剖宮產(chǎn)術(shù)后早日康復(fù)的護(hù)理進(jìn)展研究

蘇桂芬

（武鳴區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 廣西南寧 530109）

剖宮產(chǎn)術(shù)后早日康復(fù)的護(hù)理進(jìn)展研究

蘇桂芬

（武鳴區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 廣西南寧 530109）

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)的一種關(guān)鍵技術(shù)，是一種成功率較高的分娩技術(shù)。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高以及麻醉技術(shù)的日益完善，剖宮產(chǎn)術(shù)越來越來成熟，被普及到了一般的基層單位。很多年經(jīng)女性只看到剖宮產(chǎn)快速、安全、無宮縮痛苦等優(yōu)點(diǎn)，且新生兒不經(jīng)過陰道的擠壓，不會(huì)遭遇難產(chǎn)危險(xiǎn)的，因此片面認(rèn)為剖宮產(chǎn)比陰道分娩好。然而剖宮產(chǎn)雖然能夠解決難產(chǎn)、重癥高危妊娠等問題，但其并發(fā)癥發(fā)生率很高，有可能引發(fā)出血、羊水栓塞、感染、盆腔臟器損傷、器官粘連、子宮瘢痕等，對產(chǎn)婦的生命安全及健康造成威脅。本文將通過剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行分析，探究術(shù)后良好的康復(fù)護(hù)理措施，以提升患者康復(fù)效果。

剖宮產(chǎn)；全方位康復(fù)護(hù)理；感染

近年來，越來越多的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)，尤其是一些高齡產(chǎn)婦和由于某些原因無法自然分娩的產(chǎn)婦[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)也稱剖腹產(chǎn)，手術(shù)過程為：在產(chǎn)婦的腹部行10 cm左右切口，經(jīng)切開腹壁、子宮壁取出胎兒及其附屬物，再把子宮壁、腹壁重新縫合的一種手術(shù)。與陰道分娩相比[2]，剖宮產(chǎn)的術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，且有可能會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，切口較大極易引發(fā)感染，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康，因此，剖腹產(chǎn)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理尤為重要。

1 一般資料

選取我院2015年1月～4月收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡18～43歲；②無其他疾病及并發(fā)癥；③孕周37～42周。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化

剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦一般都會(huì)住院觀察一段時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院的護(hù)理人員要對產(chǎn)婦的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察[3]，觀察產(chǎn)婦的體溫是升高還是降低、血壓是否有大幅度的變化、脈搏是否平穩(wěn)，越來越快還是越來越慢、呼吸的頻率是急還是緩，將觀察的結(jié)果與從手術(shù)室出來時(shí)進(jìn)行比較，一旦相差較大，要及時(shí)的請醫(yī)生過來處理。體溫、血壓、脈搏和呼吸的變化是影響生命體征的四大要素。產(chǎn)婦在剛剛完成生產(chǎn)時(shí)，其生命體征一般都較弱[4]，脈搏平均1 min跳55～80次，呼吸1 min一般18～20次，且體溫維持在37～38度左右，但是，這種生命體征基本在24 h以內(nèi)就會(huì)趨向平穩(wěn)，護(hù)理人員在護(hù)理的過程中，如果以上情況在24 h內(nèi)還沒有緩解，就應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生。護(hù)理人員在對生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察時(shí)[5]，要格外注意觀察血壓、脈搏的變化，一旦血壓、脈搏大幅度的變化，陰道流血較多或出現(xiàn)血塊，護(hù)理人員就要馬上通知醫(yī)生，并且配合醫(yī)生做好搶救。

2.2 預(yù)防尿路感染

尿路感染又稱泌尿系感染，根據(jù)部位分為上尿路感染與下尿路感染，臨床癥狀表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適及尿道燒灼感，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦，常常會(huì)因?yàn)閭趧⊥措y忍，而不能順利的大小便，這樣是極易引起尿路感染的。因此，護(hù)理人員在對產(chǎn)婦進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，也要注意預(yù)防尿路感染。在插尿管期間每天會(huì)陰抹洗2次以上，勤換衛(wèi)生巾，注意床單元的清潔，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督[6]產(chǎn)婦每天多喝水，喝水是為了促進(jìn)排尿，尿液的流出對尿道起到一定的清洗作用，可以將細(xì)菌從尿道上沖洗掉，防止細(xì)菌在尿道上的滋生，從而有效的預(yù)防尿路感染。

2.3 預(yù)防產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染是致使產(chǎn)婦死亡的原因之一，是一種感染性的病變，病發(fā)的原因有很多：比如產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、孕期晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病等，另外還有好多誘因：產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多、機(jī)體抵抗力下降、[7]泌尿系統(tǒng)的感染、呼吸道的感染都有可能引發(fā)產(chǎn)褥感染，所以做好預(yù)防產(chǎn)褥感染的護(hù)理至關(guān)重要。

產(chǎn)褥感染的死亡率雖然不高，但是對產(chǎn)婦的生命安全還是有一定程度的威脅。在產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的衛(wèi)生宣傳工作，除了護(hù)理時(shí)注意各方面的衛(wèi)生外，也要提醒產(chǎn)婦做好個(gè)人衛(wèi)生的清潔[8]，尤其是在妊娠期這樣的特殊時(shí)期，產(chǎn)婦不能進(jìn)行盆浴，也最好避免性生活；護(hù)理人員還要叮囑產(chǎn)婦注意休息，剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦的抵抗能力一般都會(huì)有明顯的下降，如果不注意休息，極易引發(fā)產(chǎn)褥感染；另外，如若在護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)上呼吸道感染、乳腺炎、泌尿系感染等情況，要第一時(shí)間向醫(yī)生反映并及時(shí)的治療，以免病情加重威脅到產(chǎn)婦的生命；最后[9]，產(chǎn)婦自身一定要注意陰道的清潔，生殖器的發(fā)炎和感染是極易引發(fā)病變的，只有注意個(gè)人陰道衛(wèi)生，才能有效的預(yù)防產(chǎn)褥感染。

