新生兒低血糖原因分析及護(hù)理措施

丁桂容

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

新生兒低血糖原因分析及護(hù)理措施

丁桂容

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

目的分析引起新生兒低血糖的原因及采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取我院2014年9月～2016年9月收治的新生兒低血糖患兒23例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)多樣化，新生兒和產(chǎn)母是發(fā)生低血糖的原因。結(jié)論 早發(fā)現(xiàn)、早治療、早護(hù)理是控制新生兒低血糖、防止腦損害的有效方法。

新生兒低血糖；原因分析；護(hù)理措施

新生兒低血糖是新生兒的血糖低于所需要的血糖濃度，常發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親的嬰兒，在新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥中多見(jiàn)。嚴(yán)重的低血糖持續(xù)或反復(fù)發(fā)作可引起腦組織的損害，甚至造成永久性的損傷[1]。所以，能夠盡早發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖并且能夠及時(shí)的治療就顯得尤其重要。本文選取我院2014年9月～2016年9月收治的新生兒低血糖患兒23例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年9月收治的23例新生兒低血糖患兒，其中足月新生兒9例，早產(chǎn)兒14例；體重＜4000 g 8例，＞4000 g 15例；剖宮產(chǎn)15例，順產(chǎn)8例；母親在孕期患有妊合并娠糖尿病10例，合并妊高癥5例，無(wú)合并癥8例?；純壕胁煌Y狀及程度的臨床表現(xiàn)，如反應(yīng)低下、多汗、蒼白、陳發(fā)性發(fā)紺、喂養(yǎng)困難、嗜睡、呼吸暫停、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患兒入院時(shí)均立即采集靜脈血測(cè)定血糖。按照王慕逖編撰的《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，低體重兒出生3天內(nèi)血糖＜1.1 mmol/L，7天后血糖＜2.2 mmol/L，足月兒出生3天內(nèi)血糖＜1.7 mmol/L，3天后血糖＜2.2 mmol/L，即可診斷為低血糖。

2 原因分析

2.1 新生兒原因

2.1.1 暫時(shí)性低血糖

（1）葡萄糖儲(chǔ)存不足。主要見(jiàn)于：①早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。肝糖原儲(chǔ)存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月，因此，胎齡越小，糖原儲(chǔ)存越少，糖異生中的酶活力較低；②圍生期的應(yīng)激反應(yīng)。低氧、酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無(wú)氧酵解使葡萄糖利用增多；③其他。如低體溫、敗血癥、先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足、葡萄糖利用增加所致。

（2）葡萄糖利用增加（暫時(shí)性高胰島素血癥）。主要見(jiàn)于：①糖尿病母親的嬰兒。由于宮內(nèi)血糖過(guò)高，導(dǎo)致暫時(shí)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷所致；②Rh溶血病。紅細(xì)胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。

2.1.2 持續(xù)性低血糖

（1）高胰島素血癥。主要見(jiàn)于胰島細(xì)胞增生癥，Beckwith綜合征、胰島細(xì)胞腺瘤。

（2）內(nèi)分泌缺陷。如先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏，胰高糖素缺乏，生長(zhǎng)激素缺乏等。

（3）遺傳代謝性疾病。①糖代謝異常。如糖原儲(chǔ)積癥Ⅰ型、Ⅲ型；②脂肪酸代謝性疾病。如中鏈?；o酶A脫氫酶缺乏；③氨基酸代謝缺陷。如支鏈氨基酸代謝障礙，亮氨酸代謝缺陷等。

2.2 臨床原因

2.2.1 喂養(yǎng)不當(dāng)

（1）晚開(kāi)奶。按照世界衛(wèi)生組織的要求，新生兒生后1 h內(nèi)不管是自然分娩還是剖宮產(chǎn)都要進(jìn)行早吸吮和母子皮膚接觸，以促進(jìn)乳汁分泌。但本組23例新生兒開(kāi)奶時(shí)間均在生后1 h以上。

（2）乳汁少。根據(jù)臨床資料發(fā)現(xiàn)，在分娩后1天內(nèi)，乳汁分泌不足5 mL的產(chǎn)婦所占比例在70%以上[3]。因產(chǎn)婦乳量少，如果不能及時(shí)的給新生兒喂食糖水或者其他乳制品，可能因?yàn)闊o(wú)法滿足新生兒對(duì)能量的需求，從而導(dǎo)致發(fā)生低血糖。

2.2.2 產(chǎn)婦原因

（1）產(chǎn)婦在分娩后，常因身體虛弱、傷口疼痛等原因而減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和時(shí)間，甚至拒絕母乳喂養(yǎng)，從而引起新生兒攝入和吸收不足，導(dǎo)致發(fā)生低血糖。

（2）部分產(chǎn)婦過(guò)分堅(jiān)信母乳喂養(yǎng)的好處，在乳汁實(shí)在是非常少而不能滿足新生兒的生理需要時(shí)，也不喂養(yǎng)糖水及乳制品，致使發(fā)生低血糖，甚至出現(xiàn)新生兒死亡現(xiàn)象。

