小兒解感顆粒的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)探討

肖 飛 趙厚睿 彭文靜 王 玲

(1 健民集團(tuán)兒童藥物研究院，武漢，430052； 2 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢，430065； 3 湖北省中醫(yī)院，武漢，430061)

臨證體會(huì)

小兒解感顆粒的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)探討

肖 飛1趙厚睿2彭文靜3王 玲1

(1 健民集團(tuán)兒童藥物研究院，武漢，430052； 2 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢，430065； 3 湖北省中醫(yī)院，武漢，430061)

文章針對(duì)小兒解感顆粒在臨床上的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了探討和總結(jié)，綜合作者個(gè)人體會(huì)和文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)小兒解感顆粒的臨床作用原理和應(yīng)用要點(diǎn)進(jìn)行了分析探討，指出發(fā)燒、咳嗽咽痛、小兒手足口病為本方的治療主癥，為臨床有效、合理、安全運(yùn)用本品提供了參考依據(jù)。

小兒解感顆粒；臨床應(yīng)用

小兒解感顆粒(健民集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字Z20060210)是臨床上常用的治療小兒感冒的成方，每袋裝2.5 g，溫水沖服。1至3歲小兒，半袋/次，4至6歲，1袋/次，7至14歲，1.5袋/次。3次/d。筆者多年來運(yùn)用小兒解感顆粒治療多種類型的小兒感冒，其療效確切，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)此方應(yīng)用要點(diǎn)加以分析，以期對(duì)臨床工作者有所啟迪。

1 小兒解感顆粒的組成及其功效分析

本方組成：柴胡、荊芥、大青葉、黃芩、桔梗、甘草。

本方以柴胡為君，去少陽之邪氣，清肝膽之郁熱，解除外感病之發(fā)熱、頭痛、胸脅苦滿等癥，可清熱解毒，辛涼解表，柴胡為除少陽經(jīng)郁熱之主藥，在全方中起著協(xié)調(diào)全身氣機(jī)，除寒熱邪氣而解毒的作用。《景岳全書》謂柴胡：“其涼散，平肝之熱，入肝、膽、三焦、心胞四經(jīng)。其性涼，故解寒熱往來，肌表潮熱，肝膽火炎，胸脅痛結(jié)，……。”臣以黃芩，可加強(qiáng)柴胡清解少陽經(jīng)和肝膽熱毒之功，其味苦性寒，功能清熱解毒，可清上、中、下三焦實(shí)火，尤擅清上焦肺火，也擅清少陽經(jīng)和肝膽之火，能有效抗菌抗病毒，也有很強(qiáng)的退熱作用，對(duì)于感冒發(fā)燒屬實(shí)熱證者，療效確切。佐以大青葉，清少陽肝肝之熱，并治咽喉腫痛，口苦等癥，又佐以荊芥、桔梗，疏散風(fēng)熱之邪，并治頭痛咽痛等癥。以生甘草清熱解毒，合而清解少陽郁熱并達(dá)到扶正祛邪之功。全方功用為清熱解毒，宣散郁熱，宣肺解表。

故全方適應(yīng)證為：感冒發(fā)燒，頭痛鼻塞，咳嗽噴嚏，咽喉腫痛。

根據(jù)臨床報(bào)道[1-2]，本方在臨床實(shí)際應(yīng)用中，本方治療小兒病的適應(yīng)證突出表現(xiàn)在：1)發(fā)熱；2)咽喉腫痛。

下面結(jié)合本人臨床體會(huì)及臨床報(bào)道，分別探討其起效之機(jī)理及其擴(kuò)展應(yīng)用。

2 治療小兒外感發(fā)熱的應(yīng)用探討

筆者臨床常用本方治療小兒外感病，不論高熱低熱，只要為外感發(fā)熱，均可迅速起效。

本方可視為小柴胡湯變方。方中有柴胡、黃芩、甘草相伍，是經(jīng)方小柴胡湯中的主藥，故可將本方視為小柴胡湯之加減方。小柴胡湯之功用廣泛，其通達(dá)三焦氣機(jī)，散肝膽郁熱，治外感內(nèi)傷都可，尤其用治正虛邪留的病證。小兒氣血稚嫩，發(fā)育尚未健全，為虛弱之體，故易患外感病，同時(shí)小兒生理為少陽生生不已之氣，故易發(fā)高熱，而小柴胡湯可扶正祛邪，助小兒三焦氣機(jī)暢通，并疏散體內(nèi)郁熱。臨床文獻(xiàn)報(bào)道，小柴胡湯加減治療小兒外感發(fā)熱療效顯著[3]，此臨床經(jīng)驗(yàn)表明，小柴胡湯作為一個(gè)整體協(xié)調(diào)方劑，對(duì)于小兒外感發(fā)熱疾病的療效肯定，而且是安全和有效的。