2.4 肢體功能鍛煉延續(xù)性護(hù)理

由于剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中麻醉劑的原因，許多產(chǎn)婦在術(shù)后會(huì)產(chǎn)生肢體功能障礙的，可能只是輕微的術(shù)后不能行走，幾個(gè)小時(shí)或者幾天后就會(huì)恢復(fù)，但嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)靜脈血栓，所以早日下床活動(dòng)可以有效地預(yù)防靜脈血栓的形成，產(chǎn)后的肢體功能鍛煉延續(xù)性護(hù)理很重要。

對產(chǎn)婦進(jìn)行肢體功能鍛煉延續(xù)性護(hù)理時(shí)，主要是術(shù)后體位的擺放，剛剛接受完剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，首先采用平臥位，6～8 h可以改為半臥位，6 h評估肌張力，肌張力達(dá)到3級以上可以在床上適當(dāng)活動(dòng)，比如翻身，抬腿運(yùn)動(dòng)等，19～24 h可以進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)[10]走路鍛煉、平衡鍛煉，以及膀胱功能的鍛煉等，可以促進(jìn)血夜循環(huán)、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)惡露的排出、緩解術(shù)后疼痛，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 心理康復(fù)

在剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中[11]，產(chǎn)婦一般均會(huì)注射麻醉劑，麻醉劑可以減輕產(chǎn)婦的疼痛感，是產(chǎn)婦的意識發(fā)生模糊，因此她們對手術(shù)的過程和胎兒的安全基本不知，但是術(shù)后患者往往會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理焦慮[12]。她們擔(dān)心自己腹部的傷口能否順利恢復(fù)、擔(dān)心[13]胎兒是不是同自然分娩的一樣健康、擔(dān)心自己能不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，種種擔(dān)心都會(huì)造成產(chǎn)婦的心理壓力，使產(chǎn)婦的情緒變得暴躁、易怒、不安，甚至拒絕接受康復(fù)護(hù)理。醫(yī)院的護(hù)理人員要充分了解以及理解產(chǎn)婦的心理活動(dòng)，及不良心理狀況的發(fā)生原因，對患者予以針對性的心理康復(fù)護(hù)理。在護(hù)理的過程中[14]，語氣要溫柔，動(dòng)作要輕，說一些能緩解產(chǎn)婦情緒的話，并在產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定后，將胎兒抱給產(chǎn)婦，通常這個(gè)時(shí)候，產(chǎn)婦的心情都會(huì)大好，護(hù)理人員在這個(gè)時(shí)候告知產(chǎn)婦一些術(shù)后的注意事項(xiàng)和基本常識，會(huì)獲得產(chǎn)婦的高度配合，從而順利的完成術(shù)后康復(fù)工作。

2.6 健康教育

很多人都保留著一種錯(cuò)誤的認(rèn)識，就是剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)性要比陰道分娩小，其實(shí)不然，陰道分娩是一種自然分娩方式，但剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)，手術(shù)都是存在風(fēng)險(xiǎn)的，因此，從某種程度上來說，剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于陰道分娩的。除了手術(shù)過程中的危險(xiǎn)外，剖宮產(chǎn)最大的危險(xiǎn)性在于術(shù)后的護(hù)理，這就要求護(hù)理人員要對產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬進(jìn)行必要的健康教育。

健康教育要從五個(gè)方面入手：（1）飲食方面[15]，切記不要讓產(chǎn)婦吃刺激性的食物，最好是以既清淡又營養(yǎng)為主，慢慢的過度到高蛋白，高維生素飲食；（2）心理教育，要照顧好產(chǎn)婦的情緒轉(zhuǎn)變，情緒也是影響健康的重要因素之一；（3）母乳喂養(yǎng)的教育，向產(chǎn)婦及其家屬講述母乳喂養(yǎng)的好處，同時(shí)告知母乳喂養(yǎng)時(shí)的注意事項(xiàng)；（4）術(shù)后的身體鍛煉教育，有些產(chǎn)婦產(chǎn)后就整天躺在床上，認(rèn)為躺著就能使身體盡快恢復(fù)，其實(shí)，適當(dāng)?shù)腻憻挷攀切g(shù)后快速康復(fù)的最優(yōu)方式；（5）[16]夫妻在產(chǎn)后一定要做好避孕，由于剖宮產(chǎn)是將子宮切開，取出胎兒的一種手術(shù)，因此對子宮的影響要比自然分娩大的多，如產(chǎn)后不采取避孕措施，一旦懷孕，會(huì)對產(chǎn)婦的身體、心理都帶來非常大的傷害[17]。

3 總 結(jié)

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后早日康復(fù)的護(hù)理方式很多，我院對100名剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行了以上6種的產(chǎn)后護(hù)理，有效的預(yù)防上呼吸感染、尿路感染、產(chǎn)褥感染以及各種并發(fā)癥的發(fā)生，而且拔出尿管時(shí)間提前，產(chǎn)婦可以盡早下床活動(dòng)，有效的預(yù)防靜脈血拴的形成[18]，產(chǎn)婦們均能成功的母乳喂養(yǎng)（特殊原因以外），治愈出院，全方位的術(shù)后康復(fù)護(hù)理取得良好的效果。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.02.89.02