• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    重組組織型纖溶酶原激活劑動(dòng)脈溶栓治療心源性腦栓塞的臨床療效

    2017-04-03 13:02:16郎繼榮傅懋林
    實(shí)用心腦肺血管病雜志 2017年11期
    關(guān)鍵詞:溶栓缺血性神經(jīng)功能

    郎繼榮,楊 珂,林 立,傅懋林

    重組組織型纖溶酶原激活劑動(dòng)脈溶栓治療心源性腦栓塞的臨床療效

    郎繼榮1,楊 珂1,林 立1,傅懋林2

    目的觀(guān)察重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)動(dòng)脈溶栓治療心源性腦栓塞(CCE)的臨床療效。方法選取2015年10月—2017年6月河南宏力醫(yī)院和解放軍第180醫(yī)院行rt-PA動(dòng)脈溶栓治療的CCE患者25例,分析其腦血管閉塞部位、血管再通情況、血管再通時(shí)間、rt-PA用量、并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后情況,并比較所有患者治療前后神經(jīng)功能。結(jié)果25例患者中椎動(dòng)脈(VA)顱內(nèi)段閉塞1例,大腦后動(dòng)脈(PCA)閉塞3例,頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)末端閉塞4例,大腦中動(dòng)脈(MCA)閉塞8例,基底動(dòng)脈(BA)閉塞9例。25例患者治療后血管再通23例,血管再通率為92%;血管再通時(shí)間2.83~13.47 h,平均血管再通時(shí)間(6.31±3.77)h;rt-PA用量10~20 mg,平均rt-PA用量(14.8±4.1)mg;因再灌注損傷出現(xiàn)高灌注腦水腫、中線(xiàn)結(jié)構(gòu)稍移位3例(12%);臨床轉(zhuǎn)歸良好17例(68%)。25例患者治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分低于治療前,格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分高于治療前(P<0.05)。結(jié)論rt-PA動(dòng)脈溶栓治療可有效改善CCE患者神經(jīng)功能,且安全性較高。

    顱內(nèi)栓塞;重組組織型纖溶酶原激活劑;動(dòng)脈溶栓;治療結(jié)果

    心源性腦栓塞(CCE)是指心內(nèi)膜和瓣膜產(chǎn)生的栓子進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)致血管腔急性閉塞,造成腦缺血,進(jìn)而引發(fā)腦功能障礙[1]。CCE的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,起病急,病情進(jìn)展迅速,若治療不及時(shí)會(huì)威脅患者的生命安全。心源性栓子一般為較大的血栓栓子,若其堵塞顱內(nèi)大動(dòng)脈,會(huì)導(dǎo)致血管主干或主要分支閉塞,造成流域性梗死,進(jìn)而損傷神經(jīng)功能,引發(fā)CCE。目前,臨床常采用靜脈溶栓治療CCE,但患者預(yù)后較差。本研究旨在探討重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)動(dòng)脈溶栓治療CCE的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年10月—2017年6月于河南宏力醫(yī)院和解放軍第180醫(yī)院行rt-PA動(dòng)脈溶栓治療的CCE患者25例,其中男16例,女9例;年齡62~78歲,平均年齡(67.0±19.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)時(shí)間>1 h;(2)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分≥8分;(3)發(fā)病<6 h的前循環(huán)腦梗死,發(fā)病<12 h的后循環(huán)腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)顱腦CT或磁共振成像(MRI)檢查示顱內(nèi)出血;(2)數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振血管造影(MRA)或 CT 血管成像(CTA)檢查示頸部、顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或閉塞;(3)合并重要臟器功能不全;(4)存在r-tPA動(dòng)脈溶栓治療禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

    1.2 方法 所有患者入院后通過(guò)腦卒中綠色通道行顱腦CT平掃檢查以排除顱內(nèi)出血,后行血常規(guī)、生化全套、凝血功能、肌鈣蛋白及心電圖檢查等以排除動(dòng)脈溶栓治療禁忌證;向患者家屬詳細(xì)介紹患者病情、DSA及動(dòng)脈溶栓手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及其并發(fā)癥;治療前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉針(福建省閩東力捷訊藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20057384)0.1 g,若患者術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)無(wú)法配合治療則給予地西泮注射液(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H23021885)或亞冬眠合劑〔氯丙嗪注射液(天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H41021370)50 mg+異丙嗪注射液(天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H12020969)50 mg〕肌肉注射或持續(xù)靜脈泵入。

