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    1例噬血細(xì)胞綜合征患兒的護(hù)理

    2017-04-03 11:48:41邵瑞娜
    關(guān)鍵詞:血細(xì)胞血小板綜合征

    邵瑞娜

    (保定市兒童醫(yī)院PICU,河北 保定 071000)

    1例噬血細(xì)胞綜合征患兒的護(hù)理

    邵瑞娜

    (保定市兒童醫(yī)院PICU,河北 保定 071000)

    目的 總結(jié)噬血細(xì)胞綜合征的具體護(hù)理措施。方法 對1例噬血細(xì)胞綜合征患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)出針對性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 該例患兒經(jīng)過有效的診斷、治療以及綜合性的護(hù)理,住院12天后病情得到好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)接受鞏固治療。結(jié)論 針對噬血細(xì)胞綜合征患兒,臨床必須根據(jù)其存在的護(hù)理問題,采取多方面有效的護(hù)理干預(yù),才能夠保證臨床治療效果。

    噬血細(xì)胞綜合征;藥物療法;護(hù)理

    噬血細(xì)胞綜合征(HPS),又稱噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥(HLH),1979年首先由Risdall 等報道[1],是多種因素導(dǎo)致組織細(xì)胞增生、活化并伴隨吞噬自身血細(xì)胞現(xiàn)象,進(jìn)而引起多臟器浸潤及全血細(xì)胞減少,最終形成一組嚴(yán)重甚至致命性的炎性反應(yīng)綜合征。臨床表現(xiàn)為高熱、肝脾和(或)淋巴結(jié)的腫大,全血細(xì)胞的減少,肝功能出現(xiàn)異常和凝血功能障礙[2]。此病發(fā)病非常兇險,缺乏足夠的特異性檢查指標(biāo),具有較高的病死率,所以臨床診斷、治療存在較大難度[3]。針對噬血細(xì)胞綜合征患兒,做好臨床護(hù)理具有重要意義,本文就1例噬血細(xì)胞綜合征患兒的護(hù)理體會進(jìn)行回顧性分析。

    1 病例介紹

    患兒,男,1歲,主因血小板減少3天、發(fā)熱4天入院,化驗?zāi)唔椊Y(jié)果異常,證實凝血功能存在問題。轉(zhuǎn)入我科,查體顯示面色蒼黃、呼吸促、精神反應(yīng)差、全身皮膚發(fā)現(xiàn)散在出血點,不高出皮面,壓迫不褪色?;灲Y(jié)果顯示血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞均低于正常,血CRP明顯高于正常,凝血七項顯示纖維蛋白原減低至不足1.5 g/L,鐵蛋白>1500 μg/L;骨髓涂片發(fā)現(xiàn)噬血細(xì)胞,最終診斷為噬血細(xì)胞綜合征。實施氣管插管,有創(chuàng)機(jī)械通氣7天,無創(chuàng)機(jī)械通氣2天,給予凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、血漿、血小板、紅細(xì)胞輸注等對癥支持治療,幫助改善凝血功能、補充血細(xì)胞。選擇激素、依托泊苷進(jìn)行治療,人血免疫球蛋白進(jìn)行免疫調(diào)節(jié),選擇美羅培南、萬古霉素、氟康唑聯(lián)合抗感染。通過治療以及實施積極有效的護(hù)理干預(yù),患兒病情好轉(zhuǎn),血白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板回升至正常范圍,體溫恢復(fù)正常,精神反應(yīng)好轉(zhuǎn),炎癥指標(biāo)較前下降。在我科治療12天后,轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)鞏固治療。

    2 護(hù)理

    2.1 出血的預(yù)防與護(hù)理

    ①預(yù)防顱內(nèi)出血及呼吸道、消化道出血:留置胃管,保證足夠熱量攝入并觀察胃液顏色;密切觀察瞳孔變化,觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等癥狀出現(xiàn),警惕顱內(nèi)出血的可能,要及時上報醫(yī)生,進(jìn)行妥善處理;留置尿管,對其尿液顏色進(jìn)行觀察,確保排便通暢,發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象,及時聯(lián)系醫(yī)生,進(jìn)行針對性的處理;吸痰過程中,觀察痰液顏色的變化,時刻警惕肺部出血的可能,保證呼吸道通暢,減少刺激,降低吸痰次數(shù)。②活動與休息:嚴(yán)格臥床休息,確保安全,適當(dāng)約束,加固床擋,防止碰撞出現(xiàn)外傷及墜床。③皮膚護(hù)理:穿著寬松舒適的棉質(zhì)衣服,保持皮膚干燥清潔,剪短指甲。盡量縮短血壓袖帶的使用時間,測量完畢,從肢體上解除。使用約束帶要松緊適度,防止過緊導(dǎo)致皮膚出血,加強巡視;間隔2h左右進(jìn)行一次翻身,檢查皮膚狀況,如果發(fā)現(xiàn)有受損情況,要及時清理皮膚創(chuàng)面,并通過相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。④醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)操作的過程中,確保動作的輕柔,對不必要的有創(chuàng)治療,各種注射以及穿刺進(jìn)行最大程度避免,在需要注射給藥的情況下,拔針后,對其針刺部位進(jìn)行有效的壓迫,至少按壓5min以上,避免局部血腫出現(xiàn)[4],這點至關(guān)重要。通過靜脈留置針完成采血,避免出現(xiàn)皮下血腫,緩解疼痛,對靜脈進(jìn)行有效的保護(hù)。⑤輸注血液制品的護(hù)理:實施過程中,嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度,觀察輸血反應(yīng),做好記錄,住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重的出血現(xiàn)象。

