, Ⅱ1型13例, Ⅱ2型9例, Ⅱ3型6例, Ⅲ型4例。研究組24例，女22例; 年齡20～54歲，平均年齡(38.97±2.25)歲; 病程2～12年，平均病程(5.63±1.67)年; 臨床分型: Ⅰ1型8例, Ⅰ2型7例, Ⅱ1型12例, Ⅱ2型10例, Ⅱ3型5例, Ⅲ型4例。本研究通過本院倫理委員會的批準，所有患者均知情同意。2組患者性別、平均年齡、病程及臨床分型等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具體措施如下: 選擇局部麻醉，患者取仰臥位，切開鉤突部位，打開篩泡，開放患側(cè)竇口，對竇口及竇腔中的病變組織進行清除。對于伴雙下鼻甲肥大的患者，應(yīng)同時實施鼻甲部分切除術(shù); 對于鼻中隔偏曲的患者，應(yīng)同時實施鼻中隔矯正術(shù)[6]。術(shù)畢，應(yīng)用凡士林紗條或膨脹海綿對鼻腔進行填塞。術(shù)后應(yīng)用抗生素進行常規(guī)抗感染治療3～7 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素藥物治療，具體措施如下: 術(shù)前1周，口服潑尼松(甘肅莫高實業(yè)發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準字H62020185), 20 mg/次, 2次/d; 術(shù)后第2天，口服潑尼松, 2.5 mg/次, 2次/d; 術(shù)后使用布地奈德噴劑(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20103795)吸入治療, 100 μg/d, 連續(xù)使用3個月。

1.3 觀察指標

比較2組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率。臨床療效包括顯效、有效及無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組臨床療效總有率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料采用百分率表示，利用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組中顯效28例，有效15例，無效3例，總有效率為93.48%; 對照組中顯效19例，有效14例，無效13例，總有效率為71.74%。研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

研究組發(fā)生竇口閉鎖0例，分泌物聚集1例，出血0例，淚管損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%; 對照組發(fā)生竇口閉鎖3例，分泌物聚集4例，出血2例，淚管損傷3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6個月，研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.35%; 對照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為21.74%。研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

慢性鼻竇炎的發(fā)病機制比較復(fù)雜，主要與空氣污染、炎癥反應(yīng)、遺傳及鼻竇引流受阻、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、病菌毒力強、人體抵抗力弱等有關(guān)[9-10]。目前，慢性鼻竇炎的治療方式較多，包括穿刺沖洗、手術(shù)療法及藥物治療等。傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)不僅具有術(shù)中出血量多、對組織損傷大、費時等缺點，還容易發(fā)生溢淚、鼻腔感染黏連及面部腫脹麻木等并發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)治療效果及患者預(yù)后效果[11-12]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎的臨床治療[13]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，使用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎具有療效高、并發(fā)癥少等優(yōu)點。本研究結(jié)果表明，研究組臨床療效總有效率較對照組顯著更高，而并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較對照組顯著更低。提示對慢性鼻竇炎患者采用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)配合糖皮質(zhì)激素藥物治療進行治療，不僅可以顯著提高臨床療效，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者身體恢復(fù)[14]。分析原因為內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)可以在明視下進行操作，手術(shù)視野比較廣泛，清晰度明顯提高，不僅可以將病變組織徹底清除，還不會對鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)造成損傷，充分保留鼻竇、鼻腔的基本功能，從而大大提高手術(shù)治療效果[15]。

采用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎可有效緩解患者鼻塞、流膿鼻涕、頭昏、頭痛、嗅覺減退等臨床癥狀，但其只是治療慢性鼻竇炎的一個手段。研究[16]發(fā)現(xiàn)，無論是單純使用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，還是單純使用藥物對慢性鼻竇炎進行治療，均難以達到滿意效果。原因為手術(shù)只能對鼻竇及鼻腔解剖畸形進行糾正，將息肉、纖維增生等病變?nèi)コ?，為慢性鼻竇炎的轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造有利條件，而多種治療方式聯(lián)合使用是最終治愈慢性鼻竇炎的不可忽視的環(huán)節(jié)[17]。糖皮質(zhì)激素可以對ACE、脂皮素的抗炎因子的合成進行誘導(dǎo)，對粒細胞集落刺激生物因子、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-3、白細胞介素-5等炎癥因子的合成進行抑制，從而減輕患者炎性反應(yīng)程度，故采用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)配合糖皮質(zhì)激素藥物治療慢性鼻竇炎可取得更好的療效[18]。

[1] 沈瑩, 羅蜜, 張建斌, 等. 絲裂霉素C治療慢性鼻竇炎和鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連療效及安全性評價[J]. 中國藥業(yè), 2016, 25(12): 60-62.

[2] 朱思翔, 李文軍, 王欣. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察及安全性評估[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2016, 44(07): 86-88.

[3] Deems D A, Doty R L, Settle R G, et al. Smell and taste disorders, a study of750 patients from the University of Pennsylvania Smell and Taste[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2015, 117(42): 519-528.

[4] 景鵬, 王飛娟. 功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果和安全性分析[J]. 北京醫(yī)學(xué), 2016, 38(10): 1104-1105.

[5] 管驊, 慈軍, 方英, 等. 鼻內(nèi)鏡治療老年人慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效觀察[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 34(04): 421-423.

[6] 楊麗輝, 侯金程, 張榮強. 鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎嗅覺障礙的臨床病理學(xué)研究[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2016, 12(2): 119-122.

[7] 李紀輝, 朱漢平, 磨賓宇, 等. 鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(10): 1512-1514.

[8] 蔡建. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎的臨床療效[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(7): 69, 71.

[9] 李春玲. 慢性鼻竇炎的細菌感染監(jiān)測分析與護理干預(yù)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(12): 2902-2903.

[10] 董震. 鼻用糖皮質(zhì)激素是治療慢性鼻-鼻竇炎的主要藥物[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 48(2): 98-99.

[11] 李大軍. 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德混懸液治療慢性鼻-鼻竇炎臨床觀察[J]. 北方藥學(xué), 2017, 14(2): 127-128.

[12] 李達深. 甲潑尼松與潑尼松對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻黏膜功能及生活質(zhì)量的影響對比[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2015, 35(23): 6888 - 6889.

[13] 左可軍, 儲宇宵, 張植誠, 等. 中國慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南全國應(yīng)用調(diào)查[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2015, 50(1): 50-53.

[14] 趙可慶, 鄭春泉. 慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)因素與繼發(fā)性纖毛功能失調(diào)的研究進展[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志, 2015, 15(5): 362-365.

[15] 史先萍, 周本忠, 王勝國, 等. 慢性鼻-鼻竇炎的藥物治療與功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)+藥物綜合治療的療效比較[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2015, 23(5): 335-339.

[16] 王弦, 趙大勁, 齊保健. 布地奈德聯(lián)合克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2015, 30(1): 70-73.

[17] 臧嶺, 湯夏冰. 鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果評價[J]. 中國藥物與臨床, 2016, 16(05): 683-684, 685.

[18] 陳曦, 李志春, 林祥娥, 等. 慢性鼻竇炎失嗅癥患者血清一氧化氮、脂質(zhì)過氧化物和過氧化物歧化酶的變化及臨床意義[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2002, 23(12): 22-24.

R 765.4

A

1672-2353(2017)19-154-02

10.7619/jcmp.201719051

2017-04-13

陜西省自然科學(xué)基金(2009JM4003-1)