    患者取平臥位,充分暴露雙側(cè)股動(dòng)脈,消毒鋪巾,2%利多卡因注射液局部麻醉,采用Seldinger技術(shù)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺,置入6F或8F動(dòng)脈鞘(若右側(cè)股動(dòng)脈穿刺失敗,可改為左側(cè)股動(dòng)脈穿刺);6F或8F導(dǎo)管(美國(guó)Cordis公司生產(chǎn))在泥鰍導(dǎo)絲導(dǎo)引下置入責(zé)任血管,微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲(0.014 in)引導(dǎo)下經(jīng)指引導(dǎo)管上行,并緩慢通過(guò)血管閉塞處,使用微導(dǎo)絲及微導(dǎo)管進(jìn)行反復(fù)機(jī)械性碎栓,后將微導(dǎo)管置于血栓遠(yuǎn)端,退出微導(dǎo)絲;MRA檢查示遠(yuǎn)端血管通暢,后緩慢注入rt-PA(德國(guó)勃林格殷格翰制藥有限公司生產(chǎn),S20607010)2~5 mg,將微導(dǎo)管退至血栓內(nèi)部,緩慢注入rt-PA 5~10 mg,再將微導(dǎo)管退至閉塞近端,后緩慢注入rt-PA 2~5 mg,rt-PA用量≤0.3 mg/kg;若血管再通則停止溶栓治療,若血管未再通,可重復(fù)上述溶栓治療方法,rt-PA總劑量≤20 mg。

    治療后患者進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房,密切監(jiān)測(cè)患者心律、血壓、呼吸、體溫等生命體征,保持呼吸道通暢;治療后24 h采用抗血小板藥物治療{氯吡格雷〔賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410〕75 mg,1次/d},抗凝治療〔低分子肝素鈣(海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20010300)5 000 U/L,皮下注射〕,強(qiáng)化他汀治療〔阿托伐他汀鈣薄衣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20030048)40 mg,1次/晚;7 d后改為20 mg,1次/晚〕;控制血壓:收縮壓100~120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),避免發(fā)生高灌注腦病及腦出血;根據(jù)患者意識(shí)障礙程度、腦水腫等進(jìn)行治療,如使用甘露醇注射液、呋塞米注射液等;患者出院后需長(zhǎng)期口服華法林片。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)采用DSA檢查所有患者腦血管閉塞部位。(2)采用腦梗死溶栓等級(jí)系統(tǒng)(TICI)分級(jí)評(píng)估所有患者血管再通情況,2B和3級(jí)為血管充分再通,0~2A級(jí)為血管再通不足[2],觀(guān)察并記錄血管再通時(shí)間及rt-PA用量。(3)所有患者治療后復(fù)查顱腦CT或MRI,觀(guān)察并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)隨訪(fǎng)3個(gè)月,采用改良Rankin評(píng)分量表(mRS)評(píng)估所有患者預(yù)后,mRS評(píng)分≤2分判定為臨床轉(zhuǎn)歸良好。(5)采用NIHSS、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)估所有患者治療前后神經(jīng)功能,NIHSS包括15項(xiàng)內(nèi)容,總分42分,NIHSS評(píng)分越高表明神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重;GCS包括3項(xiàng)內(nèi)容,總分15分,GCS評(píng)分越高表明神經(jīng)功能越好。

    2 結(jié)果

    2.1 腦血管閉塞部位 25例患者中椎動(dòng)脈(VA)顱內(nèi)段閉塞1例,大腦后動(dòng)脈(PCA)閉塞3例,頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)末端閉塞4例,大腦中動(dòng)脈(MCA)閉塞8例,基底動(dòng)脈(BA)閉塞9例。

    2.2 血管再通情況、血管再通時(shí)間、rt-PA用量 25例患者治療后血管再通23例,血管再通率為92%,其中VA顱內(nèi)段再通1例、PCA再通2例、ICA末端再通3例、MCA再通8例、BA再通9例;血管再通時(shí)間2.83~13.47 h,平均血管再通時(shí)間(6.31±3.77)h;rt-PA用量10~20 mg,平均rt-PA用量(14.8±4.1)mg。

