肝細胞癌的磁共振診斷進展分析

河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）冉曉波

肝癌是臨床較為常見的肝臟惡性腫瘤疾病，也是我國當(dāng)前癌癥疾病中發(fā)病率較高的癌癥類型之一，致死率較高。肝細胞癌是臨床最為常見的肝癌類型，約占肝癌的90%以上。加強對肝細胞癌患者的早期診斷，及時給予患者針對性治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。磁共振是影像學(xué)診斷中的常用方式，在肝細胞癌診斷中運用較多，其診斷過程中存在多種序列。以下對近幾年肝細胞癌的磁共振診斷狀況進行綜合分析，報告如下。

1 動態(tài)對比增強磁共振成像

動態(tài)對比增強磁共振成像是磁共振的一種灌注顯像技術(shù)，檢測過程具有無創(chuàng)性，可有效了解患者腫瘤及相關(guān)組織血流動力學(xué)狀況，輔助患者的疾病診治。當(dāng)前臨床采取動態(tài)對比增強磁共振成像診斷肝細胞癌時，多根據(jù)患者動脈期快速不均質(zhì)血管強化和靜脈期、延遲期快速洗脫征象進行診斷，且采取動態(tài)對比增強磁共振成像診斷時，可顯示患者肝細胞癌結(jié)節(jié)、周圍血管浸潤狀況等，有效輔助肝細胞癌的早期診斷及患者的診治過程、預(yù)后評估等。在邢騰龍[1]等人的相關(guān)研究中，對所有人員均采取動態(tài)對比增強磁共振成像檢測，結(jié)果顯示肝細胞癌組、良性組病灶、周圍正常肝組織定量參數(shù)均存在明顯差異，說明采取該檢測方式可有效輔助肝臟腫瘤的良惡性早期診斷。

2 磁共振彌散加權(quán)成像

磁共振彌散加權(quán)成像是在細胞組織間水分子布朗運動的基礎(chǔ)上進行的磁共振檢測手段，其能根據(jù)水分子在患者病灶及正常組織中定量彌散狀況，反映出各組織間的結(jié)構(gòu)、微循環(huán)等狀況，輔助患者疾病診斷。表觀彌散系數(shù)是磁共振彌散加權(quán)成像中的重要參數(shù)，可顯示水分子活動能力。在陳紅[2]等人的相關(guān)研究中，38例肝細胞癌患者的圖像信號顯示為中高信號和高信號。分析其原因是肝細胞癌病灶組織密度多高于正常組織，因此水分子彌散常受限，引起表觀彌散系數(shù)較低，而病灶部位磁共振彌散加權(quán)成成像顯示為高信號。行磁共振彌散加權(quán)成像檢測時，能鑒別肝臟良惡性病灶，能檢出微小病灶，并對患者病理分級進行預(yù)測，有效輔助患者治療方案確定及效果評估，此外，該監(jiān)測方法掃描時間明顯減少，且無需使用特異性造影劑，有效減少了患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

3 肝臟特異性對比劑

磁共振最初使用的對比劑為非特異性對比劑，第一代對比劑為釓類螯合物，當(dāng)前臨床較為廣泛。但隨著臨床研究的不斷深入，越來越多的研究結(jié)果證實腫瘤動脈是肝細胞癌患者的血供來源，進而使得肝臟典型良惡性結(jié)節(jié)使用釓類螯合物對比劑進行診斷時，存在不同增強效果，但多數(shù)早期肝細胞癌患者征象不明顯，早期診斷效果不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新型肝臟特異性對比劑的出現(xiàn)使得臨床對早期肝細胞癌的診斷效果明顯提升，在患者的疾病診治過程中發(fā)揮了重要作用。釓-多貝酸二葡甲胺、釓噴替酸葡甲胺是當(dāng)前臨床最為常用的特異性對比劑，且臨床研究結(jié)果顯示釓-多貝酸二葡甲胺的使用安全性及效果優(yōu)于釓噴替酸葡甲胺，且其能顯示肝細胞癌患者的分化程度[3]。

4 體素內(nèi)不相干運動成像

體素內(nèi)不相干運動成像是在磁共振彌散加權(quán)成像基礎(chǔ)上形成的成像方式，其采取雙指數(shù)模型來同時反映灌注狀況及擴散狀況，有效區(qū)分兩種信號區(qū)，減少了因患者自身臟器運動、呼吸偽影的影響，有效提升患者微小病灶檢出效果。當(dāng)前大量臨床已經(jīng)證實體素內(nèi)不相干運動成像對宮頸癌患者的組織學(xué)分級效果顯著，但對于肝細胞癌的研究仍需大量資料證實[4]。

5 動脈自旋標(biāo)記

動脈自旋標(biāo)記是采取磁性標(biāo)記動脈血定量了解患者灌注狀況的磁共振診斷方式。連續(xù)式和脈沖式是動脈自旋標(biāo)記的常用脈沖方式。使用動脈自旋標(biāo)記進行診斷成像時，無需使用對比劑，且具有無創(chuàng)性，重復(fù)性高，使得其在臨床上的運用越來越廣泛[5]。臨床對動脈自旋標(biāo)記在肝臟病變的血流動力學(xué)評估中運用較多，但當(dāng)前臨床對動脈自旋標(biāo)記在肝細胞癌診斷中的研究處于缺乏狀態(tài)[6][7][8]。

6 磁共振波譜成像

磁共振波譜成像是通過評估器官組織生化代謝狀況而形成的成像方式，當(dāng)前磁共振彈性成像在彌散性及局灶性肝臟疾病的研究中運用較多[9-12]。但由于該檢測方法易受臟器運動影響，因此在未來發(fā)展中需不斷加強對儀器的改進。

7 磁共振彈性成像

磁共振彈性成像是在彈性成像技術(shù)基礎(chǔ)上形成的成像方式，通過組織彈性了解患者肝臟病變狀況，在肝纖維化定量檢測中效果顯著，但對于肝臟良惡性腫瘤的鑒別仍需大量研究證實[13][14][15]。

8 結(jié)語

磁共振診斷在肝細胞癌中的運用較多，且不同成像方式磁共振對肝細胞癌的診斷效果存在差異。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，磁共振的成像方式也越來越多，使得磁共振對肝細胞癌的早期診斷效果正在不斷提升，并有效輔助患者的疾病治療方案確定、療效評估、預(yù)后評估等，臨床運用前景廣闊。