手術(shù)室應(yīng)對(duì)突發(fā)事件批量傷員應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施與評(píng)價(jià)

劉艷玲*，杜麗娟，佟 靜，付麗君

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

手術(shù)室應(yīng)對(duì)突發(fā)事件批量傷員應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施與評(píng)價(jià)

劉艷玲*，杜麗娟，佟 靜，付麗君

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

目的為迅速應(yīng)對(duì)突發(fā)性群體事件，為批量傷員提供安全、快捷的手術(shù)環(huán)境，制定手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及搶救流程、建立應(yīng)急搶救小組，規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)搶救管理的實(shí)施，旨在提高手術(shù)室應(yīng)對(duì)突發(fā)事件批量傷員的急救水平和成功率。方法 通過(guò)對(duì)一起突發(fā)性煤礦爆炸批量傷的積極搶救，迅速啟動(dòng)手術(shù)室應(yīng)對(duì)突發(fā)事件批量傷員應(yīng)急預(yù)案，明確人員職責(zé)，分工明確、積極調(diào)配，啟動(dòng)綠色應(yīng)急通道等措施，根據(jù)傷員病情分級(jí)，實(shí)施有效的急診救治。結(jié)果 24例爆炸傷員均得到了及時(shí)救治，未發(fā)生與手術(shù)室護(hù)理有關(guān)的并發(fā)癥及醫(yī)院感染。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件批量傷員的有效應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施與評(píng)價(jià)在突發(fā)事件批量傷員的救護(hù)中發(fā)揮著重要作用。

突發(fā)事件；成批傷；應(yīng)急預(yù)案；評(píng)價(jià)

在礦山生產(chǎn)建設(shè)中，發(fā)生爆炸事故的危險(xiǎn)性極大，尤其是煤礦瓦斯、煤塵及水煤氣爆炸事故不僅造成人員的死亡，還嚴(yán)重破壞生產(chǎn)系統(tǒng)。并且還會(huì)引發(fā)冒頂、垮塌等次生災(zāi)害的發(fā)生，給搶險(xiǎn)救災(zāi)增加困難，正確制定搶險(xiǎn)救災(zāi)措施，積極救援，以及有效的防治災(zāi)變事故的連續(xù)發(fā)生。近年來(lái)，煤礦安全問(wèn)題屢屢出現(xiàn)。撫順作為一個(gè)歷史久遠(yuǎn)的重工業(yè)城市，大小煤礦眾多，煤礦爆炸事件一旦發(fā)生，傷情重且復(fù)雜。因此，要求急救人員能迅速準(zhǔn)確判斷、識(shí)別患者傷情并及時(shí)作出相應(yīng)的處理。

2016年1月26日，撫順泰和煤礦由于爆炸及其產(chǎn)生的巨大沖擊波，導(dǎo)致2死24傷，傷員傷情大多為爆震性燒傷，主要有顱腦損傷、胸外傷、腹外傷、燒傷、多發(fā)骨折以及硬物碎片導(dǎo)致的擊傷、劃傷等。我院位于撫順市核心區(qū)，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是此次爆炸事件的主要救治醫(yī)院，擔(dān)任著整個(gè)撫順市的醫(yī)療和緊急救援任務(wù)。手術(shù)室作為醫(yī)院處理突發(fā)性批量傷員事件的重要部分之一，應(yīng)針對(duì)突發(fā)性事件制定專(zhuān)業(yè)的緊急預(yù)案，達(dá)到短時(shí)間內(nèi)調(diào)動(dòng)醫(yī)療護(hù)理人員高校搶救批量傷員的目的?，F(xiàn)將我科應(yīng)對(duì)此次突發(fā)性爆炸事件批量傷員的應(yīng)急預(yù)案介紹如下。

1 手術(shù)室應(yīng)對(duì)突發(fā)事件批量傷員應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生批量傷員搶救時(shí)，值班人員應(yīng)遵照搶救及特殊事件報(bào)告處理制度，及時(shí)逐級(jí)向護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院有關(guān)部門(mén)報(bào)告；護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)傷員情況立即組織人員，成立搶救小組，分工明確，備齊各種搶救器械、物品、藥品、儀器設(shè)備準(zhǔn)備搶救；患者入室后，手術(shù)室護(hù)士立即協(xié)助麻醉及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行急救處理，快速建立靜脈通路，保障患者安全。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情的輕重緩急、批量傷員需救治情況，妥善安排手術(shù)間；詳細(xì)做好各種搶救記錄。