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 25例患者因再灌注損傷出現(xiàn)高灌注腦水腫和中線(xiàn)結(jié)構(gòu)稍移位3例(12%),經(jīng)積極脫水降顱壓、減輕腦細(xì)胞水腫等治療后緩解,患者均未出現(xiàn)癥狀性顱內(nèi)出血及消化道出血等并發(fā)癥。

    2.4 預(yù)后情況 25例患者經(jīng)治療臨床轉(zhuǎn)歸良好17例,臨床轉(zhuǎn)歸良好率為68%。

    2.5 神經(jīng)功能 25例患者治療前NIHSS評(píng)分為(16.3±6.2)分,GCS評(píng)分為(6.3±3.1)分;治療后NIHSS評(píng)分為(7.3±5.6)分,GCS評(píng)分為(11.9±3.4)分。25例患者治療后NIHSS評(píng)分低于治療前,GCS評(píng)分高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為5.324、6.157,P<0.05)。

    3 討論

    腦卒中是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一,可危害人類(lèi)健康。CCE約占缺血性腦卒中的20%,起病急,梗死面積較大,致殘率和病死率較高。CCE早期病變部位可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不可逆性缺血性壞死,故應(yīng)快速恢復(fù)腦部血液循環(huán),改善腦組織代謝,以免發(fā)生腦組織缺血性壞死。

    rt-PA是目前治療CCE的有效藥物。研究表明,rt-PA靜脈溶栓治療CCE的血管再通率較低、出血轉(zhuǎn)化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。近年來(lái),隨著影像學(xué)及神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展,rt-PA動(dòng)脈溶栓治療已成為急性缺血性腦卒中的主要治療方法。研究表明,動(dòng)脈溶栓治療可提高缺血性腦血管病患者臨床療效,促進(jìn)血管再通[4]。FURLAN等[5]進(jìn)行急性腦栓塞Prolyse溶栓試驗(yàn)(PROCAT)-Ⅱ,結(jié)果顯示,動(dòng)脈溶栓組患者神經(jīng)功能良好率、血管再通率高于對(duì)照組(P<0.05)。INOUE等[6]研究結(jié)果顯示,動(dòng)脈內(nèi)尿激酶治療組患者轉(zhuǎn)歸良好率為50.5%,高于對(duì)照組的34.1%。OGAWA等[7]研究結(jié)果顯示,治療組患者神經(jīng)功能良好率高于對(duì)照組(P<0.05)。MOLINA等[8]證實(shí)了動(dòng)脈溶栓治療CCE的血管再通率更高,且更安全。多項(xiàng)研究表明,動(dòng)脈溶栓治療CCE具有療效好、起效快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),且動(dòng)脈溶栓治療CCE合并大動(dòng)脈閉塞患者的血管再通率高于靜脈溶栓治療[9-11]。《中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南》[4]推薦對(duì)不宜行靜脈溶栓治療的患者可采用動(dòng)脈溶栓治療,且動(dòng)脈溶栓治療適用于經(jīng)嚴(yán)格選擇的大動(dòng)脈閉塞<6 h的腦梗死患者。《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[12]推薦,發(fā)病<6 h由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合采取靜脈溶栓治療或?qū)o脈溶栓治療無(wú)效患者,經(jīng)嚴(yán)格選擇后,可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療;對(duì)后循環(huán)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合采取靜脈溶栓治療或?qū)o脈溶栓治療無(wú)效的患者,溶栓治療時(shí)間可延長(zhǎng)至24 h。

    本研究結(jié)果顯示,25例患者治療后血管再通23例,血管再通率為92%;因再灌注損傷出現(xiàn)高灌注腦水腫和中線(xiàn)結(jié)構(gòu)稍移位者3例(12%),經(jīng)治療后均緩解;經(jīng)治療臨床轉(zhuǎn)歸良好率為68%;治療后NIHSS評(píng)分低于治療前、GCS評(píng)分高于治療前。提示rt-PA動(dòng)脈溶栓治療可改善CCE患者神經(jīng)功能,且安全性較高。

    綜上所述,rt-PA動(dòng)脈溶栓治療可改善CCE患者神經(jīng)功能,且安全性較高,但本研究樣本量較小,且未設(shè)立對(duì)照,所得結(jié)果結(jié)論有待大樣本量、前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。

    [1]WOLF P A,D′AGOSTINO R B,BELANGER A J,et al.Probability of stroke:a risk profile from the Framingham Study[J].Stroke,1991,22(3):312-318.

