中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)睡眠專家講座答疑(四)睡眠醫(yī)學(xué)常用診斷方法

王莞爾

(北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)學(xué)睡眠中心，北京，102206)

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中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)睡眠專家講座答疑(四)睡眠醫(yī)學(xué)常用診斷方法

王莞爾

(北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)學(xué)睡眠中心，北京，102206)

王莞爾，女，主任醫(yī)師，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院睡眠中心。從事呼吸內(nèi)科專業(yè)22年、睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)11年。富于睡眠實(shí)驗(yàn)室建設(shè)管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，精于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)和無(wú)創(chuàng)正壓治療技術(shù)，樂(lè)于睡眠技術(shù)相關(guān)教育和培訓(xùn)。擅長(zhǎng)診斷治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等病癥。在嗜睡、失眠、睡眠行為性疾病、節(jié)律性睡眠障礙性疾病的預(yù)防、診斷、鑒別診斷、治療等方面具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。熟悉準(zhǔn)確分析判讀多導(dǎo)睡眠圖數(shù)據(jù)，熟悉掌握無(wú)創(chuàng)通氣治療技術(shù)，指導(dǎo)家庭呼吸機(jī)治療。

睡眠醫(yī)學(xué)的診斷方法在睡眠疾病的診療方面有重要的地位，常用的診斷方法分為客觀和主觀兩類?？陀^診斷方法中，有多導(dǎo)睡眠圖、移動(dòng)式睡眠記錄方法等，而主觀診斷方法主要是睡眠相關(guān)的評(píng)估量表。在第五課中，王莞爾教授詳細(xì)介紹了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)、體動(dòng)儀以及常用量表的功能及應(yīng)用，現(xiàn)在就讓我們回顧一下課程的主要內(nèi)容。

·多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)持續(xù)同步采集記錄和分析睡眠期間多項(xiàng)參數(shù)的技術(shù)。按照傳統(tǒng)分級(jí)，可分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)。

1級(jí)就是標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，包括：腦電圖、眼動(dòng)電圖、頦肌電圖、心電圖、呼吸氣流、呼吸運(yùn)動(dòng)、脈搏氧飽和度、體位、脛前肌電圖以及最重要的技術(shù)員整夜值守干預(yù)。而2、3、4級(jí)統(tǒng)稱便攜式、家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)或是睡眠室外睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)。

2級(jí)與1級(jí)相比，只是沒(méi)有技術(shù)員值守干預(yù)，國(guó)內(nèi)大多數(shù)都是這種，目前已經(jīng)很少采用一級(jí)有技術(shù)員值守的監(jiān)測(cè)。

3級(jí)常用便攜監(jiān)測(cè)(心肺監(jiān)測(cè))：心電圖、呼吸氣流、呼吸運(yùn)動(dòng)、脈搏氧飽和度、體位。它能協(xié)助診斷睡眠相關(guān)呼吸疾病，如阻塞性睡眠呼吸暫停、中樞性睡眠呼吸暫停等。是診斷OSA最簡(jiǎn)便實(shí)用安全的監(jiān)測(cè)儀，足以滿足臨床的應(yīng)用。

4級(jí)單參數(shù)監(jiān)測(cè)儀，如脈氧儀，往往只有脈搏氧飽和度，或是會(huì)加上心電圖，不能作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)，但能作為判斷治療后的效果。

另外，還有另外一種分級(jí)，就是SCOPER分級(jí)，它是根據(jù)睡眠、心臟、氧飽和度、體位、呼吸努力和呼吸氣流傳感性能或模式。

·標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)

標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)通常稱為PSG，是指整夜在睡眠實(shí)驗(yàn)室同步連續(xù)采集、記錄和分析睡眠期間腦電圖、眼動(dòng)圖、肌電圖、心電圖、口鼻氣流、呼吸努力、氧飽和度、體位等多項(xiàng)參數(shù)，是進(jìn)行睡眠醫(yī)學(xué)研究和睡眠疾病診斷的技術(shù)。

通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)可以看到睡眠分期，也讓我們了解到清醒時(shí)和R期、覺(jué)醒和大體動(dòng)的區(qū)別，呼吸的變化、睡眠呼吸暫停、呼吸事件，心率、心律、心臟停搏等的判讀。

