探討急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)

詹美娜，李春娣

（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

探討急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)

詹美娜，李春娣

（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的探討急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院2016年7月～2017年7月收治的40例的急性腦梗死患者，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的溶栓治療與護(hù)理，并觀察患者護(hù)理后的病情變化。結(jié)果 28例患者病情康復(fù)出院，10例患者脫離生命危險(xiǎn)，病情基本好轉(zhuǎn)；2例患者溶栓治療無效，但病情穩(wěn)定無明顯惡化。結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者采用超早期靜脈溶栓療法，在治療的同時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員需嚴(yán)格遵照溶栓治療護(hù)理程序，反應(yīng)迅速，規(guī)范操作的進(jìn)行綜合性的溶栓護(hù)理干預(yù)，能夠有效保證溶栓治療的順利進(jìn)行，保證療效，降低腦梗死患者的死亡率和致殘率。

急性腦梗死；超早期靜脈溶栓；護(hù)理體會(huì)

腦梗死是由于身體其他部位的栓子隨血液循環(huán)進(jìn)入腦部引起的腦血管的阻塞，導(dǎo)致腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧出現(xiàn)腦組織壞死、軟化形成腦梗死的腦血管疾病。約有50%～70%的腦梗死患者會(huì)留有失語、癱瘓、意識(shí)障礙等嚴(yán)重殘疾，嚴(yán)重危害了人類健康，影響患者的生活質(zhì)量[1]。而今，臨床上針對(duì)腦梗死最有前途、最有希望的根本性治療方法是超早期溶栓治療法，其是應(yīng)用藥物溶解已經(jīng)形成的血栓使得血管再通的一種療法，常用100～200萬U大劑量尿激酶進(jìn)行治療[2]。同時(shí)，相關(guān)研究表明，保證溶栓治療的最大獲益最關(guān)鍵的是縮短發(fā)病至溶栓開始的時(shí)間。因此，本文則將探討急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月收治的40例的急性腦梗死患者，發(fā)病均在6 h內(nèi)，且符合2004年國家衛(wèi)生部制定的《中國腦血管病防止指南》中的溶栓的指征，無溶栓禁忌癥，同時(shí)經(jīng)CT檢查排除腦出血及其他出血性疾病患者。其中男29例，女11例；年齡41～74歲，平均年齡51.26歲；所有患者在發(fā)病期間均出現(xiàn)肢體功能障礙，16例失語，18例偏癱，6例意識(shí)障礙。參與本次研究的患者和家屬均知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 溶栓前護(hù)理

相關(guān)護(hù)理人員必須爭分奪秒，準(zhǔn)確依照醫(yī)囑，及時(shí)做好溶栓前的準(zhǔn)備工作和對(duì)患者的評(píng)估，備齊相應(yīng)的搶救藥品和器具，快速采集好患者的血液標(biāo)本，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，評(píng)估患者的神經(jīng)功能的缺損程度，快速建立靜脈通道，以備溶栓治療。同時(shí)急性腦梗死發(fā)病急，進(jìn)展快，并且對(duì)溶栓治療的不了解，往往使得患者產(chǎn)生害怕、恐懼的心理，相關(guān)護(hù)理人員需耐心與患者進(jìn)行溝通，耐心講解尿激酶溶栓治療的方法與目的，溶栓過程和可能發(fā)生的狀況，掌握患者心理狀態(tài)，采取干預(yù)措施幫助其疏導(dǎo)不良情緒。

1.2.2 溶栓中護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行溶栓用藥治療時(shí)，護(hù)理人員需在床旁嚴(yán)密觀察病情，確保靜脈注射通暢，并在30 min內(nèi)輸注完畢，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，警惕患者皮下、口鼻、牙齦等處的出血情況，當(dāng)患者出現(xiàn)不適或發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)須立即停藥。最后，注意觀察患者的心理狀態(tài)，在異常情況時(shí)，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)心理干預(yù)。