    [2]HIGASHIDA R T,FURLAN A J,ROBERTS H,et al.Trial design and reporting standards for intra-arterial cerebral thrombolysis for acute ischemic stroke[J].Stroke,2003,34(8):e109-137.DOI:10.1161/01.STR.0000082721.62796.09.

    [3]傅懋林,戴為正,張惠瓊,等.心源性腦栓塞的血管內(nèi)介入治療進(jìn)展[J].中國(guó)腦血管病雜志,2014,11(12):659-663.DOI:10.3969/j.issn.1672-5921.2014.12.010.

    [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南撰寫(xiě)組.中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44(12):863-869.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2011.12.015.

    [5]FURLAN A,HIGASHIDA R,WECHSLER L,et al.Intra-arterial prourokinase for acute ischemic stroke.The PROACT II study:a randomized controlled trial.Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism[J].JAMA,1999,282(21):2003-2011.

    [6]INOUE T,KIMURA K,MINEMATSU K,et al.A case-control analysis of intra-arterial urokinase thrombolysis in acute cardioembolic stroke[J].Cerebrovasc Dis,2005,19(4):225-228.DOI:10.1159/000083887.

    [7]OGAWA A,MORI E,MINEMATSU K,et al.Randomized trial of intraarterial infusion of urokinase within 6 hours of middle cerebral artery stroke:the middle cerebral artery embolism local fibrinolytic intervention trial(MELT)Japan[J].Stroke,2007,38(10):2633-2639.DOI:10.1161/STROKEAHA.107.488551.

    [8]MOLINA C A,MONTANER J,ARENILLAS J F,et al.Differential pattern of tissue plasminogen activator-induced proximal middle cerebral artery recanalization among stroke subtypes[J].Stroke,2004,35(2):486-490.DOI:10.1161/01.STR.0000110219.67054.BF.

    [9]馬瑞,張曉惠,徐亞輝,等.超選擇性動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(5):919-920.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2012.05.015.

    [10]姚紹鑫,張衛(wèi)濤,李藏妥,等.不同溶栓方法治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞性腦梗死療效探討[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(7):636-639.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2012.07.013.

    [11]黃翚,楊勇,潘小平,等.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)超急性期腦梗死不同時(shí)間窗動(dòng)、靜脈溶栓的對(duì)比分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(7):711-714.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2010.07.016.

    [12]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組,急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)組.急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(27):2097-2101.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.27.005.

    ClinicalEffectofIntra-arterialThrombolysisofrt-PAonCardiogenicCerebralEmbolism

    LANGJi-rong1,YANGKe1,LINLi1,F(xiàn)UMao-lin2

    1.DepartmentofNeurology,HongliHospitalofHenanProvince,Xinxiang430000,China2.DepartmentofNeurology,the180thHospitalofthePeople′sLiberationArmy,Quanzhou362000,China

    FUMao-lin,E-mail:22903263@qq.com

    ObjectiveTo observe the clinical effect of intra-arterial thrombolysis of rt-PA on cardiogenic cerebral embolism.MethodsFrom October 2015 to June 2017,a total of 25 cardiogenic cerebral embolism patients undergoing intra-arterial thrombolysis of rt-PA were selected in Hongli Hospital of Henan Province and the 180th Hospital of the People′s Liberation Army,the cerebrovascular occlusion locations,revascularization status,revascularization time,dosage of rt-PA,incidence of complications and prognosis were retrospectively analyzed,and neurological function was compared before and after treatment.ResultsCerebrovascular occlusion locations:1 case with intracranial branch of vertebral artery,3 cases with posterior cerebral artery,4 cases with terminal internal carotid artery,8 cases with middle cerebral artery,9 cases with basilar artery.The revascularization was 92%(23/25),the revascularization time was 2.83 to 13.47 hours,with an average of(6.31±3.77)hours;dosage of rt-PA was 10 to 20 mg,with an average of(14.8±4.1)mg.Of the 25 patients,3 cases(12%)occurred high-perfusion cerebral edema and mild midline structure shifts caused by reperfusion injury,17 cases got good clinical outcome(68%).After treatment,NIHSS score of the 25 patients was statistically significantly lower than that before treatment,respectively,while GCS score of the 25 patients was statistically significantly higher than that before treatment,respectively(P<0.05).ConclusionIntra-arterial thrombolysis of rt-PA has certain clinical effect in treating cardiogenic cerebral embolism,can effectively improve the neurological function with relatively high safety.

