自我管理模式及其在精神衛(wèi)生服務中的應用

山東省濟南市歷城區(qū)精神衛(wèi)生防治中心（250100）李善友

自我管理讓患者通過自我意識控制自身的行為，確保自身健康，監(jiān)督與管理自身的疾病癥狀，降低疾病對自身社會功能、情感以及人際關系的危害，從而保持隨時治療的一種健康行為。本文詳細分析自我管理模式及其在精神衛(wèi)生服務中的應用。

1 自我管理在精神衛(wèi)生服務當中的可行性

行之有效的自我管理具備四個基本特點：①醫(yī)生與患者能夠通過配合明確治療相關問題；②醫(yī)患雙方均非常重視健康問題，并以患者病情為核心，明確實際的行為管理方案與目標；③自我管理包含行為變化、疾病控制、身體鍛煉等，并且自我管理是建立在患者情感需求之上的；④干預人員定期隨訪，幫助患者更好地進行自我管理[1]。

相關研究顯示，經(jīng)藥物治療已康復的患者在停藥后的1年內(nèi)復發(fā)率較高，且雙相障礙的復發(fā)率明顯高于單相抑郁障礙，分別為40%和30%。雙相障礙是心境障礙的一個類型，指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病。研究發(fā)現(xiàn)，躁狂發(fā)作前往往有輕微和短暫的抑郁發(fā)作，所以多數(shù)學者認為躁狂發(fā)作就是雙相障礙，只有抑郁發(fā)作的才是單相障礙。在雙相障礙患者中，通過行之有效的自我管理模式，也就是規(guī)律的生活方式，能夠有效的降低抑郁、狂躁等情緒的發(fā)作，從而實現(xiàn)良好的自我管理效果。

2 自我管理模式在精神衛(wèi)生服務中的應用

針對精神疾病的自我管理，目前并沒有非常理想的管理模式，筆者針對精神疾病的實際情況，提出幾點分析。

2.1 自我管理的主要內(nèi)容 雖然精神疾病當中的自我管理模式需要涉及的內(nèi)容并沒有明確的界定，但是有一些研究可以作為參考。相關研究將精神疾病的自我管理劃分為5個部分，①對自我管理的認識；②對疾病的掌握與了解；③開展治療的能力與知識；④發(fā)現(xiàn)與管理疾病癥狀和采用相應行為的能力；⑤自我評估和尋求信息資源的能力[2]。這一種基本框架是精神疾病管理的基本結構，基本能夠適用于大多數(shù)精神疾病的自我管理模式。

2.2 自我管理干預內(nèi)容 目前，我國精神疾病的防治當中，并沒有構建社區(qū)康復與住院治療的有效連接，這也導致許多患者在出院之后無法開展自我管理，或者說是無法開展有效的自我管理。對此，應當加強自我管理內(nèi)容的針對性，建立社區(qū)康復與住院治療銜接的自我管理模式，通過交流、溝通以及隨訪等措施，提高對患者的疾病掌握情況，幫助患者更好地開展自我管理。例如，對于有焦慮精神疾病的患者而言，則需要以心態(tài)的干預為主，幫助患者建立正確的生活、工作、學習心態(tài)，并逐漸降低患者的焦慮程度，對自我情緒給予良好、正確控制，從而實現(xiàn)精神方面的自我管理。

2.3 標準化程序 各種慢性病的自我管理實施都是需要借助嚴格的標準化程序來實施才能體現(xiàn)相應的管理效果。在實際的應用中，干預指導者需要按照《指導者手冊》當中的內(nèi)容，讓患者進行相應的自我管理，并給予相應的指導[3]。參與者則需要按照《患者手冊》當中的內(nèi)容進行自我管理。這一種基本模式能夠確保自我管理的有效性與有序性，同樣也促使自我管理更加程序化、標準化。對此，在開展精神衛(wèi)生服務之前，應當針對我國慢性病的實際情況，精神疾病的相應狀況，制定自我管理的標準化程序，并在條件相對有代表性的地區(qū)進行試應用，從而形成標準化的運行標準，之后再通過普及與推廣，從而真正體現(xiàn)自我管理在精神衛(wèi)生服務當中的實效性。

2.4 普及和推廣方法 自我管理模式的推廣與普及必須采用多元化的途徑，以不同的載體來進行推廣宣傳。例如，除了采用傳統(tǒng)的紙質印刷模式進行推廣以外，還需要通過網(wǎng)絡的力量進行推廣宣傳，在相應的衛(wèi)生服務網(wǎng)站當中，提供相應的下載資源，以及相應的視頻產(chǎn)品、音頻產(chǎn)品等。

2.5 實例對照效果 對我院2015年痊愈出院的60名精神分裂癥患者進行了為期1年的隨訪研究。入組標準：20歲～50歲，有完全生活自理能力，智能正常，并與病人和家屬簽好相關協(xié)議。對這60名患者按出院順序1、2，1、2地分組。再隨機抽出一組進行自我管理指導、干預、管理。從長期服藥依從性、社會功能、情感功能、認知功能、精神病癥狀復發(fā)周期、協(xié)調性等方面對兩組進行了量表評分和對照。最終結果顯示，自我管理組患者各方面都明顯好于未參加自我管理的那組患者。

3 總結

綜上所述，自我管理模式在精神衛(wèi)生服務當中具備充足的可行性，可以推廣應用。目前我國精神衛(wèi)生服務模式逐漸呈現(xiàn)適應社會性的轉型，如何構建以滿足患者需求為核心的服務模式，依然是精神衛(wèi)生工作者的重要職責。對此，相關工作者需要不斷針對自我管理模式的實施效果，有針對地進行優(yōu)化、調整，促使患者更好地進行自我管理，實現(xiàn)更高的醫(yī)學價值。