急診專科護士培訓(xùn)制度在急診新護士培養(yǎng)中的的探討

馮 霞

（上海長征醫(yī)院，上海 200003）

急診?？谱o士培訓(xùn)制度在急診新護士培養(yǎng)中的的探討

馮 霞

（上海長征醫(yī)院，上海 200003）

目的優(yōu)良的治療效果是醫(yī)師和護士共同協(xié)助的結(jié)果。急診科患者病種多樣，病情危重且病情變化極快，對急診護理的要求極高。近年來的規(guī)范化培訓(xùn)使得新護士已熟練掌握常規(guī)臨床護理技能，但依然無法勝任急診專科護理工作。方法 我科針對此現(xiàn)象開展了急診護士?？婆嘤?xùn)制度，本文對培訓(xùn)結(jié)果進行總結(jié)。結(jié)果 分析發(fā)現(xiàn)，新護士在規(guī)范化培訓(xùn)后對于一系列臨床疾病護理的掌握度良好，然而對急診重癥護理技能卻極其欠缺。此外，新護士也同時認(rèn)為自身缺乏急診臨床思維和重癥疾病認(rèn)識，且法制觀念淡薄，導(dǎo)致工作缺乏信心。進過?？婆嘤?xùn)后，所有護士急診重癥護理技能均出現(xiàn)顯著提升，此外，對重癥疾病認(rèn)識有明顯提高，臨床思路也逐漸完善，法律觀念也顯著加強，使其工作信心顯著增加。結(jié)論 急診專科護士培訓(xùn)制度確保了新護士的急診工作能力，提高了法律觀念，加強了工作信心，值得在臨床教學(xué)中推廣。

急診；?？谱o士培訓(xùn)；新護士培養(yǎng)

護理是一門實踐科學(xué)[1]。既往由于缺少護士規(guī)范化培訓(xùn)，新畢業(yè)護士從學(xué)校畢業(yè)后直接走向工作崗位，雖然理論知識較為扎實，但對實際臨床問題缺乏認(rèn)識，且法律觀念單薄，可直接影響護理工作質(zhì)量，甚至釀成嚴(yán)重后果[2]。近年來護士范化培訓(xùn)的不斷推廣，新畢業(yè)護士臨床常規(guī)護理的能力顯著提高，但是對于一些特殊護理，新護士仍有較大欠缺。

急診科患者的病種多樣且病情危重，護理人員需高度緊張，時刻準(zhǔn)備搶救，臨床壓力極大。新護士即使經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，面臨急診重癥情況仍然缺乏有效臨床思維[3]，導(dǎo)致一系列不恰當(dāng)?shù)淖o理操作[4]。因此，對于急診新護士的?？婆嘤?xùn)尤為重要?；诩痹\科的特殊性，進行規(guī)范化培訓(xùn)并最終定急診護士的?？婆嘤?xùn)內(nèi)容，本次研究旨在評價培訓(xùn)的有效性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013～2015年于中國第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診工作的新護士42名，平均年齡（19.2±1.8）歲；男2名，女40名；本科學(xué)歷12名，專科學(xué)歷30名。

1.2 培訓(xùn)方法及內(nèi)容

所有研究對象均在入職后1月參加上海長征醫(yī)院急診科護理部開設(shè)的“急診?？谱o士培訓(xùn)” 培訓(xùn)班，培訓(xùn)時間為4周，分為前期講座部分（14天）和后期臨床實踐部分（14天）。

1.2.1 前期講座。授課者均為高年資急診科護士和急診科醫(yī)師。第一部分為介紹環(huán)節(jié)，主要以文字授課形式介紹急診室重癥的常見病種，由醫(yī)師介紹疾病的病理生理知識，由護士介紹疾病搶救及救治過程中的護理常規(guī)、特點、重點及難點；第二部分為法制觀念介紹環(huán)節(jié)，通過文字授課和實際臨床案例分析的形式，強化新護士的法律意識，使其在臨床中加強自我保護意識；第三部分為臨床實際案例環(huán)節(jié)，以錄像的形式記錄真實的或醫(yī)護人員重新演繹的真實案例。在這些錄像中，醫(yī)師和護士詳細(xì)講解了救治過程的所有細(xì)節(jié)，從而使受訓(xùn)者更為直觀的了解急診患者，尤其是危重患者的治療過程和所需的護理。第四部分為互動環(huán)節(jié)，采用角色扮演模式，由急診高年資護士和醫(yī)師共同模擬急診出現(xiàn)的各種常見急癥，讓受訓(xùn)者直接參與，從而在示范、模擬訓(xùn)練、臨床帶教的互動模式中使新護士能夠身臨其境的感受急診危重患者的護理工作。