以上說明，小柴胡湯是退熱有效方，其退熱功效主要與柴胡和黃芩有關(guān)，小兒解感顆粒中含有柴胡和黃芩，也就具備了退熱之功。據(jù)臨床報(bào)道長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科名醫(yī)王烈教授的經(jīng)驗(yàn)，其所擬的小兒解毒退熱湯治療小兒外感發(fā)熱療效顯著，小兒解毒退熱湯的組成主要是柴胡、黃芩、重樓，用之退小兒外感發(fā)熱，一般在1～3 d內(nèi)退熱，尤其對(duì)病毒感染和相對(duì)較輕的細(xì)菌感染更具治療優(yōu)勢，王烈教授認(rèn)為小兒外感發(fā)熱多為風(fēng)熱之毒，應(yīng)以清熱解毒對(duì)治，并認(rèn)為柴胡苦辛，微寒，和解退熱，黃芩苦寒，清熱瀉火解毒，重樓苦寒，解毒清熱[4]。其他臨床報(bào)道退小兒外感發(fā)熱的方中也多有柴胡和黃芩兩藥，由此可見，柴胡、黃芩是退熱的有效藥。

小兒解感顆粒中柴胡、黃芩二藥，應(yīng)為退熱主藥。

此外，方中大青葉也有退熱之效。大青葉，性味苦寒，具有清熱解毒、涼血消斑之功，多用于溫邪入營、高熱神昏、發(fā)斑發(fā)疹、黃疸、痄腮、喉痹、丹毒、癰腫。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為本品可抗多種病毒感染及有效調(diào)節(jié)人體免疫。據(jù)臨床報(bào)道，應(yīng)用柴胡、黃芩、大青葉、青蒿、荊芥等主要成分組方，治療小兒外感發(fā)熱療效顯著[5]，還有作者以自擬五味退熱湯藥退熱效果良好，其藥用柴胡、青蒿、生石膏、黃芩、大青葉，其主藥為柴胡、黃芩、大青葉，既能清氣熱實(shí)熱，也可清血分實(shí)熱，這些臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)大青葉與柴胡、黃芩相伍，可有較好的退熱之功[6]。由此可見，這與小兒解感方中柴胡、黃芩、大青葉應(yīng)是其發(fā)揮退熱功能的機(jī)制之一。

本方配伍荊芥的用意也值得注意。荊芥，性味辛微溫，具有解表祛風(fēng)、解毒透疹、清利頭目之功?！侗静萁?jīng)疏》謂：“荊芥，得春氣，善走散，故其氣溫，其味辛，其性無毒，升也，陽也。春氣升，風(fēng)性亦升，故能上行頭目，肝主風(fēng)木，故能通肝氣，行血分，能入血分之風(fēng)藥也。故能發(fā)汗。其主寒熱者，寒熱必由邪盛而作，散邪解肌出汗，則寒熱自愈?！迸R床報(bào)道有用荊芥配伍清熱解毒藥組方治療小兒外感發(fā)熱的，如也有作者以荊芥、防風(fēng)、羌活、紫蘇等解表祛風(fēng)藥加柴胡、生石膏等清熱解毒藥，能有效退除小兒高熱[7]。此配合符合溫病學(xué)的治療思路，按照熱邪須透發(fā)、清宣及解毒的思路，應(yīng)用荊芥、防風(fēng)、薄荷等清透發(fā)散之品，透熱外出，故小兒解感顆粒配伍荊芥的目的，在于通過微發(fā)汗而祛邪外出，以散邪熱，可協(xié)助柴胡、黃芩等藥發(fā)揮退熱之效。且本藥藥性平和，攻邪而不傷正，是外感內(nèi)傷病常用藥之一，是小兒病常用藥。

