骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛的療效觀察與護(hù)理

閆 靜，董豐琴，曹秋香，方利英

（中國人民解放軍第九八醫(yī)院骨一科，浙江 湖州 313000）

骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛的療效觀察與護(hù)理

閆 靜，董豐琴，曹秋香，方利英

（中國人民解放軍第九八醫(yī)院骨一科，浙江 湖州 313000）

目的探討骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛的療效與護(hù)理方法。方法 選取2015年12月～2016年12月我院收治的骨科創(chuàng)傷患者92例作為研究對象，對患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛，評價患者的鎮(zhèn)痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 本組94例骨科創(chuàng)傷患者的鎮(zhèn)痛效果均達(dá)到了臨床要求，疼痛分級：0級：66例，Ⅰ級15例，Ⅱ級11例，Ⅲ級0例。全部患者均在術(shù)后18～72 h內(nèi)拔出鎮(zhèn)痛泵，全部患者的不良發(fā)應(yīng)程度較輕。結(jié)論 鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷患者能較好的改善患者的疼痛癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣。

骨科術(shù)后；鎮(zhèn)痛泵；觀察護(hù)理

骨科患者術(shù)后常伴疼痛癥狀疼痛會導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高、呼吸加速，甚至可能造成患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，影響患者的內(nèi)分泌和免疫功能[1]。因此，如何緩解患者術(shù)后疼痛是臨床上的重點(diǎn)難題，鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛是通過靜脈輸液管接置有鎮(zhèn)痛藥物的自控注射泵，通過持續(xù)給藥以緩解患者的疼痛。自控靜脈鎮(zhèn)痛具有一定的臨床優(yōu)勢，該法簡單易操作，能安全迅速緩解疼痛，深受廣大患者和臨床醫(yī)師的青睞[2]。通過對我院部分骨科創(chuàng)傷患者實(shí)施鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)對我院收治的骨科創(chuàng)傷患者92例的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院收治的骨科創(chuàng)傷患者92例作為研究對象，其中，男52例，女40例；年齡18～81歲，平均年齡（61.3±6.3）歲。上肢骨折23例，下肢骨折49例，腰椎骨折20例；鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛方法：芬太尼0.6～0.8 mg+生理鹽水100 mL，或曲馬多300 mg＋芬太尼0.3 mg＋生理鹽水100 mL。

1.2 觀察與護(hù)理

1.2.1 術(shù)前宣教

由責(zé)任護(hù)士向患者講解鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛的方法、止痛效果、注意事項(xiàng)、治療目的等相關(guān)事宜。為患者提供有效細(xì)致的服務(wù)，耐心解答患者提出的疑問和問題，消除患者疑慮、恐懼的不良心理，提高患者的治療積極性，取得患者積極主動的配合，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，預(yù)防尿潴留和便秘的并發(fā)癥。

1.2.2 生命體征監(jiān)測

觀察患者的呼吸血壓脈搏心率等常規(guī)生命體征，由于嗎啡氟哌啶醇等藥物對患者的呼吸具有抑制作用，使用后會使患者的呼吸頻率減慢，潮氣量降低，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)胸壁肌肉僵硬而造成胸悶、憋氣，另外部分麻醉藥物會抑制交感神經(jīng)興奮性，引起去甲腎上腺素含量升高，使機(jī)體的疼痛閾值提高，脈搏減慢，血壓降低，因此，使用部分麻醉藥是要密切關(guān)注患者的呼吸心跳血壓等生命體征，同時注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[3]。

1.2.3 鎮(zhèn)痛效果觀察

密切關(guān)注鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果，若鎮(zhèn)痛效果不佳，應(yīng)及時報告麻醉師，重新調(diào)整藥物劑量，以獲得最佳的麻醉效果。