（3）因新生兒先天畸形或是對(duì)其性別不滿意，使產(chǎn)婦精神狀態(tài)出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為煩躁、憂慮、緊張、易怒、厭食等，導(dǎo)致乳汁分泌減少，引發(fā)新生兒低血糖。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

在孕前，向孕婦和家屬宣講母乳喂養(yǎng)知識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)到早期哺乳對(duì)新生兒的重要性。盡量避免出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理，否則可能會(huì)影響乳汁分泌的數(shù)量和速度。生產(chǎn)前為新生兒準(zhǔn)備好相關(guān)物品，如奶粉、奶瓶、奶勺等，以便于新生兒出生之后能夠進(jìn)行及時(shí)的喂養(yǎng)。

3.2 病情觀察

由于新生兒低血糖的發(fā)生多沒(méi)有明顯的臨床癥狀，所以要嚴(yán)密觀察患兒血糖變化，以便能及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，糾正低血糖。若產(chǎn)婦為妊娠合并糖尿病者，其新生兒發(fā)生低血糖的情況明顯增加，所以，其患兒在出生后應(yīng)馬上監(jiān)測(cè)血糖，之后每2～4 h再測(cè)1次，直至連續(xù)監(jiān)測(cè)2次血糖值正常為止。

3.3 一般護(hù)理

新生兒病房應(yīng)該保持良好的通風(fēng)，室溫和空氣濕度要控制適當(dāng)，室溫應(yīng)保持在24℃～26℃，相對(duì)濕度在50%～60%。每天進(jìn)行循環(huán)風(fēng)消毒，0.5h/次，2次/d。對(duì)體溫不升的患兒，應(yīng)給予暖箱保暖，使體溫維持在36℃～37℃。

3.4 輸液護(hù)理

嚴(yán)重低血糖新生兒應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖，盡量使用輸液泵，注意輸液速度。在靜脈滴注過(guò)程中，應(yīng)檢查穿刺部位有無(wú)發(fā)生滲漏，避免發(fā)生皮下組織壞死及靜脈炎。

3.5 合理喂養(yǎng)

新生兒出生后，在產(chǎn)婦和新生兒病情允許的情況下，應(yīng)在1 h內(nèi)進(jìn)行早吸吮和皮膚接觸。對(duì)合并糖尿病產(chǎn)婦的新生兒，應(yīng)立即給予10%葡萄糖20 mL口服。教會(huì)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，早開(kāi)奶、勤哺養(yǎng)。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)乳汁量不足，不能滿足新生兒的機(jī)體需要量時(shí)，則應(yīng)該根據(jù)具體情況對(duì)新生兒添加配方奶粉，直到產(chǎn)婦乳量分泌充足，方可停止乳制品的補(bǔ)充。早產(chǎn)兒由于身體較弱，吸吮能力相對(duì)較差，應(yīng)每2 h鼻飼喂養(yǎng)1次[4]。第一次鼻飼的喂食量為5 mL，之后依次遞增，遞增喂食量為3～4 ml/次。

4 結(jié) 果

23例新生兒在入院后24 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常，未發(fā)生因低血糖而并發(fā)新生兒腦病。所有患兒均康復(fù)出院，門(mén)診隨訪1年，未發(fā)現(xiàn)與低血糖相關(guān)的并發(fā)癥，且體格、智力發(fā)育正常。

5 討 論

新生兒低血糖致病因素并不復(fù)雜，但并無(wú)明顯的臨床癥狀。因此，應(yīng)對(duì)患有妊娠糖尿病、妊高癥產(chǎn)婦所生的新生兒進(jìn)行密切觀察，對(duì)其盡早進(jìn)行血糖檢測(cè)，及時(shí)給予合理的治療和護(hù)理干預(yù)。通過(guò)對(duì)本院23例低血糖病兒研究分析顯示，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早護(hù)理是控制新生兒低血糖、防止腦損害的有效方法，對(duì)新生兒的生命健康具有重大意義。

[1] 劉青華.8 4例新生兒低血糖的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003,17(1):35-36.

[2] 王慕逖.兒科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:123-125.

[3] 張麗敏,袁王軍,袁 何,等.早發(fā)性母乳性黃疸的干預(yù)及效果評(píng)估[J].中華護(hù)理雜志,1999,34:5-6.

[4] 張家驤.新生兒急救學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:666.

Nursing experience and occupational protection of AIDS patients during pregnancy

DING Gui-rong
(Zigong Third People's Hospital of Sichuan Province, Sichuan Zigong 643020, China)

ObjectiveTo analyze the cause of neonatal hypoglycemia and the clinical effect of the corresponding nursing intervention. Methods The clinical data were retrospectively analyzed in 23 cases of neonatal hypoglycemia methods in our hospital from September 2014 to September 2016. Results The clinical manifestations of neonatal hypoglycemia and maternal neonatal diversi fi cation, is the cause of hypoglycemia. Conclusion Discovered earlier. Early treatment, early nursing,control of neonatal hypoglycemia, effective methods to prevent brain damage.

Neonatal hypoglycemia; Reason analysis; Nursing measures

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.41.6.02

本文編輯：張 鈺