咳嗽病因大不同 治療不可一概而論

咳嗽是人們?nèi)粘Ｉ钪械某Ｒ姲Y狀，許多家庭的藥箱中都會備有止咳藥，藥店里種類繁多的藥品也給了人們多種選擇。相比于西藥，中藥能夠更好地改善人體內(nèi)環(huán)境，且副作用較小，但由于咳嗽的誘因不盡相同，在藥品的選擇上也應(yīng)對癥下藥?？人匀绾畏诸?？患者應(yīng)如何選藥？在選藥上易出現(xiàn)哪些誤區(qū)？針對這些疑問，記者日前采訪了北京中醫(yī)醫(yī)院急診科的吳義春醫(yī)師，以指導(dǎo)人們正確選擇中藥止咳藥。

咳嗽不都由肺引起

吳義春醫(yī)師介紹，咳嗽不是疾病，而是一種在很多疾病中都會出現(xiàn)的癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《素問·咳論篇》中說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！币馑际钦f，人體內(nèi)的五臟六腑都會引起咳嗽，而不單單是肺引起的。在中醫(yī)中，根據(jù)病因的不同，咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽由六淫外邪侵襲肺系，肺失于宣肅所致，一般分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥咳嗽三類。內(nèi)傷咳嗽由臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致，病程較長，情況較復(fù)雜，患者宜直接去醫(yī)院就診。

外感咳嗽中“寒包火”類型居多

外感咳嗽是由于六淫外邪侵襲肺系，肺失于宣肅所致的咳嗽。六淫外邪指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等從外界侵入人體的致病因素。外感咳嗽以邪實為主，根據(jù)病因、病機的不同，一般分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥咳嗽。風(fēng)寒咳嗽是由于機體感受風(fēng)寒、肺氣失宣所致，一般具有咳嗽聲重、咳痰稀薄色白、咽癢、流清涕、舌苔薄白、怕冷等表現(xiàn)，應(yīng)選擇疏散風(fēng)寒、宣肺止咳的藥，如：杏蘇止咳糖漿、小青龍口服液、通宣理肺丸、咳喘寧口服液等。風(fēng)熱咳嗽是由機體感受風(fēng)熱、肺失清肅所致，一般具有頻咳、咳痰黃而黏稠、咽痛、口干、鼻涕稠黃、舌苔薄黃等表現(xiàn)，應(yīng)選擇疏風(fēng)清熱、宣肺止咳的藥，如：雙黃連口服液、金花清感顆粒、急支糖漿、鎮(zhèn)咳寧糖漿等。風(fēng)燥咳嗽是由于機體感受風(fēng)燥、肺失清潤所致，一般具有干咳、無痰或少痰、痰不易咳出、咽干、口鼻干燥、舌苔薄白等表現(xiàn)，應(yīng)選擇清肺燥、宣肺疏表的藥，如：羚羊清肺丸、杏蘇二陳丸、二母寧嗽丸等。

在外感咳嗽中，“寒包火”類型咳嗽占很大一部分。當(dāng)今社會，由于中青年社會壓力大、應(yīng)酬多、飲食肥甘厚味、運動少，小孩喂養(yǎng)過量，老年人補充營養(yǎng)品過度等原因，體內(nèi)易積熱，當(dāng)機體受寒后，就會產(chǎn)生“寒包火”類型咳嗽?！昂稹睘榉斡杏魺帷?fù)感外寒所致，屬于風(fēng)寒入里化熱，常表現(xiàn)為咳嗽、鼻塞、口干舌燥、舌苔厚膩等癥狀。若要治療此類咳嗽，吳義春醫(yī)師強調(diào)，除了要“外散寒、內(nèi)清熱”外，還要配合祛濕。感冒清熱顆粒具有疏風(fēng)散寒、解表清熱的功效，其中荊芥穗解表散風(fēng)，防風(fēng)、紫蘇葉疏風(fēng)散寒，薄荷、柴胡疏風(fēng)散熱，和“寒包火”類型咳嗽對癥。

此外，“濕”也會導(dǎo)致咳嗽，應(yīng)引起人們的重視。古話講：“十人九濕。”“濕”是現(xiàn)代人面臨的最大敵人之一。“大家都知道，南方氣候潮濕，濕邪易侵襲人體，逐漸發(fā)展為內(nèi)濕，造成疾病。然而，很多人忽略的是，北方亦多濕，此時的‘濕’和生活方式有關(guān)?！眳橇x春醫(yī)師提醒大家，淋雨、穿未晾干的衣服、貪食生冷食物、飲食口味過重等，都是“人工造濕”的表現(xiàn)，可能導(dǎo)致生病從而引發(fā)咳嗽。