王教授配合視頻案例，向我們介紹了睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)、磨牙、REM睡眠行為異常(RBD)、節(jié)律性運(yùn)動(dòng)、睡眠呻吟、喉鳴等睡眠疾病是如何在PSG中呈現(xiàn)的。

王教授特別指出，所有睡眠醫(yī)生、技術(shù)員都應(yīng)該參照《美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊(cè)》進(jìn)行規(guī)范PSG監(jiān)測(cè)以及分析睡眠分期和解釋報(bào)告結(jié)果。

針對(duì)常規(guī)診斷及其他疾病或情況，王教授詳細(xì)講述了PSG的應(yīng)用。

PSG常規(guī)診斷有以下幾點(diǎn)：

1、通過(guò)腦電、眼動(dòng)、下頜肌電導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷睡眠分期。

2、通過(guò)心電導(dǎo)聯(lián)看是否有心律失常。

3、腿動(dòng)導(dǎo)聯(lián)和視頻來(lái)判定運(yùn)動(dòng)事件和異常行為。

4、鼾聲、溫度傳感器、鼻壓力傳感器、胸腹運(yùn)動(dòng)、脈搏氧飽和度共同判斷呼吸事件，體位傳感器也是與很多事件密切相關(guān)的。

5、多次睡眠潛伏時(shí)間試驗(yàn)(多次小睡)。它是由5次間隔2小時(shí)的小睡試驗(yàn)組成，測(cè)定入睡傾向和出現(xiàn)睡眠起始快速眼球運(yùn)動(dòng)期可能性的技術(shù)，是臨床和科研中客觀評(píng)價(jià)嗜睡程度最常用的方法。

6、清醒維持試驗(yàn)是由4次間隔2小時(shí)的40分鐘小試驗(yàn)組成，測(cè)定維持清醒能力的技術(shù)，是客觀評(píng)價(jià)特定時(shí)間內(nèi)維持清醒能力的試驗(yàn)。

7、人工壓力滴定、分段診斷滴定

其他疾病或情況多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)應(yīng)用指征：

1、可疑發(fā)作性睡?。憾啻嗡邼摲鼤r(shí)間試驗(yàn)。

2、癥狀不典型、致傷和常規(guī)治療無(wú)效的可疑異態(tài)睡眠或行為異常：RBD、覺(jué)醒障礙、夢(mèng)魘、夢(mèng)囈、磨牙等，還需擴(kuò)展雙側(cè)EEG、相關(guān)肌EMG、同步視音頻和技術(shù)員觀察記錄。

3、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙，還需加左右脛骨前肌，必要時(shí)要做多夜的PSG。

4、可疑睡眠相關(guān)癲癇，需擴(kuò)展雙側(cè)EEG、脛骨前肌或指伸肌EMG、同步視音頻和技術(shù)員觀察記錄。

5、存在睡眠相關(guān)癥狀而臨床不能確診的神經(jīng)肌肉疾病，需要注意相關(guān)肌EMG、同步視音頻和技術(shù)員觀察記錄。

6、勃起功能障礙，也可以進(jìn)行睡眠相關(guān)勃起檢查。

7、特殊人群或藥物試驗(yàn)中評(píng)價(jià)維持清醒能力，要采用清醒維持試驗(yàn)。

同時(shí)，王教授強(qiáng)調(diào)，并不是所有的患者都需要PSG監(jiān)測(cè)，如：

1、評(píng)價(jià)哮喘及慢性肺疾病(除非懷疑合并OSA)。

2、低氧為唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)睡眠呼吸暫停者。

3、失眠的常規(guī)評(píng)價(jià)。

4、診斷不寧腿綜合征，除非懷疑周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙。

5、癥狀典型、診斷明確且無(wú)并發(fā)癥的異態(tài)睡眠。

6、評(píng)價(jià)晝夜節(jié)律睡眠障礙。

7、與睡眠不相關(guān)的癲癇。

8、CPAP治療后癥狀控制良好患者的常規(guī)評(píng)價(jià)。

·家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)