2 手術(shù)室突發(fā)事件人員職責(zé)及調(diào)配應(yīng)急預(yù)案

2.1 人員職責(zé)

①器械護(hù)士：嚴(yán)密注意手術(shù)的進(jìn)展及需要，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作；②巡回護(hù)士：協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，執(zhí)行口頭醫(yī)囑前必須復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行；③手術(shù)區(qū)組長(zhǎng)：協(xié)助巡回護(hù)士做好患者搶救工作，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)用物；④輔助護(hù)士：負(fù)責(zé)取血、化驗(yàn)送檢工作。電話(huà)聯(lián)系其他科室會(huì)診，通知護(hù)士長(zhǎng)及上級(jí)主管部門(mén)。

2.2 人員調(diào)配

①日間安排：第一備班-當(dāng)日急診班護(hù)士，參加科室的搶救，第二備班-當(dāng)日輪休護(hù)士，參加科室的搶救；手術(shù)區(qū)的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)搶救工作。②夜間安排：第一備班-當(dāng)日值班的護(hù)士，參加科室搶救；第二備班-次日輪休的護(hù)士，并由值班護(hù)士通知護(hù)士長(zhǎng)；第三備班-科室全體護(hù)士。依照此次突發(fā)事件，當(dāng)日值班護(hù)士通知第一備班護(hù)士（次日輪休護(hù)士）到崗，并通知護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)搶救工作，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)突發(fā)事件嚴(yán)重程度，通知科室全體護(hù)士參與科室搶救工作。

3 綠色通道手術(shù)應(yīng)急預(yù)案

接到綠色通道急診手術(shù)通知，立即通知麻醉醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備；立即準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品和急救用品；必要時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)或二線(xiàn)人員參與手術(shù)及搶救配合工作；協(xié)助手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生做好手術(shù)及搶救配合；術(shù)中密切觀(guān)察患者病情變化；及時(shí)、準(zhǔn)確地做好各種搶救、護(hù)理記錄。

4 經(jīng)驗(yàn)與啟示

4.1 充足醫(yī)療物資是及時(shí)救治的前提

批量傷員的搶救是特殊的醫(yī)療活動(dòng)，為搶救生命贏得時(shí)間，這就要求醫(yī)院必須具有精良的急救設(shè)施、合理的診療空間[1]。手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和輔料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。各類(lèi)搶救藥品，儀器設(shè)備固定房間防置，專(zhuān)人管理，并嚴(yán)格交接，已備應(yīng)急使用。我科嚴(yán)格接班制度及物品及時(shí)清點(diǎn)補(bǔ)充，保證此次搶救的醫(yī)療物資供給，確保了批量傷員救護(hù)的順利進(jìn)行。

4.2 護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)是救治成功的基礎(chǔ)

手術(shù)護(hù)理人員需具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力、組織能力及護(hù)理技術(shù)。我院手術(shù)室注重對(duì)新入職護(hù)士的培養(yǎng)與訓(xùn)練，根據(jù)科室常見(jiàn)收治病種，制定代表性案例并由各組組長(zhǎng)進(jìn)行情境模擬訓(xùn)練，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)及總結(jié)，以提升手術(shù)室護(hù)士護(hù)理技能和協(xié)調(diào)合作能力，夯實(shí)專(zhuān)業(yè)技能。突發(fā)事件發(fā)生后，當(dāng)班護(hù)士接到通知及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一調(diào)配，手術(shù)室護(hù)理人員第一時(shí)間趕至醫(yī)院并投入搶救工作，提高搶救效率。

4.3 完善的應(yīng)急預(yù)案是實(shí)施救治的關(guān)鍵

應(yīng)急預(yù)案為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件而預(yù)先制定的相關(guān)計(jì)劃或方案，是管理科學(xué)的一種前沿方法，具有科學(xué)性、全面性、簡(jiǎn)潔性、靈活性等特點(diǎn)[2]。我科針對(duì)可能的突發(fā)事件預(yù)先做出對(duì)策，預(yù)先擬定處理方案，預(yù)先明確各種職責(zé)及相關(guān)流程，在情境模擬訓(xùn)練過(guò)程中不斷完善改進(jìn)，在此次救治過(guò)程中，應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施，確保此次救治工作快速、有序地進(jìn)行，贏得搶救危重傷員的黃金時(shí)間。

