眼科門(mén)診護(hù)理安全隱患及護(hù)理對(duì)策

王云霞，虞靈梅*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

眼科門(mén)診護(hù)理安全隱患及護(hù)理對(duì)策

王云霞，虞靈梅*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的探討綜合性醫(yī)院眼科門(mén)診護(hù)理安全隱患及護(hù)理對(duì)策，防止及減少不良事件發(fā)生。方法 針對(duì)2016年全年就診人數(shù)及護(hù)理檢查治療的特點(diǎn)，查找患者容易產(chǎn)生的安全隱患并進(jìn)行分析，加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)及知識(shí)技能培訓(xùn)，改進(jìn)就診流程和就診環(huán)境，進(jìn)行診間的規(guī)范化管理和加強(qiáng)感染管理，重點(diǎn)加強(qiáng)眼科門(mén)診治療室的各項(xiàng)規(guī)范和管理。結(jié)果 全年未發(fā)生護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛，護(hù)理滿意度提高，醫(yī)院獲得“紅旗窗口”獎(jiǎng)。結(jié)論 認(rèn)識(shí)查找眼科安全隱患并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，是保障眼科門(mén)診護(hù)理安全的必要措施。

眼科門(mén)診；安全；護(hù)理對(duì)策

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)果或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，隨著人們對(duì)眼睛健康的重視，眼科門(mén)診量逐年增加，由于眼科的特殊性，護(hù)理安全尤為重要，根據(jù)我院眼科門(mén)診的特點(diǎn)，我科護(hù)理組查找安全隱患，針對(duì)這些隱患采取了一系列護(hù)理對(duì)策。

1 一般資料

我院2016年門(mén)診112700人次，12歲以下兒童16597人次，占總?cè)舜?4.7%，65歲以上老人27469人次，占總?cè)舜蔚?4.3%，老人、兒童就診數(shù)占總量的39%；各項(xiàng)護(hù)理治療12789人次，眼壓檢查58754人次，眼底激光3152人次，眼前節(jié)激光1686人次，眼底造影1538人次，攔截不良事件5起。

2 眼科門(mén)診存在的安全隱患

2.1 眼科作為專(zhuān)科門(mén)診，不但就診人數(shù)多，而且所有的眼部檢查、治療都在診區(qū)內(nèi)完成，人群集中，消散慢。由于患者及陪客較多，空氣不流通，環(huán)境差，患者容易發(fā)生呼吸、心臟不適，尤其是年老體弱有基礎(chǔ)疾病的就診者，由于環(huán)境問(wèn)題發(fā)生不良事件1起。

2.2 在就診人群中，老人和兒童數(shù)量居多，占了很大比例，同時(shí)眼科患者多數(shù)存在視功能障礙及并發(fā)癥，尤其是無(wú)人陪同老年患者視力低下及行動(dòng)遲緩不穩(wěn)；孩子活潑好動(dòng)，家長(zhǎng)忙于掛號(hào)繳費(fèi)疏于照看，容易發(fā)生碰撞、跌倒等不良事件。門(mén)診很多高血壓、糖尿病及腦部疾病患者并發(fā)眼部病變，這類(lèi)人群易發(fā)生暈厥、低血糖反應(yīng)及腦血管意外，全年發(fā)現(xiàn)低血糖患者1人次。

2.3 眼科診室檢查儀器設(shè)備多，各項(xiàng)檢查大多需要在暗室內(nèi)進(jìn)行；診室和暗室中光線不好，儀器設(shè)備擺放不科學(xué)等，容易發(fā)生跌倒受傷。

2.4 眼科門(mén)診患者接受檢查、治療操作較多。而眼科治療多為精細(xì)化操作，隨著逐年提高的眼科門(mén)診量，現(xiàn)有的護(hù)理人員數(shù)量已經(jīng)滿足不了日常需求。護(hù)士不得不縮短每項(xiàng)工作的操作時(shí)間，因此也給患者帶來(lái)安全隱患[2]。如查對(duì)倉(cāng)促，容易發(fā)生患者身份識(shí)別錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤，全年查對(duì)出差錯(cuò)3起；視力和眼壓檢查不仔細(xì)造成數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，不能為醫(yī)生提供正確診斷思路及依據(jù)；侵入性檢查、治療項(xiàng)目洗手、消毒不嚴(yán)格，容易發(fā)生交叉感染；治療室在進(jìn)行損傷性操作時(shí)由于患者催促、操作者心情急切等，易發(fā)生操作失誤。

2.5 眼科特殊的檢查和治療容易引起不良反應(yīng)。眼底血管造影檢查容易發(fā)生過(guò)敏性休克，造影發(fā)生惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)13人次；眼底激光治療患者由于強(qiáng)光刺激，容易發(fā)生一過(guò)性的虛脫、暈厥等，全年激光過(guò)程中發(fā)生虛脫患者2人次。

3 安全護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育

加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育，提高安全意識(shí)，做到安全問(wèn)題人人有責(zé)，鼓勵(lì)各級(jí)人員提出安全隱患并及時(shí)糾正，發(fā)現(xiàn)不良事件及時(shí)攔截和分析，每月安全員檢查記錄安全問(wèn)題及改進(jìn)情況。

3.2 加強(qiáng)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)