綜上所述，本方有柴胡、黃芩、大青葉、荊芥為退熱主藥，有疏散風(fēng)熱、清熱解毒、清熱涼血、透發(fā)內(nèi)熱之功，可退低熱，也可治高熱，故凡見小兒為發(fā)熱性疾病中醫(yī)辨證屬熱性者，均可用之，療效肯定。

3 治療小兒咽喉腫痛的應(yīng)用探討

小兒感冒多有咽喉疼痛，多為邪入少陽所致，臨床常用小柴胡湯治療，有作者報(bào)道運(yùn)用小柴胡湯治療咽痛、咽癢和咽干等疾病[8]，這是因?yàn)樾〔窈鷾苁杞馍訇枱嵝埃瑫尺_(dá)三焦之氣，咽喉部屬于少陽部位，少陽病用小柴胡湯中的柴胡清熱解毒，黃芩清少陽之熱，甘草解毒利咽，故對(duì)咽喉部干癢、疼痛有效。并有作者報(bào)道運(yùn)用小柴胡湯加減方治療皰疹性咽峽炎和變異性哮喘有效，其方中主藥是柴胡、黃芩等藥[9-10]。小兒解感顆粒也用柴胡、黃芩清解少陽熱毒而消腫利咽，并加用大青葉、桔梗、生甘草等治療咽喉腫痛。大青葉清熱解毒，治咽腫發(fā)斑，也可治療咽部潰瘍及口腔潰瘍，桔梗性味苦辛平，具有宣肺利氣止咳之功，對(duì)咳嗽咽痛療效較好，對(duì)扁桃體腫大有效。以生甘草清熱解毒利咽，其味甘平，并可調(diào)和諸藥。且桔梗與甘草配伍，為治療咽喉腫痛的經(jīng)典方。

因此，本方對(duì)扁桃體腫大和咽痛有良好的療效，其主要起效方藥是柴胡、黃芩、桔梗、甘草、大青葉，本方的這種配伍，可兼治風(fēng)熱感冒引起的頭痛發(fā)熱，咽干痛和扁桃體腫大以及咳嗽等癥[9-10]。

臨床報(bào)道將本方用之于小兒手足口病療效甚佳[11]。小兒手足口病是由多種腸道病毒引起的丙類傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，可引起手、足、口腔及臀部等水皰疹和發(fā)熱的主要特征，少數(shù)患者可合并肺水腫，心肌炎和無菌性腦膜炎、腦炎等并發(fā)癥，該病傳染性強(qiáng)，病情進(jìn)展快，病死率較高，在臨床上比較棘手。從臨床癥狀上來看，手足口病的表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、口腔潰爛等，符合中醫(yī)辨證為風(fēng)溫病的范疇，因此用本方清熱透表，疏風(fēng)散邪可迅速取效，臨床應(yīng)用表明，本方治療手足口病療效確切，且具有很好的安全性，因此值得推廣。

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(2016-12-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Clinical Usage of Children Jiegan Particle

Xiao Fei1,Zhao Hourui2,Peng Wenjing3,Wang Ling1

(1WuhanJianminInstituteofPediatricsMateriaMedica，Wuhan430052，China; 2HubeiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Wuhan430065,China; 3HubeiProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuhan4300163,China)

This paper discussed and summarized Children Jiegan Particle′s clinical application.Based on the author′s personal experience and literature reports，the clinical effect of the particle and the key points of application were analyzed，pointing out that fever，cough，sore throat，the treatment of children with hand，foot and mouth disease are the main symptoms of the Children Jiegan Particle，which provides reference for an effective，reasonable and safe guidance for clinical use.

Children Jiegan Particle; Clinical usage

武漢市高新技術(shù)成果轉(zhuǎn)化及產(chǎn)業(yè)化計(jì)劃——中藥兒科系列化新產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)化開發(fā)(編號(hào)：201260513159)

肖飛(1977—)，男，高級(jí)工程師，從事新藥臨床研究和產(chǎn)品二次開發(fā)研究，E-mail：xfsrxbyws@163.com

趙厚睿(1974—)，醫(yī)學(xué)博士，副教授，從事中醫(yī)證候規(guī)范化及中醫(yī)病證規(guī)律研究

R272

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.01.032