關(guān)于家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)，它是指監(jiān)測(cè)呼吸氣流、呼吸努力、氧飽和度，脈率和體位，方便移動(dòng)至睡眠室外評(píng)估睡眠呼吸疾病的技術(shù)?？捎糜诟叨葢岩芍兄囟萇SA、行動(dòng)不便、安全問(wèn)題或嚴(yán)重疾病而無(wú)法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室PSG監(jiān)測(cè)等患者。而合并其他嚴(yán)重疾病、懷疑合并其他睡眠疾病的患者或是無(wú)癥狀人群的篩查都不建議使用家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)。

王教授特別指出，在掌握PSG的基礎(chǔ)上、全面睡眠評(píng)估的基礎(chǔ)上、睡眠醫(yī)師指導(dǎo)下才能應(yīng)用家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)。

·體動(dòng)儀

王教授也向我們介紹了體動(dòng)儀的應(yīng)用原理，它通過(guò)數(shù)據(jù)處理后可估算總睡眠時(shí)間及百分比、總清醒時(shí)間及百分比、清醒次數(shù)、睡眠潛伏時(shí)間、睡眠效率等參數(shù)，可觀察連續(xù)睡眠-清醒節(jié)律圖。

·睡眠量表問(wèn)卷

在課程中，我們還了解到睡眠量表問(wèn)卷是患者與臨床醫(yī)生主觀評(píng)估睡眠狀態(tài)和問(wèn)題的工具。它能夠快速準(zhǔn)確評(píng)估臨床癥狀，對(duì)于睡眠疾病的診斷、鑒別、治療和預(yù)后具有重要價(jià)值。我們要根據(jù)不同的目的去選用不同的量表問(wèn)卷。

課后，各位臨床醫(yī)護(hù)人員可參照《睡眠醫(yī)學(xué)》、《美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊(cè)》重溫王教授的授課，相信各位醫(yī)生能更好地熟悉理解睡眠醫(yī)學(xué)常用診斷方法。

溫故而知新。在《睡眠醫(yī)學(xué)》系列課程第五課中，大家都積極響應(yīng)，都帶著疑問(wèn)聽(tīng)課。課后，小秘書(shū)也收到了很多睡眠醫(yī)學(xué)常用診斷方法相關(guān)的問(wèn)題。小秘書(shū)將王教授回答的問(wèn)題匯總整理，供大家學(xué)習(xí)！

1、來(lái)自寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院的莊麗頻的提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)PSG檢查時(shí)需要試睡一個(gè)晚上嗎？檢查時(shí)間按患者的作息時(shí)間還是固定統(tǒng)一的時(shí)間？

答：首先你要明確PSG檢查的目的是要做什么，看看是為了檢查患者的睡眠質(zhì)量，還是為了檢查其他。

這個(gè)問(wèn)題中，是否還想問(wèn)PSG檢查要做兩個(gè)晚上？通常做一個(gè)晚上就可以了，有時(shí)有些患者會(huì)出現(xiàn)首夜效應(yīng)，即使是出現(xiàn)，只要有1 h～4 h的睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)間，就可以出具監(jiān)測(cè)報(bào)告了。但睡眠呼吸暫停以及發(fā)作性睡病的患者要有REM期，沒(méi)有是不可以的。

檢查時(shí)間盡量按患者的作息時(shí)間，比如睡眠時(shí)相前移或是睡眠時(shí)相后移的患者，應(yīng)該考慮他的作息時(shí)間來(lái)安排。但是實(shí)際上各個(gè)睡眠實(shí)驗(yàn)室的規(guī)定不同，因此，既要考慮睡眠實(shí)驗(yàn)室的規(guī)定，也要結(jié)合患者的作息時(shí)間來(lái)綜合考慮。

2、PSG監(jiān)測(cè)技術(shù)的前景如何？

答：我認(rèn)為PSG是將看不到的氣流、腦電波等以圖像的形式表現(xiàn)出來(lái)，將無(wú)形于有形。我們要是想學(xué)會(huì)PSG,先要掌握正常,才能知道異常的是什么樣子，如知道了正常的呼吸，你才能知道呼吸暫?；蛘呤堑屯馐鞘裁礃幼印Ｄ俏矣X(jué)得它的前景可能會(huì)是導(dǎo)聯(lián)越來(lái)越少，監(jiān)測(cè)越來(lái)越方便。以后會(huì)向?qū)颊叩乃吒蓴_越來(lái)越少的方向去發(fā)展，像便攜式的、家庭睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，這也是未來(lái)的一個(gè)發(fā)展方向。