    Intracranial embolism;Recombinant tissue plasminogen activator;Arterial thrombolysis;Treatment outcome

    1.430000河南省新鄉(xiāng)市,河南宏力醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

    2.362000福建省泉州市,解放軍第180醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

    傅懋林,E-mail:22903263@qq.com

    R 743.32

    B

    10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.028

    郎繼榮,楊珂,林立,等.重組組織型纖溶酶原激活劑動(dòng)脈溶栓治療心源性腦栓塞的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(11):100-102.[www.syxnf.net]

    LANG J R,YANG K,LIN L,et al.Clinical effect of intra-arterial thrombolysis of rt-PA on cardiogenic cerebral embolism[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2017,25(11):100-102.

    2017-10-02;

    2017-11-20)

    李潔晨)

    猜你喜歡
    溶栓缺血性神經(jīng)功能
    間歇性低氧干預(yù)對(duì)腦缺血大鼠神經(jīng)功能恢復(fù)的影響
    缺血性二尖瓣反流的研究進(jìn)展
    針灸在缺血性視神經(jīng)病變應(yīng)用
    精確制導(dǎo) 特異性溶栓
    缺血性腦卒中恢復(fù)期的中蒙醫(yī)康復(fù)治療
    急性腦梗死早期溶栓的觀(guān)察與護(hù)理
    不同程度神經(jīng)功能缺損的腦梗死患者血尿酸與預(yù)后的相關(guān)性研究
    辛伐他汀對(duì)腦出血大鼠神經(jīng)功能的保護(hù)作用及其機(jī)制探討
    內(nèi)皮祖細(xì)胞在缺血性腦卒中診治中的研究進(jìn)展
    改良溶栓法治療梗死后心絞痛的效果分析
    一级黄色大片毛片| 久久久久久伊人网av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 麻豆成人午夜福利视频| 国产 一区 欧美 日韩| 岛国毛片在线播放| 看非洲黑人一级黄片| 97在线视频观看| 能在线免费看毛片的网站| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品.久久久| 亚洲国产精品sss在线观看| 成人特级av手机在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 级片在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 精品人妻视频免费看| 日韩强制内射视频| 色视频www国产| 麻豆一二三区av精品| 国内精品美女久久久久久| 高清日韩中文字幕在线| 99久久精品国产国产毛片| 精品久久久久久成人av| 国产精品一区二区在线观看99 | 国产精品电影一区二区三区| 22中文网久久字幕| 九九热线精品视视频播放| 国产真实乱freesex| 国产在视频线在精品| 国产精品.久久久| 少妇被粗大猛烈的视频| 六月丁香七月| 乱码一卡2卡4卡精品| 成年版毛片免费区| 男女下面进入的视频免费午夜| 校园人妻丝袜中文字幕| 午夜精品国产一区二区电影 | 久久久久久久午夜电影| 桃色一区二区三区在线观看| 伦精品一区二区三区| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美日韩乱码在线| 亚洲人成网站在线播| 久久久久久久久久成人| 日韩中字成人| 亚洲国产精品成人综合色| 极品教师在线视频| 看免费成人av毛片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 一本久久中文字幕| 国产精品电影一区二区三区| 久久久午夜欧美精品| 久久久久久大精品| 91精品国产九色| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲成人中文字幕在线播放| 岛国在线免费视频观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 一区二区三区高清视频在线| 色综合站精品国产| 干丝袜人妻中文字幕| 尾随美女入室| 只有这里有精品99| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲人与动物交配视频| 国产探花极品一区二区| 日本色播在线视频| 中国美女看黄片| 直男gayav资源| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲av男天堂| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 免费无遮挡裸体视频| 亚洲欧洲国产日韩| 免费观看的影片在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 人妻夜夜爽99麻豆av| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲在线自拍视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 欧美高清性xxxxhd video| 少妇熟女aⅴ在线视频| 五月伊人婷婷丁香| 99riav亚洲国产免费| 最近最新中文字幕大全电影3| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲av.av天堂| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 成年女人看的毛片在线观看| 精品国产三级普通话版| 亚洲18禁久久av| a级毛片免费高清观看在线播放| 综合色丁香网| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 久久久国产成人精品二区| 亚洲第一电影网av| 久久久a久久爽久久v久久| 97超碰精品成人国产| 色综合色国产| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 日韩成人av中文字幕在线观看| 欧美色视频一区免费| 午夜福利成人在线免费观看| 久久久久久久久中文| 亚洲成人av在线免费| 日日啪夜夜撸| 