1.2.2 后期臨床實踐環(huán)節(jié)。采用一對一責(zé)任制帶教方式，由高年資護士帶領(lǐng)新護士進行臨床實踐工作，讓新護士有直接面對急診重癥患者的機會。通過帶教護士的講解，逐步建立急診科特需的危重病臨床思維，從而能夠配合醫(yī)師完成高效的治療。

1.3 評價方法

在培訓(xùn)前，我科護士長及高年資護士對新護士進行問卷調(diào)查，并對臨床基本護理技能及急診重癥護理技能進行評分測試，每項滿分為10分（＞6分為合格，＞8分為優(yōu)良）。其中，常規(guī)護理項目包括靜脈輸液、靜脈注射、肌肉注射、測生命體征、吸氧和無菌操作；而急診重癥護理項目包括除顫儀的應(yīng)用、呼吸機管道連接和應(yīng)用、CPR、監(jiān)護儀應(yīng)用、呼吸道插管護理、中央靜脈插管護理、鼻飼管護理和導(dǎo)尿管護理。經(jīng)過培訓(xùn)后，所有受訓(xùn)新護士再次接受同樣的測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床基本護理技能掌握情況

所有新護士在進入培訓(xùn)班前，均已經(jīng)過全科輪轉(zhuǎn)，接受護士規(guī)范化培訓(xùn)并通過了臨床基本護理考核。首先，所有新護士在急診?？婆嘤?xùn)前接受基本護理技能考核，考核結(jié)果顯示，新護士所有基本護理項目均合格通過；在受訓(xùn)后，所有新護士再次接受同樣的測試，測試結(jié)果顯示，所有基本護理項目評分均有所提升。受訓(xùn)前后結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 急診重癥護理技能掌握情況

在專科培訓(xùn)前的測試中，新護士的各項急診重癥護理技能水平差異顯著，其中急診常用護理技能，包括除顫儀的應(yīng)用、呼吸機管道連接、CPR、中央靜脈插管護理及呼吸道插管護理均為不合格（＜6分）；其余護理項目，包括監(jiān)護儀應(yīng)用、鼻飼管護理和導(dǎo)尿管護理雖然合格，但均非優(yōu)良（＜8分）。經(jīng)過?？婆嘤?xùn)后，所有急診重癥護理技能均出現(xiàn)顯著提升（P＜0.05），且均達(dá)到優(yōu)良水平（＞8分）。

2.3 新護士對急診工作的適應(yīng)情況

除客觀評價外，所有新護士均在?？婆嘤?xùn)前后接受問卷調(diào)查。受訓(xùn)前，40名（95.2%）表示對急診工作缺乏認(rèn)識，其中39名（92.9%）表示對急診護理缺乏臨床思路，面對急診病情變化及重癥患者慌亂無措；受訓(xùn)后，所有新護士（100%）表示對急診護理工作有所準(zhǔn)備，較受訓(xùn)前出現(xiàn)顯著提高（P＜0.05），僅有5名（12%）表示仍需進一步培訓(xùn)，完善急診護理的臨床思路和操作技能。

3 討 論

因臨疾病種類多、危重患者多、病情變化快、家屬情緒激動，急診科室工作與其他科室對于護理工作的要求不敬相同，不但需要護士掌握常規(guī)護理技能，同時需要建立急診臨床思路和掌握重癥患者護理，才能處理瞬息萬變的急診工作。然而，對于急診科室僅僅掌握基本護理遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法適應(yīng)臨床需要，因此，進一步完善急診科室新護士的?？婆嘤?xùn)尤為重要。