1.2.3 溶栓后護(hù)理

1.2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

相關(guān)護(hù)理人員需實(shí)時(shí)保持病房內(nèi)整潔、舒適，對(duì)于生活自理能力低的患者，協(xié)助其每2～3小時(shí)進(jìn)行1次翻身，同時(shí)按摩患者的受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，以防壓瘡現(xiàn)象。給予患者高蛋白、低脂肪、低鹽、高纖富含維生素的飲食護(hù)理，同時(shí)保持二便通暢，對(duì)于排尿異常患者，留置導(dǎo)尿管。對(duì)于便秘患者，督促其多喝水，多吃蔬菜，經(jīng)常性的腹部按摩，必要時(shí)給予緩瀉劑。最后，做好患者的安全防范工作，對(duì)于偏癱或煩躁患者，加用床欄，在危險(xiǎn)處掛安全標(biāo)示，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)有管道的患者，加強(qiáng)管道護(hù)理，防止管道滑脫。

1.2.3.2 并發(fā)癥護(hù)理

腦梗死超早期靜脈栓塞治療患者往往病情嚴(yán)重，抵抗力低，極易出現(xiàn)出血、肺部及泌尿系統(tǒng)感染、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。護(hù)理人員需密切觀察患者牙齦、皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)以及大小便和嘔吐物的顏色，同時(shí)觀察患者瞳孔的大小，神志變化，是否有頭痛現(xiàn)象，警惕腦出血并發(fā)癥。保持室內(nèi)空氣流通，定時(shí)通風(fēng)換氣，及時(shí)吸出患者口腔和呼吸道的分泌物，保證其呼吸通暢，囑咐患者多飲水，合理使用抗生素防止肺部感染。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)膀胱沖洗，1次/d，保持會(huì)陰部清潔干燥，對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者，需及時(shí)更換導(dǎo)尿管，防止泌尿系感染。若患者在進(jìn)行溶栓治療后，病情無緩解，仍出現(xiàn)胸痛、煩躁等癥狀或緩解后又出現(xiàn)上述癥狀，則表明患者可能腦梗死面積擴(kuò)大或未通，從而采取進(jìn)一步治療。

1.2.3.3 康復(fù)護(hù)理

對(duì)生命體征逐漸平穩(wěn)的患者，可對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，在語言、肢體、膀胱功能等方面，進(jìn)行由少到多、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者相關(guān)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量水平。

1.2.3.4 出院健康教育

當(dāng)患者出院時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行一定的健康教育，講解相關(guān)的疾病知識(shí)以及防治再次復(fù)發(fā)的方法，告知患者定期測量血壓，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，保持良好的心理狀態(tài)，勞逸結(jié)合。相關(guān)醫(yī)師告知患者服藥的方法及注意事項(xiàng)，告知患者需認(rèn)真遵照醫(yī)囑服藥，若出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)進(jìn)醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有急性腦梗死患者給予超早期靜脈溶栓治療及觀察護(hù)理后的病情變化。

2 結(jié) 果

所有失語、偏癱、意識(shí)障礙患者在2周內(nèi)均有明顯改善，其中18例溶栓治療成功，未留有明顯后遺癥，病情康復(fù)出院；10例病情嚴(yán)重患者經(jīng)溶栓治療后脫離生命危險(xiǎn)，病情基本好轉(zhuǎn)；2例溶栓治療無效，經(jīng)進(jìn)一步治療，病情穩(wěn)定無明顯惡化。

3 討 論

治療急性腦梗死的確切有效的方法為超早期靜脈溶栓療法[3]，同時(shí)，對(duì)于進(jìn)行靜脈溶栓療法的患者進(jìn)行綜合性的溶栓護(hù)理干預(yù)，相關(guān)護(hù)理人員需嚴(yán)格遵照溶栓治療護(hù)理程序，反應(yīng)迅速，規(guī)范操作，提高自身的護(hù)理質(zhì)量，保證溶栓治療的順利進(jìn)行，保證治療療效，有效降低腦梗死患者的死亡率和致殘率。

[1] 沈傳業(yè),陶如華,劉玉清.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,07:781-782.

[2] 黃麗麗.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,07:1471-1472.

[3] 李 貝.腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,09:60+62.

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.41.27.02

本文編輯：張 鈺