黑人高潮一二区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日韩一区二区三区影片| 国产成人a区在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 麻豆国产97在线/欧美| 美女 人体艺术 gogo| 尾随美女入室| 97超视频在线观看视频| 美女 人体艺术 gogo| 国产探花极品一区二区| 亚洲18禁久久av| 51国产日韩欧美| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 成人国产麻豆网| 一边摸一边抽搐一进一小说| 在线播放无遮挡| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲国产精品成人久久小说 | av卡一久久| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 青青草视频在线视频观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日韩欧美 国产精品| 亚洲精品国产成人久久av| 又爽又黄无遮挡网站| 免费av不卡在线播放| 国产成年人精品一区二区| 亚洲国产色片| 国内精品一区二区在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 午夜精品在线福利| 欧美高清成人免费视频www| 欧美日韩精品成人综合77777| 精品久久久久久久末码| 中文字幕av在线有码专区| 精品人妻视频免费看| av卡一久久| 精品久久久噜噜| 男女啪啪激烈高潮av片| 日日摸夜夜添夜夜爱| 午夜久久久久精精品| 国产成人精品久久久久久| 成人特级av手机在线观看| 久久草成人影院| 在线a可以看的网站| 五月玫瑰六月丁香| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品一区二区性色av| 国产精品女同一区二区软件| 男女那种视频在线观看| 此物有八面人人有两片| 一边摸一边抽搐一进一小说| 成人永久免费在线观看视频| 久久久久久久久久黄片| 亚洲精品456在线播放app| 国产高清不卡午夜福利| 黄色视频,在线免费观看| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品久久久久久久电影| 欧美性感艳星| 黄色欧美视频在线观看| 日韩中字成人| 99热6这里只有精品| 看免费成人av毛片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美最新免费一区二区三区| 国产av不卡久久| 女人被狂操c到高潮| 欧美区成人在线视频| 亚洲精品国产成人久久av| 99热这里只有精品一区| 国产三级中文精品| 亚洲精品久久国产高清桃花| 中文字幕av在线有码专区| 久久这里只有精品中国| 可以在线观看的亚洲视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产精品一及| 欧美成人精品欧美一级黄| 成人特级黄色片久久久久久久| or卡值多少钱| 级片在线观看| 欧美日韩在线观看h| 日韩欧美精品免费久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 欧美激情在线99| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产精品无大码| 午夜免费激情av| 日韩一区二区视频免费看| 欧美bdsm另类| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 夫妻性生交免费视频一级片| 我要看日韩黄色一级片| 免费人成在线观看视频色| 五月伊人婷婷丁香| 久久久久性生活片| 亚洲经典国产精华液单| 中国国产av一级| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 此物有八面人人有两片| 好男人在线观看高清免费视频| 久久久久久久久久成人| 五月玫瑰六月丁香| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产三级中文精品| 久久久久网色| 国产老妇女一区| 我要看日韩黄色一级片| 可以在线观看毛片的网站| 免费观看a级毛片全部| 日本欧美国产在线视频| av国产免费在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 色综合色国产| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲国产精品国产精品| 免费观看a级毛片全部| 99在线视频只有这里精品首页| 免费看光身美女| 五月玫瑰六月丁香| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产av在哪里看| 99久久精品国产国产毛片| 伊人久久精品亚洲午夜| 中文字幕熟女人妻在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产真实伦视频高清在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲性久久影院| 亚洲自偷自拍三级| 老司机福利观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 性插视频无遮挡在线免费观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久久国产成人精品二区| 日本成人三级电影网站| 久久综合国产亚洲精品| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 大型黄色视频在线免费观看| 超碰av人人做人人爽久久| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 成人特级黄色片久久久久久久| 有码 亚洲区| 亚洲第一电影网av| avwww免费| 免费在线观看成人毛片| 悠悠久久av| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久久久久久久久黄片| 天堂影院成人在线观看| avwww免费| 日本黄色片子视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 天天一区二区日本电影三级| 深爱激情五月婷婷| 日韩在线高清观看一区二区三区| 97在线视频观看| 国产高清三级在线| 色吧在线观看| 日本在线视频免费播放| 亚洲欧洲国产日韩| 国产视频内射| av福利片在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 在线观看免费视频日本深夜| 欧美bdsm另类| 日韩欧美精品免费久久| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 深爱激情五月婷婷| 赤兔流量卡办理| 国产一区亚洲一区在线观看| 一本精品99久久精品77| 