部分甲板、甲床及甲母質(zhì)切除術(shù)治療戰(zhàn)士嵌甲癥療效觀察

張景僚，蔡俊雅，王永彬，曹利超，張海瑞

（中國人民解放軍第155中心醫(yī)院 手足外科，河南 開封 475003）

嵌甲癥是足外科常見病和多發(fā)病，嵌甲是因為甲兩側(cè)緣過度生長而嵌入甲溝的軟組織中，造成局部皮膚的破潰，合并細菌、真菌感染，引起繼發(fā)感染、膿腫和肉芽組織形成。致病菌多為金黃色葡萄球菌、真菌、霉菌。嵌甲癥處理不當常會并發(fā)化膿性趾頭炎、骨髓炎[1,2]。單純拔甲治療嵌甲復發(fā)率高達73%[3]。在我院軍人門診，經(jīng)常接診到因日常軍事訓練患有此病的部隊戰(zhàn)士，反復發(fā)作而多次就醫(yī)，嚴重影響了部隊的正常訓練工作。我科于2010年1月-2014年6月共收治部隊戰(zhàn)士56例80趾，經(jīng)保守治療2個月以上癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。采用部分甲板、甲床及甲母質(zhì)切除術(shù)治療，經(jīng)臨床隨訪，臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例80趾嵌甲癥均為第1足趾趾甲，全部為男性戰(zhàn)士；年齡18～25歲，入伍時間2個月～3年；病變在足趾脛側(cè)68趾，腓側(cè)12趾；病程2個月～1.5年（平均10個月）。病情分期：Ⅰ期(炎癥期)12趾，Ⅱ期(膿腫期)29趾，Ⅲ期(肉芽期)39趾。其中12趾曾行單純拔甲治療。

1.2 手術(shù)方法

采取仰臥位，趾根部神經(jīng)阻滯麻醉。手術(shù)設計：⑴縱行切除病變側(cè)方甲旁增生的肉芽組織至甲根；⑵沿甲板側(cè)方1/4～1/5縱向楔形切開，至甲上皮近側(cè)約5 mm，翻開甲皺襞，暴露甲母質(zhì)；⑶徹底清除兩者（前兩步驟）之間的甲板、甲床和肉芽組織，深達趾骨骨膜層；⑷徹底清理所切除甲床對應部分的甲根甲母質(zhì)大小約3 mm×3 mm，直至趾骨骨膜表面；⑸將甲皺襞與甲床側(cè)緣對齊，間斷縫合2～3針于甲板下方，重建甲溝。如果新形成的患側(cè)甲溝低于前側(cè)緣的皮膚組織，應在其前側(cè)緣的皮膚上做一新月形的皮膚，切除皮下組織，使新形成的患側(cè)甲溝、甲床高于其前側(cè)緣的皮膚組織，并縫合切開的甲上皮，傷口放置碘仿紗條充分引流。

1.3 術(shù)后處理

抬高患肢，廣譜抗生素預防感染3～5 d，隔日換藥，1周后患者可正常下床行走，2周拆線。

2 結(jié)果

療效評定標準[4]：⑴外形：無畸形，表面光滑；⑵甲溝：正常，無加深；⑶疼痛：無；⑷炎癥：消失。上述4條均達到或幾乎達到要求者為優(yōu)，基本達到要求為良，達不到要求者為差。優(yōu)60趾，良15趾，可5趾。切口均順利愈合，外觀良好，感覺及運動功能正常。術(shù)后1周均能正常行走。隨訪5個月～2年，無復發(fā)病例，無明顯并發(fā)癥及后遺癥。

3 討論

嵌甲癥的主要致病原因目前主要有兩種觀點：一種認為趾甲本身是致病因素，而周圍軟組織是繼發(fā)因素，因鞋襪太緊，而將軟組織擠向趾甲；另一種觀點認為軟組織是致病因素，趾甲是受害對象，因趾甲修剪不當，而將甲邊緣壓入甲溝軟組織。但無論何種情況其最終結(jié)局都是導致局部軟組織破潰，皮膚的細菌、真菌、霉菌等進入傷口導致感染，形成膿腫，再加上肉芽組織反復增生，而引起嵌甲癥[5]。反復發(fā)作的癥狀給部隊戰(zhàn)士工作和生活、日常軍事訓練帶來不良影響，嚴重時還可能造成趾骨骨髓炎。

依據(jù)嵌甲癥的臨床表現(xiàn)及發(fā)展過程，將其分為三期[6]：Ⅰ期為炎癥期，側(cè)方甲皺襞輕度紅腫、壓痛；Ⅱ期為膿腫期，患處紅腫、壓痛明顯，多汗，側(cè)方甲皺襞腫脹，高出甲板側(cè)緣，出現(xiàn)滲液，可有膿臭分泌物；Ⅲ期為肉芽形成期，肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲皺襞，感染進入慢性階段，癥狀可反復發(fā)作。

嵌甲癥的臨床治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療效果很差，而手術(shù)方法眾多，如全甲或部分甲板摘除術(shù)，甲板、甲床切除術(shù)（Winograd術(shù)），甲皺襞移除術(shù)，甲皺襞、甲床楔形切除術(shù)，化學清除術(shù)及套管式手術(shù)等。

筆者采用部分甲板、甲床及甲母質(zhì)切除術(shù)治療部隊戰(zhàn)士嵌甲癥80趾，效果良好。目前病例較少，隨訪時間尚短，遠期療效仍需進一步觀察。

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[3]Greig JD,Anderson JH,Ireland AJ,et a1．The surgical treatment of ingrowing toenails[J].J Bone Joint Surg Br,1991,73(1):131-133．

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[5]王正義.足踝外科學[M].第2版.北京,人民衛(wèi)生出版社，2014.170-172．

[6]Martinez Nova A,Sanchez Rodriguez R,Alonso Pena D.A new onychocryptosis classification and treatment plan[J].J Am Podiatr Med Assoc，2007,97(5):389-393.