根據(jù)眼科門(mén)診特點(diǎn)，制定本部門(mén)應(yīng)急預(yù)案，如火災(zāi)、暈厥、過(guò)敏性休克等,每季度有情景演練，設(shè)想可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施，通過(guò)演練發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。需要其他部門(mén)協(xié)同的環(huán)節(jié)及時(shí)反映，使護(hù)理人員熟練掌握應(yīng)急流程，遇到緊急情況有組織地進(jìn)行搶救，做到急而不亂，保證搶救的有序和有效；心肺復(fù)蘇及過(guò)敏性休克搶救流程掛在醒目位置，隨時(shí)查看和學(xué)習(xí)。

3.3 加強(qiáng)環(huán)境及搶救物品的管理

候診大廳及走廊根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)開(kāi)窗通風(fēng)，高熱季節(jié)開(kāi)放空調(diào)，不夠時(shí)使用電風(fēng)扇，盡量保持空氣流通；制定眼科門(mén)診診間規(guī)范，每個(gè)診間的儀器設(shè)備按醫(yī)生看診流程做到有序、合理擺放[3]，盡量減少患者移動(dòng)，減少跌倒的因素；儀器物品數(shù)量、位置固定，擺放整齊，每天檢查水電安全及桌椅牢固度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，搶救器材及物品藥品專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，人人知曉位置并熟練使用。

3.4 落實(shí)崗位責(zé)任制

分診人員關(guān)注就診人群，遇到85歲以上高齡老人、行動(dòng)不便，視力障礙無(wú)人陪同等特殊患者安排提前就診；巡回人員加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)診區(qū)意外情況及時(shí)處理；治療室及檢查室人員正確評(píng)估患者，年老體弱患者建議檢查治療時(shí)家屬陪同，在檢查治療同時(shí)注意觀察患者全身情況，避免發(fā)生意外。

3.5 加強(qiáng)治療室管理

3.5.1 制定各項(xiàng)檢查和治療的操作流程及規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行，并定期監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正及改進(jìn)。

3.5.2 治療室由一名高年資護(hù)師負(fù)責(zé)把關(guān)，遇到復(fù)雜治療進(jìn)行討論和指導(dǎo)，疑難病例及時(shí)討論和循證，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員操作水平。

3.5.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，除了常規(guī)的三查七對(duì)以外，還要重點(diǎn)核對(duì)眼別，尤其是在用藥及進(jìn)行損傷性操作時(shí)。

3.5.4 各項(xiàng)檢查和治療分開(kāi)執(zhí)行，并在病歷或治療單上簽署執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間，并加強(qiáng)健康教育，責(zé)任落實(shí)到人。

3.6 加強(qiáng)治療室及診間的感染管理

眼科門(mén)診人流量大，患者接受檢查、治療操作較多。而眼科許多的檢查、治療項(xiàng)目為侵入性，加強(qiáng)眼科門(mén)診的感染管理極為重要[4]。開(kāi)啟眼藥水時(shí)標(biāo)明開(kāi)啟和失效時(shí)間，遇到感染患者及污染及時(shí)更換；加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)和洗手時(shí)刻的檢查和執(zhí)行，防止交叉感染；治療室、特殊檢查室和診間的物品藥品定期檢查，無(wú)菌物品及時(shí)更換。

3.7 改善就診流程，加強(qiáng)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理管理

門(mén)診上半周患者多，高峰時(shí)段集中在上午9：00～11：30，下午14:00～15:30，周一上午及周五下午兒童患者多，根據(jù)這些特點(diǎn)，加強(qiáng)人群疏導(dǎo)，隨時(shí)提醒就診程序，引導(dǎo)有序候診及檢查治療，縮短患者等候時(shí)間。

3.8 加強(qiáng)特殊檢查和治療患者的安全管理

造影檢查要詳細(xì)詢問(wèn)病史、過(guò)敏史及其它需要注意的情況，如是否空腹、是否家屬陪同等，進(jìn)行健康教育，減少不良事件發(fā)生，糖尿病患者進(jìn)行眼底激光治療時(shí)避免空腹勞累，做好心理護(hù)理，防止發(fā)生不良反應(yīng)。

3.9 加強(qiáng)患者健康教育

根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)及眼科常見(jiàn)病多發(fā)病制定健康教育處方及健康教育專(zhuān)欄內(nèi)容，各項(xiàng)檢查治療前后進(jìn)行針對(duì)性教育，宣傳預(yù)防眼科疾病的知識(shí)，加強(qiáng)患者防病治病的能力，提高患者滿意度。

4 結(jié) 果

2016年全年未發(fā)生護(hù)理安全事件及護(hù)理糾紛，護(hù)理滿意度從93.5%提高到98.2%，獲得“醫(yī)院紅旗窗口”稱號(hào)。

眼科門(mén)診作為專(zhuān)科性強(qiáng)的護(hù)理單元，與其他門(mén)診相比有著自身特點(diǎn)，由于人流量大，專(zhuān)科檢查治療多，因此突發(fā)情況也較多。通過(guò)安全護(hù)理問(wèn)題的查找及采取必要的護(hù)理對(duì)策，并且在工作中不斷改進(jìn)，保障患者安全，改善患者的就診體驗(yàn)從而提高護(hù)理滿意度。

[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:349.

[2] 羅玉英,林中矯.標(biāo)準(zhǔn)化分診應(yīng)對(duì)門(mén)診安全問(wèn)題分析與對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(24):3157-3158.

[3] 侯英芳,眼科門(mén)診安全隱患及干預(yù)對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(24):68-69.

[4] 昌 明.加強(qiáng)眼科門(mén)診的感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,2(6):1469.

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.41.168.02

虞靈梅

本文編輯：劉欣悅