国产伦精品一区二区三区视频9| 99热这里只有是精品在线观看| 国产精品一区二区性色av| 久久午夜福利片| 亚洲在久久综合| 久久久久久久午夜电影| 国内精品久久久久精免费| 丰满的人妻完整版| 亚洲不卡免费看| 中文欧美无线码| 最近2019中文字幕mv第一页| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲国产精品合色在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲在久久综合| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲三级黄色毛片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久精品久久久久久久性| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲四区av| 在线观看66精品国产| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久亚洲国产成人精品v| 国产一区二区在线av高清观看| 久久久a久久爽久久v久久| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 人妻久久中文字幕网| 村上凉子中文字幕在线| 久久99热6这里只有精品| 日韩精品青青久久久久久| 久久午夜亚洲精品久久| av在线蜜桃| 一本久久精品| 国产极品精品免费视频能看的| 在线观看午夜福利视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 高清在线视频一区二区三区 | 久久精品影院6| 亚洲av成人精品一区久久| 高清日韩中文字幕在线| 国产高清三级在线| 波多野结衣高清作品| 午夜久久久久精精品| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 99热只有精品国产| 日本一本二区三区精品| 国产成年人精品一区二区| 观看免费一级毛片| 亚洲av免费在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲综合色惰| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 一区福利在线观看| 国产乱人偷精品视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 极品教师在线视频| eeuss影院久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 日本五十路高清| 久久人人爽人人片av| 日韩精品青青久久久久久| 51国产日韩欧美| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产美女午夜福利| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲成人久久爱视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 美女 人体艺术 gogo| 久久欧美精品欧美久久欧美| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲国产精品sss在线观看| 嘟嘟电影网在线观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲精品日韩av片在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 26uuu在线亚洲综合色| 老司机福利观看| 午夜a级毛片| 成年av动漫网址| 草草在线视频免费看| 欧美高清性xxxxhd video| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 又爽又黄a免费视频| 免费av毛片视频| 精品久久久久久久久久久久久| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 级片在线观看| 亚洲av成人av| 国产在线男女| 久久综合国产亚洲精品| 欧美不卡视频在线免费观看| 中国美女看黄片| 亚洲中文字幕日韩| 国产精品一区www在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 少妇熟女欧美另类| 亚洲精品成人久久久久久| 老司机福利观看| 草草在线视频免费看| 午夜久久久久精精品| 亚洲自偷自拍三级| 深爱激情五月婷婷| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 欧美成人a在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 国产老妇伦熟女老妇高清| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产日本99.免费观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 中文字幕制服av| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产在线男女| 91在线精品国自产拍蜜月| 色综合色国产| 免费观看的影片在线观看| 91久久精品电影网| 日韩一区二区三区影片| 男人舔女人下体高潮全视频| 男女那种视频在线观看| 亚洲av成人av| 色5月婷婷丁香| 青青草视频在线视频观看| 黄色配什么色好看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产熟女欧美一区二区| 可以在线观看的亚洲视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 免费黄网站久久成人精品| 色吧在线观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 在线观看美女被高潮喷水网站| 欧美激情久久久久久爽电影| 免费观看的影片在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产日本99.