磁共振對舌癌的診斷與分期的作用

裴宇文 楊光明 曾春光 劉享波

磁共振對舌癌的診斷與分期的作用

裴宇文 楊光明 曾春光 劉享波

舌癌；磁共振；診斷

舌癌是最常見的口腔癌，本身位置表淺，臨床確診通常沒有困難，但是對于其侵犯深度及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，單純的體查難于精確評估，而舌癌的分期對于腫瘤的臨床處置有著重要的意義，尤其是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出，是評估預(yù)后是重要的因素[1-2]。通過回顧性分析本院21例舌癌患者的磁共振影像，來探討磁共振在舌癌診斷與分期的作用。

1 資料與方法

收集本院2008年以來收治并經(jīng)病理證實的21例舌癌患者，男性14例，女性7例，年齡42～80歲，平均年齡61歲，其中13例行手術(shù)切除，其他8例經(jīng)活檢證實，21例患者均為鱗狀細(xì)胞癌，臨床表現(xiàn)主要有舌部軟組織腫塊、局部潰瘍、疼痛、耳后腫痛等。 全部病例采用GE公司Signa超導(dǎo)型1.5 T磁共振掃描，使用頸部線圈，患者取仰臥位，掃描范圍從顱底自胸廓入口處，采用SET1WI、FSET2WI序列、DWI序列橫斷位掃描、STIR序列冠狀位及橫斷位掃描，同時行橫斷位、冠狀位及矢狀位T1WI增強掃描，造影劑采用釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)注射液，劑量為0.1 mmol/kg，掃描層厚及層距均為5 mm。 MR圖像由兩位資深醫(yī)師各自閱片，觀察范圍包括：腫瘤部位、大小、邊界、信號、增強方式、對鄰近組織侵犯及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以短徑>1 cm或內(nèi)部出現(xiàn)壞死為標(biāo)準(zhǔn)，有爭議處共同討論決定，分期采用AJCC(2010年第7版)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組21例患者中，13例腫瘤位于舌體，3例位于舌根，5例同時累及舌根及舌體；5例跨越中線，5例累及口底，2例累及下頜骨及頜下腺，1例累及會厭及軟腭；腫瘤形態(tài)均不規(guī)則，邊界不清；與肌肉相比，T1序列呈等或稍低信號，T2呈稍高信號，有4例病灶中心出現(xiàn)壞死；增強掃描2例呈中度強化，1例呈外周強化，18例呈明顯強化。6例發(fā)現(xiàn)同側(cè)淋巴結(jié)腫大，其中5例最大淋巴結(jié)短徑>3 cm，1例<3 cm，1例發(fā)現(xiàn)雙側(cè)淋巴結(jié)腫大，且最大者短徑>3 cm，沒有發(fā)現(xiàn)直徑超過6 cm的淋巴結(jié)，另外病理切片發(fā)現(xiàn)1例MRI未顯示的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

13例手術(shù)切除患者其MRI分期與病理分期對照：2例MRI評估為T2期，病理結(jié)果顯示為T1期；1例MRI未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理結(jié)果提示有單發(fā)小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；其他10例MRI分期與病理分期完全吻合，總的吻合率為77%。

3 討論

近年來隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT、MRI和超聲等影像檢查手段越來越廣泛的應(yīng)用于頭頸部惡性腫瘤的診斷中，其中MR以其較高的軟組織分辨率，逐步成為頭頸部惡性腫瘤的首選影像檢查方式[3]。以往由于舌癌位置表淺，易于診斷，臨床較少行MRI檢查，但常規(guī)的診查方式較難精確測量腫瘤的浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，而眾多的研究證實，舌癌的浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有強烈的相關(guān)性[4-5]，因此我們通過MRI檢查來明確舌癌的分期、浸潤深度，為臨床的進一步處置提供依據(jù)。

MRI具有多參數(shù)、多平面掃描方式，可以為診斷提供更詳細(xì)的信息，除了常規(guī)的軸位T1WI及T2WI序列外，我們通常會采用STIR序列及DWI序列補充診斷，STIR序列由于是脂肪抑制序列，可以更突出的顯示腫瘤的邊界和大小，我們通過該序列測量腫瘤的大??；DWI序列可以幫助鑒別頸部淋巴結(jié)性質(zhì)；除了常規(guī)的軸位掃描，冠狀位STIR序列常被用來測量腫瘤浸潤深度，這對于手術(shù)方式的選擇有重要的意義。