1.2.4 妥善固定，預(yù)防脫落

患者回到病房后，要認(rèn)真檢查導(dǎo)管固定情況，妥善放置鎮(zhèn)痛泵，叮囑患者翻身時應(yīng)注意預(yù)防導(dǎo)管脫出或折疊扭曲，并告知家人不可隨意拉扯導(dǎo)管，注意保持導(dǎo)管的通暢，以防影響鎮(zhèn)痛效果[4]。

1.2.5 觀察末梢循環(huán)

使用鎮(zhèn)痛泵的患者會掩蓋血液循環(huán)引起的疼痛、麻木等癥狀。因此，術(shù)后特別是石膏托固定牽引的病人應(yīng)密切觀察期患者的腫脹程度、足背動脈以及趾端的溫度、顏色、毛細(xì)血管的充盈時間，預(yù)防壞死出血。

1.2.6 預(yù)防穿刺部位感染

對于穿刺部位長時間受壓會或翻身造成敷料脫落的患者，可給予適當(dāng)?shù)目股鼗蚓植肯咎幚怼?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛情況

本組94例骨科創(chuàng)傷患者的鎮(zhèn)痛效果均達(dá)到了臨床要求，疼痛分級：0級：66例，Ⅰ級15例，Ⅱ級11例，Ⅲ級0例。全部患者均在術(shù)后18～72 h內(nèi)拔出鎮(zhèn)痛泵。

2.2 不良反應(yīng)

94例患者中出現(xiàn)呼吸抑制2例，尿潴留4例，腹脹便秘9例，惡習(xí)嘔吐4例，皮膚瘙癢2例，壓瘡0例，全部患者的不良發(fā)應(yīng)程度較輕，并均在停藥后好轉(zhuǎn)，壓瘡等并發(fā)癥經(jīng)治療后痊愈。

3 討 論

術(shù)后疼痛是嚴(yán)重影響骨科患者康復(fù)和生活質(zhì)量的重要因素，因此，及時有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛不但可以減輕患者主觀上的痛苦，更有助于調(diào)節(jié)機(jī)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，預(yù)防因疼痛引起的不良反應(yīng)[5]。對骨科創(chuàng)傷患者實(shí)施術(shù)后自控鎮(zhèn)痛可減少肌肉痙攣、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。我院通過對部分骨科創(chuàng)傷患者采用鎮(zhèn)痛棒自控鎮(zhèn)痛，獲得了滿意的臨床療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，本組94例骨科創(chuàng)傷患者的鎮(zhèn)痛效果均達(dá)到了臨床要求，疼痛分級：0級：66例，Ⅰ級15例，Ⅱ級11例，Ⅲ級0例。全部患者均在術(shù)后18～72 h內(nèi)拔出鎮(zhèn)痛泵；94例患者中出現(xiàn)呼吸抑制2例，尿潴留4例，腹脹便秘9例，惡習(xí)嘔吐4例，皮膚瘙癢2例，壓瘡0例，全部患者的不良發(fā)應(yīng)程度較輕，并均在停藥后好轉(zhuǎn)，壓瘡等并發(fā)癥經(jīng)治療后痊愈。提示鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛具有較好的止痛效果，能緩解患者的疼痛，降低不良發(fā)應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，大大提高了臨床滿意度，促進(jìn)了醫(yī)患和諧發(fā)展，值在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 王純麗.骨科手術(shù)后經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用舒芬太尼90例療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(26):38-39.

[2] 何 嬌.普外術(shù)后患者應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的療效觀察與護(hù)理體會[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(2):104-105.

[3] 邢 燕,徐菁莉,李 莉.開胸術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的療效觀察與護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(21):3586-3587.

[4] 溫春平,溫日芳.靜脈自控鎮(zhèn)痛泵在斷指再植患者術(shù)后應(yīng)用的療效觀察和護(hù)理[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2012,05(2):161-163.

[5] 陳亞紅.舒芬太尼復(fù)合酮咯酸氨丁三醇靜脈鎮(zhèn)痛在骨科下肢術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(6):920-921.

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ISSN.2096-2479.2017.41.87.02

本文編輯：劉欣悅