免费观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲国产精品国产精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| а√天堂www在线а√下载| av福利片在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 91久久精品电影网| 男人狂女人下面高潮的视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 嫩草影院精品99| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲精品国产av成人精品| 12—13女人毛片做爰片一| 人妻系列 视频| 精品午夜福利在线看| 极品教师在线视频| 久久99蜜桃精品久久| 少妇人妻精品综合一区二区 | 2021天堂中文幕一二区在线观| 最近手机中文字幕大全| 一个人看视频在线观看www免费| 97在线视频观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 嫩草影院精品99| 99久久九九国产精品国产免费| 午夜福利在线观看吧| 1000部很黄的大片| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 精品久久久久久久久亚洲| 精品久久久久久久久久久久久| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 在线播放无遮挡| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产69精品久久久久777片| 国产精品av视频在线免费观看| 久久久a久久爽久久v久久| a级毛片免费高清观看在线播放| 免费看光身美女| 亚洲va在线va天堂va国产| 久久热精品热| 如何舔出高潮| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 免费搜索国产男女视频| 色哟哟哟哟哟哟| 久久精品久久久久久久性| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产在线男女| 欧美成人a在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| 久久久国产成人精品二区| 国产精品一及| 国产精品不卡视频一区二区| 卡戴珊不雅视频在线播放| av在线蜜桃| 性欧美人与动物交配| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 天天躁日日操中文字幕| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲av不卡在线观看| 97超视频在线观看视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 在线观看午夜福利视频| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲美女搞黄在线观看| 九色成人免费人妻av| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 男的添女的下面高潮视频| 如何舔出高潮| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 欧美日本亚洲视频在线播放| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 淫秽高清视频在线观看| 在线观看66精品国产| 美女 人体艺术 gogo| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产av麻豆久久久久久久| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 成年女人看的毛片在线观看| 婷婷色av中文字幕| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 麻豆成人av视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久99蜜桃精品久久| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品久久久久久久电影| 欧美3d第一页| 深夜精品福利| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美色视频一区免费| eeuss影院久久| 国产精品电影一区二区三区| 日韩av在线大香蕉| 在线观看av片永久免费下载| 欧美另类亚洲清纯唯美| 欧美精品国产亚洲| 成人永久免费在线观看视频| 久久午夜亚洲精品久久| 日韩中字成人| 国产激情偷乱视频一区二区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 22中文网久久字幕| 精品久久久久久成人av| a级毛片免费高清观看在线播放| av福利片在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 免费电影在线观看免费观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲精品国产av成人精品| 日韩欧美精品v在线| 精品久久久噜噜| 成人午夜高清在线视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 99久久人妻综合| 淫秽高清视频在线观看| 全区人妻精品视频| 欧美丝袜亚洲另类| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 特级一级黄色大片| 亚洲国产色片| 亚洲欧洲国产日韩| 在线播放无遮挡| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲精品日韩av片在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品久久久久久av不卡| 国产av在哪里看| 亚洲在线自拍视频| 91久久精品国产一区二区成人| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 日本爱情动作片www.在线观看| 日韩欧美 国产精品| 亚洲图色成人| 听说在线观看完整版免费高清| 免费观看在线日韩| 午夜福利成人在线免费观看| 91久久精品国产一区二区三区| 全区人妻精品视频| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲无线在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲av不卡在线观看| 综合色av麻豆| 国产极品精品免费视频能看的| 午夜精品国产一区二区电影 | 精品久久久噜噜| 亚洲国产精品成人综合色| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲在线观看片| 男女视频在线观看网站免费| 久久99精品国语久久久| 免费观看精品视频网站| 国产精品久久视频播放| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 免费观看精品视频网站| 国产精品久久视频播放| 精品人妻视频免费看| a级一级毛片免费在线观看| 一本久久中文字幕| 欧美bdsm另类| 中文资源天堂在线| 麻豆成人午夜福利视频| 免费av毛片视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产中年淑女户外野战色| 国产高清视频在线观看网站|