診斷舌癌主要依據(jù)于其信號特征、占位效應(yīng)及增強掃描腫塊強化這三方面，相較于正常舌肌，腫瘤在T1WI序列上多數(shù)呈等或略低信號，與正常舌肌分界不清；T2WI及STIR序列上呈高信號，與正常舌肌分界清晰，腫瘤通常信號均勻，但也可有壞死出血，本組有4例(19%)出現(xiàn)壞死；增強掃描多呈中度或明顯強化，僅有1例由于壞死明顯，表現(xiàn)為邊緣輕度強化，增強掃描后腫瘤境界顯示更清晰，對一些較小腫塊，在常規(guī)平掃顯示不佳的情況下，增強掃描意義更大，另外增強掃描也可以更好顯示癌腫對鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯。

MRI診斷舌癌的最主要目的在于明確其分期及浸潤深度，舌癌的T分期，主要的依據(jù)是大小和對鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯，本組病例中，除了2例MRI診斷T2期，而病理顯示為T1期外，其他分期均與病理相符合，而這兩例與病理的分歧主要是在于腫瘤的最大徑的測量上，由于測量值位于T1期和T2期交界處，排除測量誤差，可以認(rèn)為兩者其實是相符合的，所以我們認(rèn)為MRI對于腫瘤T分期具有較高的準(zhǔn)確性；舌癌(鱗狀細(xì)胞癌)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，既往研究顯示在37%～58%，其中隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率在20%～50%，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其預(yù)后密切相關(guān)，因此MRI檢查需要認(rèn)真評估頸部淋巴結(jié)，通常情況下，我們依據(jù)淋巴結(jié)大小及是否出現(xiàn)壞死來判斷是轉(zhuǎn)移可能性，短徑大于1 cm通常被認(rèn)為是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，但小于1 cm淋巴結(jié)難以判斷是否存在轉(zhuǎn)移，本組病例中就有1例隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在MRI上沒有顯示，因此除了根據(jù)淋巴結(jié)大小及信號之外，我們通常會在冠狀位STIR序列上測量腫瘤的浸潤深度，以此作為一個參考依據(jù)，多項研究已經(jīng)證實舌癌的浸潤深度，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較明顯的相關(guān)性，這可能由于舌表淺的淋巴管較為細(xì)小，而癌栓相對更容易在深部粗大的淋巴管中形成，Okura等提出腫瘤侵犯深度>9.7 mm可以作為頸部淋巴結(jié)清掃的依據(jù)[6]，所以通常在我們臨床實踐中，舌癌的浸潤深度被認(rèn)為是臨床分期的有效補充參數(shù)。總之，由于MRI具有較高的軟組織分辨率，可以精確的測量大小及浸潤深度，并能相對準(zhǔn)確的評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在臨床分期及手術(shù)方式的選擇中有重要的指導(dǎo)意義。

[1] Pentenero M,Gandolfo S,Carrozzo M.Importance of tumor thickness and depth of invasion in nodal involvement and prognosis of oral squamous cell carcinoma:a review of the literature〔J〕.Head Neck，2005，27(12):1080-1091.

[2] Yuen AP,Lam KY,Wei WI,et al.A comparison of the prognostic significance of tumor diameter,length,width,thickness,area,volume,and clinicopathological features of oral tongue carcinoma〔J〕.Am J Surg，2000，180(2):139-143.

[3] Ross MR,Schomer DF,Chappell P,et al.MR imaging of head and neck tumors:comparison of T1-weighted contrast-enhanced fat-suppressed images with conventional T2-weighted and fast spin-echo T2-weighted images〔J〕.Am J Roentgenol，1994，163(1):173-178.

[4] Lam P,AuYeung KM,Cheng PW,et al.Correlating MRI and histologic tumor thickness in the assessment of oral tongue cancer〔J〕.AJR Am J Roentgenol，2004，182(3):803-808.

[5] Iwai H,Kyomoto R,HaKawa SK,et al.Magnetic resonance determination of tumor thickness as predictive factor of cervical metastasis in oral tongue carcinoma〔J〕.Laryngoscope，2002，112(3):457-461.

[6] Okura M,Iida S,Aikawa T,et al.Tumor thickness and paralingual distance of coronal MR imaging predicts cervical node metastases in oral tongue carcinoma〔J〕.Am J Neuroradiol，2008，29(1):45-50.

(編輯：吳小紅)

361022 廈門長庚醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.050

R739.86

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1001-5930(2017)09-1563-01

2017-01-06

2017-03-08)