當(dāng)然，PSG監(jiān)測(cè)的正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化，更為重要的。這個(gè)方面，第一要加大培訓(xùn)力度；第二應(yīng)該制定國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)；第三個(gè)PSG設(shè)備和儀器也應(yīng)該統(tǒng)一一個(gè)規(guī)范。這樣的話才能把我們的PSG做好。

3、來(lái)自煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院的林紹玲的提問(wèn)：如何籌劃睡眠病房建設(shè)，睡眠病房成立初期的工作方向是什么？以及如何在日常工作中提高PSG監(jiān)測(cè)技術(shù)？

答：這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得太大了，這幾個(gè)問(wèn)題如果要一句話回答，就是請(qǐng)到北大國(guó)際醫(yī)院睡眠中心來(lái)參觀。

4、來(lái)自五礦邯邢職工總醫(yī)院的田秀玲的提問(wèn)：患者睡眠質(zhì)量不好，又不能做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的，怎樣才能進(jìn)行診斷是什么原因引起的。有的人戴智能手環(huán)，知道自己深睡眠時(shí)間不足，這樣的數(shù)據(jù)可信嗎？能不能作為臨床醫(yī)生對(duì)睡眠的診斷依據(jù)？

答：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)只是睡眠疾病診斷的一個(gè)手段，并不是全部。如果患者睡眠質(zhì)量不好，又不能做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，那么臨床癥狀、體征就顯得非常重要，所以一定要問(wèn)好病史，初步有一個(gè)判斷，然后根據(jù)臨床判斷來(lái)決定怎么進(jìn)行下一步的診斷和治療。睡眠疾病檢查的手段不光是PSG，還有其他的手段，比如睡眠問(wèn)卷、體動(dòng)儀等，這些都是睡眠疾病的檢測(cè)方法。

另外，我不明白為什么不能做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。他是不能做睡眠實(shí)驗(yàn)室的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)還是連家庭睡眠呼吸暫停的檢測(cè)也不能進(jìn)行呢？我自己認(rèn)為盡管PSG是診斷某些睡眠疾病的金標(biāo)準(zhǔn)或者是標(biāo)準(zhǔn)方法，但是PSG不是萬(wàn)能的，臨床病史、癥狀、體征可能更重要。一定要跟患者溝通和交流好了，把病史采集好，這樣的話對(duì)于診斷有極大的意義。

大概是今年年初的時(shí)候德國(guó)發(fā)了一篇文章，就是關(guān)于智能手環(huán)的問(wèn)題，他提到了如果是非醫(yī)療器械廠家生產(chǎn)的這個(gè)所謂能夠看到有多少深睡眠的手環(huán)是不可信的，而且它對(duì)患者的睡眠是有影響的，這個(gè)影響的主要是從心理上的影響。因此我覺(jué)得非醫(yī)療器械廠家生產(chǎn)的手環(huán)類產(chǎn)品，在判斷深睡眠上是不足以取信的。

因?yàn)橐瓷钏?，必須要看他有沒(méi)有N3期。N3期是怎么來(lái)的呢？它是通過(guò)腦電、眼動(dòng)、下頜肌電，當(dāng)然最重要的是看腦電圖里有沒(méi)有慢波，慢波的時(shí)間是不是超過(guò)了一幀的百分之二十，也就是六秒鐘來(lái)判斷的。

我不知道智能手環(huán)它是根據(jù)什么來(lái)判斷深睡眠的？但是我認(rèn)為現(xiàn)在唯一的判斷N3期的標(biāo)準(zhǔn)，就是多導(dǎo)睡眠圖上的f導(dǎo)聯(lián)的慢波占了一幀的百分之二十，這是最可靠的。智能手環(huán)判斷出來(lái)的深睡眠時(shí)間不足，不能作為臨床醫(yī)生對(duì)失眠的診斷依據(jù)。