近年來推行的新護士規(guī)范化培訓(xùn)彌補了新護士間因?qū)W歷、畢業(yè)院校、實習(xí)醫(yī)院、個人能力等的差別導(dǎo)致的臨床基本護理技能層次不齊[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)可使新護士已熟練掌握常規(guī)臨床護理技能，成為臨床工作中重要的工作力量；然而，新護士對于急診重癥護理技能卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)掌握不夠。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于新護士普遍認(rèn)為自己缺乏對于急診疾病和突發(fā)情況的認(rèn)識，從而導(dǎo)致其在其面對重癥患者時手足無措，無法勝任護理工作，承擔(dān)著巨大的心理壓力。已有文獻(xiàn)報道由此導(dǎo)致的的醫(yī)療事故率將顯著增加，且有引起醫(yī)患矛盾的可能[6]。所以，急診新護士?？婆嘤?xùn)勢在必行。然而在既往開設(shè)的類似專科培訓(xùn)班中，往往授課形式枯燥簡單，新護士雖然可以通過死記硬背通過試卷考試，但其無法充分理解理論在實踐中的實際運用，導(dǎo)致培訓(xùn)達(dá)不到預(yù)期目的。在我科新開設(shè)的系統(tǒng)性?？婆嘤?xùn)中，強調(diào)了以臨床實際培訓(xùn)為重點，不但在課堂上對于急診護理理論得以深入認(rèn)識，而且在高年資帶教護士的帶教過程中得以臨床實踐，從而將理論知識與臨床實際結(jié)合，并在其中穿插了時時的法律法規(guī)方面的專門介紹，使得新護士在理論基礎(chǔ)，法律觀念和實際操作三者均強化認(rèn)識，且彼此間相互促進，從而在臨床實踐工作中加強了急缺乏急診重癥疾病認(rèn)識，完善了急診重癥疾病臨床思路，從而使其工作信心顯著增加。

優(yōu)良的治療效果是醫(yī)師和護士共同協(xié)助的結(jié)果。由于急診的特殊性，要求急診護士不但需要掌握病房的基本護理技能，同時還需熟悉急診特殊的護理技能，由此才能配合醫(yī)師，使得急診患者得到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療。然而我們發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化培訓(xùn)更關(guān)注于新護士的臨床基本護理技能，對于急診要求的特殊護理技能（如除顫儀應(yīng)用和呼吸機管道管理等）較為生疏，使得其無法勝任急診的日常工作。經(jīng)過專科培訓(xùn)后，各項急診護理技能均顯著加強。由此提示，?？谱o士培訓(xùn)對于急診科護士的重要性。

總而言之，對于急診科的新護士而言，規(guī)范化培訓(xùn)僅僅提供了基本護理技能的保證，其急診護理技能仍需?？婆嘤?xùn)制度。本文通過介紹急診?？谱o士培訓(xùn)制度，確保了新護士的急診工作能力，加強了工作信心，提高了法律觀念，值得在臨床教學(xué)中應(yīng)用。

[1] 黃曉紅,林欽梅,陳國娟.不同學(xué)歷新護士崗前培訓(xùn)內(nèi)容需求的調(diào)查分析[J]護理時間與研究,2013,10:142-144.

[2] 劉 紅,昌子艷,楊玉霞.結(jié)合案例分析對新護士進行操作培訓(xùn)的實踐[J].中國護理管理,2013,13:94-96.

[3] Paganini M, Yoshikawa Egry E. The ethical component of professional competence in nursing: an analysis[J]. Nurs Ethics,2011,18:571-582.

[4] Vilela P, Souza A. Leadership: a challenge for recently graduated nurses[J]. Revista de Enfermagem Uerj,2010,18:591-597.

[5] 李 平,王曉霞,范艷華.新護士培訓(xùn)的實踐改革與效果評價[J].護理實踐與研究,2012,9:82-84.

[6] 陸 毅,江雪芬,郭 嬌.護理工作壓力源對護士心理健康的影響與對策[J].華北國防醫(yī)藥,2003,15:115-116.

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ISSN.2096-2479.2017.41.180.02

本文編輯：張 鈺