    2.2 感染護(hù)理

    必須確保護(hù)理操作的嚴(yán)格無菌,遵守各項操作規(guī)程。操作前做好手衛(wèi)生消毒,規(guī)范維護(hù)靜脈留置針通路,避免出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染[5]。要做好血常規(guī)檢查,進(jìn)行保護(hù)性隔離。做好患兒個人衛(wèi)生,確??谇怀掷m(xù)清潔。嚴(yán)格按照尿管護(hù)理流程進(jìn)行操作,預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染,及時更換紙尿褲,避免臀部皮膚出現(xiàn)淹紅導(dǎo)致皮膚感染。每天對病房進(jìn)行消毒,進(jìn)行半小時的紫外線照射,1~2次/d,定時開窗通風(fēng),確保室內(nèi)空氣持續(xù)清新。

    2.3 用藥護(hù)理

    ①化療藥物的正確應(yīng)用:化療藥物靜脈外滲時,易導(dǎo)致局部組織壞死,因患兒血小板低于正常范圍,未對其進(jìn)行中心靜脈穿刺置管,選擇外周粗、直、大血管進(jìn)行穿刺,給藥之前先輸注生理鹽水,確保靜脈通路的通暢有回血,輸注過程中密切觀察周圍皮膚有無紅、腫、滲液現(xiàn)象,一旦出現(xiàn)滲漏,需立即停藥,并給予局部處理。要在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行化療藥物的配置,要做好個人防護(hù)及周邊環(huán)境的保護(hù)?;熎陂g觀察藥物的療效及副作用,做好皮膚粘膜的護(hù)理,必要時通知醫(yī)生處理[4]。②遵醫(yī)囑正確使用抗生素。

    2.4 體溫過高護(hù)理

    反復(fù)高熱期間,體溫波動在38~40℃。對其體溫進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,對其熱度和熱型進(jìn)行觀察,遵醫(yī)囑給予藥物降溫治療,同時采用了物理降溫的方法,嚴(yán)禁采用乙醇擦浴,避免出血傾向增加,采取降溫措施之后對降溫效果進(jìn)行觀察。

    3 討 論

    噬血細(xì)胞綜合征患兒病死率高,且一般由于急性期難以控制的感染、出血、器官衰竭導(dǎo)致死亡,因此在護(hù)理中做好各類并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理至關(guān)重要[6]。急性期應(yīng)將護(hù)理重點放在出血、感染、高熱等并發(fā)癥的有效預(yù)防及護(hù)理上。在各類治療進(jìn)行中,必須對患兒的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測,合理使用化療藥物,密切觀察用藥后反應(yīng)及副作用;護(hù)理人員臨床查體要仔細(xì),操作過程中確保動作輕柔,操作技術(shù)熟練而準(zhǔn)確,依據(jù)出現(xiàn)的護(hù)理問題,給予實施正確有效的綜合性的護(hù)理干預(yù)是噬血細(xì)胞綜合征患兒治療護(hù)理成功的關(guān)鍵。

    [1] 楊 藝,何江弘,閆秀伶,等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)成人起病噬血細(xì)胞綜合征一例報道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2015,1(3):58-59.

    [2] 喬 營.噬血細(xì)胞綜合征合并消化道出血患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(2):185-187.

    [3] 蔡 榕.10例噬血細(xì)胞綜合征合并多臟器功能不全患兒的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2014,21(11):42-45.

    [4] 林 夢.兒童霍奇金淋巴瘤自體干細(xì)胞移植術(shù)后復(fù)發(fā)并發(fā)噬血細(xì)胞綜合征1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(6):96-97.

    [5] 武 曌,蔣金婷,王 欣,等.1例淋巴瘤相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2014,30(14):53-54.

    [6] 黃明珍,胡佳琳,劉文杰,等.皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎并發(fā)噬血細(xì)胞綜合征1例的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(13):2119.

    本文編輯:蘇日力嘎

    R47

    B

    ISSN.2096-2479.2017.30.195.02

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