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    微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療拳擊手骨折療效對(duì)比

    2017-07-09 05:03:02游朝勇陸大明徐雪平
    實(shí)用手外科雜志 2017年3期
    關(guān)鍵詞:拳擊手指關(guān)節(jié)掌骨

    游朝勇,陸大明,徐雪平

    (昆山市第一人民醫(yī)院 手外科,江蘇 昆山 215300)

    第5掌骨頸骨折多發(fā)生于青年男性的優(yōu)勢(shì)手,與劇烈的抗擊運(yùn)動(dòng)有顯著關(guān)聯(lián),因而又稱之為拳擊手骨折,臨床較為常見(jiàn),可導(dǎo)致手握力急劇下降,及小指的伸直活動(dòng)受限,其固定方法也較多[1,2]。自2012年1月-2016年1月,我科應(yīng)用微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療此類骨折49例,并對(duì)術(shù)后療效進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組49例,其中男40例,女9例,年齡22~45歲,平均32.6歲。43例為拳擊傷,按照致傷因素分類:6例為自行跌傷,所有患者臨床均確診為閉合性第5掌骨遠(yuǎn)端骨折(拳擊手骨折)。26例選用微型鋼板固定方法作為觀察組,23例選用交叉克氏針固定方法作為對(duì)照組,觀察術(shù)后功能恢復(fù)情況。

    1.2 手術(shù)方式

    觀察組:常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,手術(shù)切口取第5掌骨背尺側(cè)切口,切開(kāi)皮膚,于伸肌腱尺側(cè)進(jìn)入,切開(kāi)骨膜,暴露第5掌骨遠(yuǎn)端,盡量不切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,剝開(kāi),牽引撥正復(fù)位,臨時(shí)用一枚克氏針固定,于尺背側(cè)用AO微型鋼板(T型或L型)固定,遠(yuǎn)端用平行兩枚螺絲釘固定,近端用兩枚螺絲釘固定,注意不要穿過(guò)關(guān)節(jié)面,術(shù)后第3天即開(kāi)始功能鍛煉??耸厢樄潭ㄅc微型鋼板作同樣切口,復(fù)位后,從兩側(cè)關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)向近端用兩枚克氏針交叉固定,術(shù)后常規(guī)石膏托固定,2周后開(kāi)始功能鍛煉。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    術(shù)后隨訪6個(gè)月~2年,平均10.1個(gè)月,49例骨折均愈合,參照TAFS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3],觀察患者小指的主動(dòng)屈曲度:優(yōu):掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)>220°,良:掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)180°~220°,差:掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)<180°。26例微型鋼板固定:優(yōu)20例,良4例,差2例,優(yōu)良率92.3%;23例克氏針固定組,優(yōu)11例,良4例,差8例,優(yōu)良率65.2%;結(jié)果表明差異有顯著性(P<0.05)。觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(表1)。

    表1 兩組療效對(duì)比(例,%)

    圖1 術(shù)前X線片

    圖2 術(shù)后3個(gè)月X線片

    圖3 術(shù)后3個(gè)月屈曲位

    圖4 術(shù)后3個(gè)月伸直位

    3 討論

    拳擊手骨折常為拳頭擊打硬物,多是第5掌骨頸骨折,伴有掌骨頭向掌側(cè)移位,骨折端背側(cè)成角,多發(fā)生于握拳擊打損傷所致,故稱為拳擊手骨折。骨折引起的掌骨頭旋轉(zhuǎn)移位或掌側(cè)成角會(huì)導(dǎo)致握力下降和小指伸直受限,大多需手術(shù)才能恢復(fù)手的功能。拳擊手骨折是手外傷中較常見(jiàn)的損傷,與其毗鄰的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊常因自身?yè)p傷導(dǎo)致粘連或攣縮,從而影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。治療拳擊手骨折的原則和目的是要求精確的解剖復(fù)位,穩(wěn)定可靠的固定,早期功能鍛煉。