4.4 現(xiàn)場(chǎng)組織指揮在發(fā)生緊急情況時(shí)，可以就入室接受、人員調(diào)配、分工等工作進(jìn)行安排

（1）分為傷員入口處的接受登記及安排手術(shù)的護(hù)士，手術(shù)間參加手術(shù)固定護(hù)士，傷員運(yùn)送人員，物資供應(yīng)人員，其它外出人員，如取血、送檢化驗(yàn)等人員。（2）根據(jù)傷情和手術(shù)種類(lèi)，需要護(hù)士長(zhǎng)對(duì)人力資源的調(diào)配和調(diào)整及時(shí)到位，由于開(kāi)展手術(shù)有多種；手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)業(yè)人員的配合，可使手術(shù)快速、安全的實(shí)施得到保障；由于病情較復(fù)雜，傷情輕重不一，危重病員術(shù)中搶救需快速有效，年輕護(hù)士和老護(hù)士搭配可較好地完成手術(shù)及搶救。（3）在手術(shù)室入口處傷員須由專(zhuān)人接受登記并盡快安排人相應(yīng)和適合的手術(shù)間接受手術(shù)。（4）批量傷員的特點(diǎn)，多以成批分次的來(lái)到救治場(chǎng)所，手術(shù)護(hù)理人員在固定位置及手術(shù)間等候[3]。傷員進(jìn)入手術(shù)室后即可送至手術(shù)問(wèn)，并有護(hù)理人員接受、照顧、進(jìn)行初步救治，開(kāi)放靜脈通道，安置體位、協(xié)助麻醉、暴露手術(shù)野。（5）由于手術(shù)量多少不一，當(dāng)手術(shù)量不斷增加時(shí)，即很快會(huì)出現(xiàn)手術(shù)物資缺乏，需增補(bǔ)入手術(shù)間，供手術(shù)使用，因此手術(shù)用物由手術(shù)室的儲(chǔ)存庫(kù)房及時(shí)補(bǔ)充并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。（6）傷員運(yùn)送專(zhuān)職人員在此次事件中工作量很大，人室傷員多由接診后直接由醫(yī)院安排醫(yī)護(hù)人員送到手術(shù)室，手術(shù)后的患者由手術(shù)室護(hù)工送至手術(shù)科室，以減少等待接送時(shí)間，使患者分流及時(shí)暢通，避免造成手術(shù)延誤。

4.5 醫(yī)療救助為主，心理護(hù)理為輔

由于突發(fā)災(zāi)難事件的不可預(yù)測(cè)性、不可抗拒性及造成的毀滅性后果，傷者面對(duì)這種突然的、強(qiáng)烈的刺激不僅給遇難者造成恐懼、焦慮、憤怒等情緒反應(yīng)，還會(huì)產(chǎn)生心悸、呼吸急促、肌肉抽搐等生理反應(yīng)；醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施救助過(guò)程中，要注意安撫傷員，穩(wěn)定傷員情緒，提供心理護(hù)理和支持，積極配合治療。

5 結(jié) 語(yǔ)

手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急措施是以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急相結(jié)合，平時(shí)做好突發(fā)事件前的防備工作，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生；一旦發(fā)生不可避免的突發(fā)事件，應(yīng)最大限度保護(hù)患者的安全，將突發(fā)事件的負(fù)面影響降到最低限度；應(yīng)對(duì)人力資源調(diào)配的壓力，手術(shù)室護(hù)士在特殊環(huán)境中的體力壓力和心理壓力，并且在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，能夠在應(yīng)急，現(xiàn)場(chǎng)急救，救援的管理等方面最大化的突出其優(yōu)勢(shì)，使手術(shù)室工作更加有條不紊，管理更加人文科學(xué)。

[1] 勾福田.煤礦爆炸傷的臨床特點(diǎn)及麻醉體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2007,(10).

[2] 田忠祥,朱 敏.大批量爆炸傷院內(nèi)救治的組織與實(shí)施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(5).

[3] 周 潔,李賢華.批量燒傷傷員救治護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的制定和實(shí)施[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(7A).

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.41.185.02

劉艷玲

本文編輯：張 鈺