ICU患者發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的臨床預(yù)防護(hù)理體會

天津市寧河區(qū)醫(yī)院（301500）高志遠(yuǎn)

ICU患者精神狀態(tài)常表現(xiàn)不佳，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求比較大，無法進(jìn)行正?；娘嬍?。營養(yǎng)物質(zhì)吸收不足，腸胃功能不能正常運(yùn)作也是影響ICU患者病情發(fā)展的重要原因。腸胃不適通常是腸胃營養(yǎng)物質(zhì)不正常吸收引起的，ICU患者經(jīng)常性腹瀉對患者體內(nèi)營養(yǎng)勻衡造成一定影響。經(jīng)過調(diào)查本院2013年2月～2015年5月的150例ICU患者，研究對其進(jìn)行臨床預(yù)防護(hù)理的情況，詮釋ICU患者引起腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因，采取相關(guān)合理化臨床護(hù)理措施。為降低ICU患者發(fā)生相關(guān)疾病的概率，提出相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年2月～2015年5月在我院進(jìn)行ICU并發(fā)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者作為本次研究對象，共150例。其中男性患者80例，女性患者70例，男女患者所占比例分別為53.33%、46.67%，年齡在44～71歲，平均年齡為（55.53±2.16）歲。所選患者均在自愿和知情的前提下參加，均為ICU重癥患者合并出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ICU患者在腹瀉時，其腸道蠕動頻率加快，對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收發(fā)生異常，引起經(jīng)常性排便。ICU患者發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的診治標(biāo)準(zhǔn)為：ICU患者2天后出現(xiàn)相關(guān)性腹瀉，改變藥物性營養(yǎng)物質(zhì)的注射用量，改變注射速度，給ICU患者服用用于止瀉的藥物治療此類癥狀[1]。

1.3 診斷方法 選擇2013年2月～2015年5月病情危重的ICU患者進(jìn)行研究比對，通過一段時間的腸內(nèi)營養(yǎng)液注射治療，結(jié)合患者自身的營養(yǎng)狀況，選擇不同的禁食時間，通過不同的營養(yǎng)供給方式等方面進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的分析，尋找出ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉的真正原因。護(hù)理人員選用的腸內(nèi)營養(yǎng)液要具有很好地穩(wěn)定性。護(hù)理人員在對ICU患者進(jìn)行臨床護(hù)理時要注意勻速輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液，并將ICU患者用藥后的癥狀詳細(xì)的記錄下來。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉發(fā)生情況。腹瀉是指由于某種原因使腸蠕動過快，腸黏膜的分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致排便次數(shù)超過2次/d，糞便量＜300g/d，其中水份超過糞便總量的87%[2]。ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)2d后，可以改變ICU患者腸內(nèi)環(huán)境的變化?；颊叱霈F(xiàn)不同程度的腹瀉，經(jīng)改變營養(yǎng)液濃度，降低營養(yǎng)液注射速度和相關(guān)藥物使用可以緩解ICU患者腹瀉的癥狀[2]。

2 結(jié)果

ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉與患者的性別和年齡無相關(guān)性，ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉與腸內(nèi)營養(yǎng)液的注射速度和營養(yǎng)液的注射量有關(guān)[3]。在對ICU患者護(hù)理治療的過程中，護(hù)理人員要經(jīng)常檢查病人的整體狀況，合理地使用腸內(nèi)營養(yǎng)液，以降低ICU患者發(fā)生腹瀉的概率，促進(jìn)ICU患者早日康復(fù)。

在這150例ICU患者中，有79例ICU患者相關(guān)性腹瀉的引發(fā)與營養(yǎng)物質(zhì)的提供速度、腸內(nèi)蠕動情況、患者的飲食習(xí)慣、患者的用藥習(xí)慣等因素有很大關(guān)系。高質(zhì)量的干預(yù)護(hù)理大大提高了患者的康復(fù)質(zhì)量。

3 討論

3.1 選擇合適的營養(yǎng)供給方法 對ICU患者治療采用合適的營養(yǎng)供給方式，可以將腸內(nèi)營養(yǎng)液泵入ICU患者鼻飼液中。營養(yǎng)液注射要注意控制合適的速度，避免引起ICU患者腸胃被過大刺激，引起不適。

3.2 針對患者基礎(chǔ)疾病，適當(dāng)選擇和調(diào)整藥物 合理的控制和選擇藥物可以延緩患者小腸功能的衰竭速度。在針對患者基礎(chǔ)疾病的藥物選擇上要注意防止患者便秘，預(yù)防和進(jìn)一步改善腸胃的功能。護(hù)理人員要時刻觀察ICU患者的具體情況。

3.3 對病人的腹瀉狀況進(jìn)行密切跟蹤和及時護(hù)理 ICU患者發(fā)生腹瀉后，要密切關(guān)注病態(tài)的變化情況，護(hù)理人員要重點(diǎn)重視患者是否出現(xiàn)腸鳴音，并重點(diǎn)審查患者送檢排泄物的顏色、粘度，將患者是否產(chǎn)生脫水、周邊皮膚發(fā)炎等情況詳細(xì)告知醫(yī)師。護(hù)理人員要做好ICU患者的相關(guān)護(hù)理工作。

3.4 對患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理 由于ICU患者情況比較特殊，有的ICU患者沒有陪護(hù)親屬，使ICU患者在心理上容易產(chǎn)生緊張、害怕等情況，這類情況容易造成ICU患者精神過于緊張，腸胃系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生錯亂，進(jìn)而影響正常的腸胃消化吸收功能，導(dǎo)致ICU患者腹瀉情況的進(jìn)一步加重[4]。負(fù)責(zé)ICU患者的相關(guān)護(hù)理醫(yī)療人員必須有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，與ICU患者建立足夠的信賴，認(rèn)真仔細(xì)地了解每一名患者的情況，及時和患者進(jìn)行溝通聯(lián)系，為每一名ICU患者排除心中的不安和焦慮，引導(dǎo)ICU患者樹立積極向上的態(tài)度。

總之，本研究顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的相關(guān)因素包括輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液的量和速度、是否存在低蛋白血癥、是否使用廣譜抗生素和應(yīng)用制酸劑。