5、來(lái)自十堰市人民醫(yī)院的李敬會(huì)老師的提問(wèn)：飛利浦睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與康迪的睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有區(qū)別嗎？或者說(shuō)哪一個(gè)更適合綜合醫(yī)院的睡眠科？

答：每個(gè)廠家都各有各的優(yōu)勢(shì)，各個(gè)廠家的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的硬件基本上沒(méi)有太大的差別，軟件會(huì)有一些差別，但是差別都不大。我覺(jué)得就是這兩個(gè)品牌的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，做一般常規(guī)的檢查都沒(méi)有什么太大的問(wèn)題。

這兩個(gè)品牌做一個(gè)綜合醫(yī)院的睡眠科都可以選擇。你們可以根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)確定，而且這兩個(gè)品牌的儀器都有高端和低端的不同配置的。選擇一個(gè)PSG，最重要要看檢測(cè)的目的是什么？要拿它做科研，還是做臨床，側(cè)重于睡眠呼吸暫停的監(jiān)測(cè)，還是側(cè)重于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的監(jiān)測(cè)。要側(cè)重異態(tài)失眠、行為異常，還是要側(cè)重一些聲音、畫面、腦電的采集。目的不一樣，選擇的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)就應(yīng)該不一樣。我自己認(rèn)為選擇最合適的，就是最好的。

根據(jù)目的、使用方向、疾病的人群，來(lái)選擇一個(gè)更適合的。再就是哪個(gè)都會(huì)存在一些問(wèn)題，需要用起來(lái)才知道哪個(gè)更合適。如果你親身經(jīng)歷了使用這兩個(gè)品牌的儀器，你就知道哪個(gè)更適合你。如果有機(jī)會(huì)的話可以實(shí)踐一下。廠家辦展會(huì)的時(shí)候他們都會(huì)展示監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，也可以和廠家進(jìn)行溝通，然后比較一下。

6、來(lái)自四川省人民醫(yī)院的陸巧的提問(wèn)：OSA合并肺大泡的患者適合使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療嗎？如果適用的話，一般選擇哪種呼吸機(jī)治療？OSA伴失眠的患者晚上監(jiān)測(cè)時(shí)睡不著怎么處理？

答：睡眠呼吸暫停合并肺大泡的患者，是否適合使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，首先要看這個(gè)OSA的病情有多重，是輕度？中度？還是重度？是否合并癥狀，如合并高血壓、糖尿病、心律失常、心力衰竭等都要考慮。第二個(gè)就要考慮肺大泡的情況，肺大泡在肺的哪個(gè)部位，靠中間還是靠邊上；它有多大，1 cm以下還是1 cm以上；肺有沒(méi)有基礎(chǔ)病，周圍的肺組織的情況如何；這個(gè)肺大泡是薄壁的還是厚壁的；肺的功能怎么樣；以上種種都要考慮到。肺大泡的患者不是絕對(duì)不能用呼吸機(jī)治療。

我們北大國(guó)際醫(yī)院也遇到一些有肺大泡的OSA患者。對(duì)這類患者要權(quán)衡利弊，通常的來(lái)講，我們是會(huì)給患者選擇無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的。我自己認(rèn)為這個(gè)壓力波動(dòng)得越小越好，所以我愿意使用CPAP呼吸機(jī)來(lái)治療。通常的話，你咳嗽一聲的這個(gè)壓力都要超過(guò)一個(gè)CPAP呼吸機(jī)的最大壓力，所以，我自己認(rèn)為這個(gè)要根據(jù)患者的情況，結(jié)合胸片或者是胸CT一塊兒看了以后再?zèng)Q定選擇哪種治療。

OSA伴失眠的患者晚上監(jiān)測(cè)的時(shí)候睡不著怎么處理。第一步要把這個(gè)睡眠環(huán)境給患者安排好，然后要給患者進(jìn)行一些睡眠監(jiān)測(cè)知識(shí)的講解。鼓勵(lì)他，讓他確立一個(gè)信心，在我們睡眠室是可以睡得著。第二步，如果他確實(shí)是睡不著的話，可以臨時(shí)用唑吡坦5 mg，唑吡坦半衰期比較短，它對(duì)呼吸的影響不是特別大。當(dāng)然，我所說(shuō)的前提是這個(gè)患者經(jīng)評(píng)估后，OSA不是特別重，還有就是要技術(shù)員整夜值守的情況下才可以這樣處理。