心理因素也可導(dǎo)致咳嗽

與外感咳嗽不同，內(nèi)傷咳嗽不因感受六淫外邪而誘發(fā)，而是由于臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致，常反復(fù)發(fā)作，病程較長，多屬邪實與正虛并見。需要注意的是，“久咳”不一定就是內(nèi)傷咳嗽，有些患者雖然長期咳嗽，但病位還在肺系，用治療外感咳嗽的方法就可起到很好的治療效果。相反，有些初發(fā)的咳嗽并不因感受六淫外邪所誘發(fā)，而是體內(nèi)其他疾病發(fā)展到一定階段，影響了肺的宣降功能所導(dǎo)致，也屬于內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽以感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、胃—食管反流性咳嗽、鼻后滴流綜合征最為常見。

感染后咳嗽是指上呼吸道感染本身急性期癥狀消失后出現(xiàn)的咳嗽，咳嗽時間可長可短，其病機為風(fēng)邪伏于肺竅，犯于咽喉。由于經(jīng)常在感冒后出現(xiàn)，又被稱為感冒后咳嗽，在換季時尤為多發(fā)，患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白痰、咽癢不適等癥狀。對于這類咳嗽，患者可自行緩解或服用蘇黃止咳膠囊。

咳嗽變異性哮喘易與感染后咳嗽混淆，其病機為風(fēng)邪所犯，肺失宣肅，邪阻肺絡(luò)，氣道痙攣。吳義春醫(yī)師說，咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)是哮喘，卻以咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)，而不表現(xiàn)“喘”的癥狀，誤診率很高，在日常生活中也極易被人們忽視。這類咳嗽通常為刺激性干咳且咳嗽劇烈，伴有咽癢、氣道癢的癥狀，夜間加劇。當(dāng)遇到霧霾、冷空氣、花粉、灰塵時咳嗽加重，兒童發(fā)病率較高。針對這類咳嗽，吳義春醫(yī)師建議患者去醫(yī)院進行支氣管激發(fā)試驗，結(jié)果一般呈陽性，證明是哮喘，應(yīng)選擇平喘的藥治療。

胃—食管反流性咳嗽是胃酸反流進入食管所致，常見癥狀為咳嗽、反酸、燒心等，白天飽腹后易出現(xiàn)，飯后加重?？捎靡炙?、治胃的藥進行治療。鼻后滴流綜合征的病機為風(fēng)邪伏于肺竅，犯于咽喉。除咳嗽外，還伴有鼻塞、噴嚏，鼻后滴流等癥狀，其重點在于治咽、治鼻。

此外，服藥也會導(dǎo)致咳嗽，如：ACEI類降壓藥中的卡托普利、福辛普利、β受體阻滯劑等，在服藥后會出現(xiàn)咳嗽等不良反應(yīng)，停藥后會有所緩解。心理因素如： 壓力大、焦慮等，也會導(dǎo)致咳嗽，在醫(yī)學(xué)上稱為“心因性咳嗽”。

吳義春醫(yī)師說，內(nèi)傷咳嗽與飲食、自身疾病、情志等有關(guān)，情況較復(fù)雜，且一般不伴有外感咳嗽的癥狀，建議患者直接去醫(yī)院就診。患者在醫(yī)院經(jīng)過治療有所好轉(zhuǎn)后，還應(yīng)繼續(xù)堅持治療，補虛固本，以除去內(nèi)傷咳嗽的病理因素。

雙黃連不能治療所有咳嗽

對于普通的外感咳嗽，人們一般選擇在藥店購買止咳藥自行醫(yī)治，然而其中也蘊藏著許多學(xué)問，稍有不慎選錯藥，藥效就會大打折扣。

比如治療“寒包火”類型咳嗽，可服用感冒清熱顆粒，然而市面上還有一種“感冒退熱顆?！保瑯O易與之混淆，不少人感覺相差不大，殊不知一字之差卻有很大的不同。感冒退熱顆粒由大青葉、板藍(lán)根、連翹、拳參組成，四味中藥都具有清熱解毒的功效，但缺乏疏風(fēng)散寒的中藥，因此不適宜治療風(fēng)寒咳嗽，以及“寒包火”類型咳嗽。

雙黃連口服液是人們家中的常備藥，方中的金銀花（雙花）、黃芩、連翹都具有疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效，卻不能散寒，因此不能治療風(fēng)寒咳嗽。相反，通宣理肺丸具有解表散寒、宣肺止嗽的功效，不能治療風(fēng)熱咳嗽。

細(xì)心的人會發(fā)現(xiàn)，有些止咳藥添加的是川貝，而有些為浙貝。川貝性涼、味甘，具有養(yǎng)陰潤肺，清熱化痰的功效，藥效偏于“補”，適用于久咳、燥咳。浙貝性寒、味苦，具有清熱化痰、開郁散結(jié)的功效，藥效偏于“泄”，適用于風(fēng)熱、痰熱咳嗽。

在選擇止咳藥時，患者應(yīng)根據(jù)自身病情判斷引起咳嗽的原因合理選藥用藥，這樣才會起到藥到病除的效果，如果長期咳嗽還應(yīng)去醫(yī)院做進一步檢查，以免耽誤病情。