    本組23例克氏針固定組,優(yōu)11例,良4例,差8例,優(yōu)良率65.2%,優(yōu)良率欠佳,術(shù)后功能恢復(fù)不理想,術(shù)后并發(fā)癥較多。其原因:⑴克氏針固定不牢固,術(shù)后2周才行功能鍛煉,術(shù)后肌腱粘連,關(guān)節(jié)僵硬幾率較大;⑵由于克氏針對(duì)關(guān)節(jié)囊及肌腱的阻擋,活動(dòng)時(shí)有疼痛感,使小指掌指關(guān)節(jié)不能進(jìn)行早期鍛煉而影響功能恢復(fù);⑶克氏針還有針尾刺激皮膚、針道感染、克氏針斷裂風(fēng)險(xiǎn)等不足。但克氏針固定有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、骨折部位血供損傷小、愈合快等優(yōu)點(diǎn)。

    微型鋼板是近年來(lái)逐漸普遍采用的內(nèi)固定治療方法,周建國(guó)等[4]認(rèn)為微型鋼板在掌指骨骨折內(nèi)固定強(qiáng)度是相當(dāng)高的,比其他內(nèi)固定材料優(yōu)越很多,始終在強(qiáng)度和剛度上占有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。龍浩等[5]研究表明使用微型鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療各種類型的掌指骨骨折,術(shù)后骨折在愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度及傷口感染情況明顯均優(yōu)于克氏針組。Carlo Trevisan等[6]使用微型鋼板螺絲釘系統(tǒng)開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療一組穩(wěn)定的、關(guān)節(jié)外的、無(wú)嚴(yán)重軟組織損傷的閉合性掌指骨骨折,效果令人滿意,93%的患指握力完全恢復(fù)。本組26例采用AO微型鎖釘鋼板固定,術(shù)后小指功能恢復(fù)達(dá)93.2%,效果滿意。

    本研究體會(huì):⑴AO微型鎖釘鋼板固定可以提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,一般不需輔助外固定,可早期行功能鍛煉;⑵微型鋼板體積小、厚度薄,在尺寸上與掌指骨較為匹配,由于局部的空間占用少,對(duì)軟組織的干擾亦小,肌腱較易滑動(dòng),不會(huì)引起疼痛感,可減輕肌腱的粘連;⑶骨干的背側(cè)是張力側(cè),微型鋼板固定在背側(cè)符合生物力學(xué)的設(shè)計(jì);⑷微型鋼板固定時(shí)不通過(guò)關(guān)節(jié),不會(huì)損傷掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié),可防止關(guān)節(jié)僵硬;⑸克氏針置于皮膚外面,有諸多生活不便,且有針道感染風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)用微型鋼板可避免;⑹不是所有的拳擊手骨折都適用微型鋼板,如粉碎性骨折或累及掌骨頭關(guān)節(jié)面的骨折;⑺應(yīng)用微型鋼板需二次手術(shù)取出,也增加患者費(fèi)用。

    綜上所述,治療拳擊手骨折,微型鋼板術(shù)后功能恢復(fù)效果要明顯優(yōu)于克氏針,是一種較理想的拳擊手骨折內(nèi)固定方法。

    [1]王加利,陳仲華,王曉輝,等.改良克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效[J].實(shí)用手外科雜志,2016,30(1):48-51.

    [2]冒海軍,許光躍.外固定支架聯(lián)合克氏針閉合復(fù)位治療第5掌骨基底部骨折[J].實(shí)用手外科雜志,2015,29(4):392-394.

    [3]潘達(dá)德,顧玉東,侍德,等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000,16(3):130-135.

    [4]周建國(guó),錢(qián)紅兵.微型鋼板在掌(指)骨骨折內(nèi)固定對(duì)比性生物力學(xué)研究[J].生物骨科材料與臨床研究,2010,7(1):44-46.

    [5]龍浩,董偉強(qiáng).微型鋼板與克氏針治療掌指骨骨折的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(2):85-88.

    [6]Carlo T,Alessandro Morganti,Alessandro Casiraghi,et al.Low-severity metacarpal and phalanged fractures treated with miniature plates and screws[J].Arch Orthop Trauma Surg,2004,124(10):675-680.

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