PSG的監(jiān)測(cè)，在整夜監(jiān)測(cè)的幾個(gè)小時(shí)里，他只要睡了1 h就可以評(píng)估出來(lái)。所以先要鼓勵(lì)患者。這個(gè)問(wèn)題也是美國(guó)睡眠技師協(xié)會(huì)曾經(jīng)出過(guò)的一道題，正確答案就是：應(yīng)該鼓勵(lì)患者，讓他確立信心，告訴患者，只要有1 h的數(shù)據(jù)就不影響最后的那個(gè)判讀結(jié)果。

7、來(lái)自甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院趙雪娟的提問(wèn)：白天小睡試驗(yàn)，觀察R期出現(xiàn)叫醒患者和從第1幀睡眠起計(jì)算觀察30幀后叫醒患者，這兩者區(qū)別在哪兒？

答：美國(guó)睡眠研究會(huì)規(guī)定的是有兩種情況可以結(jié)束這個(gè)小睡。第一個(gè)就是20 min還沒(méi)有睡著，這次小睡結(jié)束，第二個(gè)是如果他睡著了持續(xù)15 min就叫醒患者，沒(méi)有觀察REM期的這一條。所以我不好比較，因?yàn)槲覀儚膩?lái)沒(méi)有說(shuō)，他只要出現(xiàn)R期就叫醒。

8、來(lái)自千佛山醫(yī)院的宋立敏老師的提問(wèn)：關(guān)于Kleine—Levin syndrome的診斷，在發(fā)作期過(guò)后行PSG監(jiān)測(cè)是否有意義？目前對(duì)于此類疾病的診斷，是否有更新而有效的監(jiān)測(cè)方法？

答：Kleine—Levin綜合征其實(shí)是一個(gè)周期性的嗜睡。你的意思是不是就是在兩次嗜睡中間的時(shí)候做PSG有沒(méi)有意義？Kleine—Levin綜合征發(fā)作間期的時(shí)候，他是正常的，跟其他人一模一樣，這個(gè)時(shí)候你做PSG，可能不會(huì)有陽(yáng)性結(jié)果，所以一定要在發(fā)作的時(shí)候做。另外，可以給他佩戴一個(gè)體動(dòng)儀，體動(dòng)儀可以戴30 d，在這30 d里你就可以觀察到他什么時(shí)間是睡了，什么時(shí)間是正常的，這樣的話可以間斷地推測(cè)一下。另外Kleine—Levin綜合征的問(wèn)診也很重要，所以不能僅憑PSG的監(jiān)測(cè)，它的臨床表現(xiàn)、睡眠時(shí)周期性都是比較有特性的，可以多了解患者的臨床癥狀。

9、來(lái)自蘇州廣濟(jì)醫(yī)院的劉麗的提問(wèn)：入睡約2 h后，出現(xiàn)突然哭泣或說(shuō)話，無(wú)法與之交流，后能自行入睡，這個(gè)屬于夜驚嗎？每次除了突然坐起外，也沒(méi)其他動(dòng)作，這個(gè)對(duì)幼兒發(fā)育有影響嘛？

答：按照你這個(gè)描述，像是夜驚。夜驚往往發(fā)生在小孩，然后在前半夜非REM期睡眠過(guò)程中突然就醒來(lái)，然后哭泣，或者出現(xiàn)一些交感神經(jīng)興奮的一些癥狀，比如說(shuō)心率增快、呼吸加快等。但很快又能入睡?？梢杂^察，沒(méi)有什么特殊的治療。偶爾發(fā)生，不會(huì)對(duì)小孩的發(fā)育有特別大的影響。但前提是你應(yīng)該先帶他去醫(yī)院排除其他的睡眠疾病。

10、來(lái)自南方醫(yī)院的馮媛老師的提問(wèn)：目前市面上多數(shù)的可穿戴設(shè)備是否就是體動(dòng)儀原理？您了解到的還有其他的簡(jiǎn)易監(jiān)測(cè)睡眠的原理嗎？針對(duì)有些非腦電的監(jiān)測(cè)設(shè)備能夠分出睡眠不同階段/時(shí)期的，您怎么看？

