腕管綜合征的治療進展

馬余鴻，裴建

（1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 針灸科，上海 200032；2.同濟大學附屬同濟醫(yī)院 康復醫(yī)學科，上海 200065）

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是指由于多種原因?qū)е碌耐蠊軌毫υ龈?，壓迫正中神?jīng)后引起腕部以下正中神經(jīng)分布區(qū)域感覺和運動功能障礙的一系列癥候群。臨床表現(xiàn)一般先出現(xiàn)橈側(cè)3個半手指疼痛、麻木等感覺異常，隨著病情進展可出現(xiàn)運動功能障礙，如拇指外展、對掌無力，典型病例可表現(xiàn)為猿掌，晚期出現(xiàn)魚際肌萎縮[1]。每年CTS的發(fā)病率為72/100 000，約占世界人口8%，其中女性遠高于男性，平均發(fā)病年齡在55歲左右，患病率相對較高的人群為從事手工勞動者[2-4]。近年來，隨著信息化技術的不斷發(fā)展，CTS患病率在不斷上升，且發(fā)病有年輕化的趨勢，嚴重影響患者的日常生活。因此，為了避免患手功能不可逆的完全性喪失，早期診斷及早治療就非常重要[5]。而且CTS的治療經(jīng)濟成本較高，給社會造成極大的負擔和損失。一項調(diào)查研究顯示2008年在法國僅CTS手術就花費了1.08億歐元[6]。

1 保守治療

1.1 物理治療

孟舒靜等[7]隨機分組48例早期輕中度CTS患者，治療組和對照組分別采用超短波結(jié)合中頻電治療和腕管封閉治療，治療20 d后治療組臨床療效優(yōu)良率明顯較高。錢選昆等[8]認為低強度激光治療能有效地緩解輕中度CTS疼痛，并改善手無力癥狀。Casalechi等研究發(fā)現(xiàn)mRNA的表達被低強度激光干預后，白細胞介素-10、血管內(nèi)皮生長因子的合成受到影響，從而減少局部炎癥反應和組織水腫[9]。

1.2 局部封閉治療

Milo等[10]局部注射曲安西龍后能明顯改善癥狀，正中神經(jīng)DML降低。Ayhan-Ardic等研究顯示，1年后隨訪，注射皮質(zhì)類固醇后84.4%患者癥狀改善，而且使正中神經(jīng)傳導改善[11]。Marshall等[12]證實1個月后局部注射糖皮質(zhì)激素的療效比注射安慰劑更顯著，其療效比口服糖皮質(zhì)激素持續(xù)時間超過2～3個月。侍建霞等[13]發(fā)現(xiàn)用醋酸潑尼松龍封閉治療腕管綜合征操作簡單，創(chuàng)傷小，見效快。

1.3 小針刀治療

胡達鋆等[14]采用針刀治療腕管綜合征患者40例，效果良好，并優(yōu)于局部封閉治療。李有成等[15]在針刀醫(yī)學關于慢性軟組織損傷的理論指導下，用針刀將腕橫韌帶切開松解，恢復了腕部的動態(tài)平衡。局麻下在腕部利用改良小針刀微創(chuàng)減壓治療腕管綜合征具有手術時間短、創(chuàng)傷小、無瘢痕、效果好、安全可靠等優(yōu)點[16]。裴金銘等[17]認為針刀閉合性手術不僅切口小，無瘢痕，充分保留腕橫韌帶功能，明顯改善患者生活質(zhì)量，而且手術時間短、療效好、見效快、費用低、患者痛苦小。

1.4 其他療法

丁乾等[18]研究證實，CTS患者經(jīng)針刺、艾灸治療后，周圍神經(jīng)電生理相關指標得到改善，尤其是針刺配合艾灸能夠明顯改善CTS患者正中神經(jīng)DML、拇指－腕SCV、拇指－腕SNAP及中指－腕SNAP等電生理指標。葉愛萍等[19]電針配合穴位注射治療CTS操作簡單、療效好。揭平等[20]電針結(jié)合微波明顯改善輕中度CTS患者的功能狀態(tài)、癥狀嚴重程度和肌電指標（DSL，SCV，MCV），表明該治療對 CTS 患者療效明顯，且治療輕度CTS患者療效更好。王野等[21]針刺結(jié)合中藥蠟療治療腕管綜合征，改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應，使關節(jié)自身的新陳代謝得到改善，從而取得良好的療效。雷瑋等[22]認為神經(jīng)-肌腱滑行練習能有效改善輕中度CTS患者癥狀及手功能。周麗麗等[23]采用甲鈷胺聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療CTS取得較好療效。李國松等[24]應用腕管神經(jīng)阻滯結(jié)合中藥薰洗及支具制動的綜合療法治療輕中度CTS，腕管內(nèi)壓力明顯降低，從而解除對正中神經(jīng)壓迫。

2 手術治療

目前臨床上治療CTS的手術方法主要分為兩大類，即腕管切開松解減壓術 (open carpal tunnel release，OCTR）和內(nèi)鏡下腕管松解減壓術(endoscopic carpal tunnel release，ECTR)。其中 OCTR 依切口大小分為傳統(tǒng)型和小切口型，切開減壓術術后瘢痕增生明顯，有引起正中神經(jīng)受壓的風險；而腕關節(jié)內(nèi)鏡手術對設備要求非常高，操作復雜，學習掌握時間較長，神經(jīng)和肌腱在顯示器中難以鑒別，容易造成神經(jīng)損傷，甚至掌淺弓損傷，在臨床中很難普及[25]。韓旭[26]證實神經(jīng)外膜與束膜松解手術間的術后療效無明顯區(qū)別。束膜間松解不僅可導致神經(jīng)纖維損傷和纖維化的發(fā)生，而且術后感染會引起神經(jīng)束膜間廣泛粘連，造成幾乎災難性的后果。所以，應盡量避免使用神經(jīng)束間松解手術。徐夢媛等[27]研究表明，腕管綜合征手術療效不受病程長短的影響，重度患者手術效果明顯，但術后恢復不如中度患者，且部分患者存在切口瘢痕痛、握力下降。傳統(tǒng)手術方法能較為徹底地松解腕管，但其手術創(chuàng)傷大，有較高的術后并發(fā)癥發(fā)生率，瘢痕影響關節(jié)活動，或術中神經(jīng)損傷可造成手掌無法握緊；小切口手術后瘢痕影響關節(jié)活動較小，并發(fā)癥發(fā)生的風險更低，但無法徹底地開放腕管，不能徹底地松解正中神經(jīng)[28]。

綜上，雖然CTS的治療方法有多種，但哪種治療方法最佳，目前尚無定論。手術治療被一些學者推薦為首選治療方法[29]。但手術治療不易為患者所接受，因為創(chuàng)傷大且有一定的并發(fā)癥[30]。小針刀是將中醫(yī)針灸中的“針”和西醫(yī)手術中的“刀”結(jié)合起來,把開放性的手術轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性的手術。小針刀具有剝離粘連、疏通阻滯、流暢氣血、刮除瘢痕、松解肌肉、鎮(zhèn)痙止痛的作用。針刀治療腕管綜合征時只切開部分而不切斷腕橫韌帶，既能解除腕橫韌帶對腕管內(nèi)容物尤其是正中神經(jīng)的壓迫，還能保留腕橫韌帶對腕部屈肌運動的支持而不影響腕管的完整性，而且創(chuàng)傷小、無瘢痕、效果好、安全可靠，值得深入研究。

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