答：關(guān)于可穿戴設(shè)備是否就是體動(dòng)儀原理。有的穿戴設(shè)備它不是。體動(dòng)儀其實(shí)就是三軸加速的探測(cè)原理，就是三個(gè)不同的運(yùn)動(dòng)方向它都可以探測(cè)出來(lái)?？纱┐鞯脑O(shè)備現(xiàn)在挺多的，這個(gè)定義特別廣。比如說(shuō)現(xiàn)在那個(gè)脈氧儀，它也是可穿戴設(shè)備，但它就和體動(dòng)儀不是一個(gè)原理。體動(dòng)儀是探測(cè)動(dòng)還是不動(dòng)，來(lái)評(píng)估你是睡還是醒。那脈氧儀它就不是了，所以，每個(gè)儀器的原理都是不一樣的。

美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)的AASM2.2版里，就有一個(gè)關(guān)于家庭睡眠監(jiān)測(cè)的。關(guān)于家庭睡眠監(jiān)測(cè)一共有兩種，一種就是咱們通常說(shuō)的通過(guò)呼吸氣流、呼吸運(yùn)動(dòng)、脈搏氧飽和度儀來(lái)評(píng)價(jià)。睡眠呼吸疾病的其實(shí)還有一個(gè)，但是咱們不常用，叫外周動(dòng)脈張力，這個(gè)是被美國(guó)睡眠研究會(huì)認(rèn)可的，但是他也是不能監(jiān)測(cè)睡眠，僅僅是來(lái)評(píng)估睡眠相關(guān)的呼吸疾病。

我現(xiàn)在相信的是睡眠分期的判斷要依賴腦電、下頜肌電和眼動(dòng)，那如果沒(méi)有這些的話，我認(rèn)為是不能判讀睡眠分期的。

11、來(lái)自湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院的尚芙蓉，請(qǐng)問(wèn)王老師人工和自動(dòng)壓力滴定怎么做才正規(guī)、規(guī)范？輕度睡眠呼吸暫停老年患者合并入睡困難，如何選擇藥物治療？是否有壓力滴定的視頻可以下次展示？

答：2008年美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)分別提出了人工壓力滴定和自動(dòng)壓力滴定的指南，或者叫時(shí)間參數(shù)。這兩個(gè)指南目前認(rèn)為是規(guī)范的進(jìn)行人工和自動(dòng)壓力滴定的版本。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠學(xué)組也將出臺(tái)關(guān)于家庭無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的一個(gè)專家共識(shí)。分別有兩個(gè)共識(shí)，其中一個(gè)共識(shí)是專門關(guān)于技術(shù)的，在那里面會(huì)詳細(xì)的講到人工壓力滴定應(yīng)該怎么做，自動(dòng)壓力滴定應(yīng)該怎么做。

我想問(wèn)的是，你的意思是不是這個(gè)患者他在沒(méi)有進(jìn)行呼吸機(jī)治療的情況下，如何選擇鎮(zhèn)靜安眠藥，是這個(gè)意思嗎？

如果他是一個(gè)輕度的睡眠呼吸暫停的老年患者，首先要考慮他應(yīng)不應(yīng)該使用呼吸機(jī)治療，如果他是因?yàn)樗吆粑鼤和Ｒ鸬娜胨щy，那他不管是不是輕度的，都應(yīng)該進(jìn)行一個(gè)呼吸機(jī)的治療。因?yàn)楹粑鼤和５幕颊?，他的癥狀不光是打鼾、呼吸暫停、白天困倦、晨起口干、夜尿增多，有很大一部分人，他是因?yàn)橛凶枞缘乃吆粑鼤和＃艑?dǎo)致了入睡困難，所以這個(gè)時(shí)候應(yīng)該首先考慮的是呼吸機(jī)治療。那如果呼吸機(jī)治療壓力調(diào)的都很好，指數(shù)也都正常，那這個(gè)時(shí)候還有入睡困難的話，可以加一些誘導(dǎo)入睡的安眠藥物。

壓力滴定這一部分，不是由我來(lái)講解，可能后面會(huì)有老師來(lái)講解。