常用霧化吸入藥物在支氣管哮喘方面的應(yīng)用

文/任曉彤 周子晴

哮喘病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，是威脅人類健康的三大殺手之一。據(jù)2000 年的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國哮喘總體患病率為2%至5%，死亡率為36.7/10 萬，居全球首位。支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘）是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如：嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性，通常會(huì)出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作加劇。

霧化吸入療法廣泛應(yīng)用于臨床

哮喘的治療方式包括靜脈輸注藥物和霧化吸入藥物。由于目前國內(nèi)正逐步取消門診靜脈輸液，因而霧化吸入療法逐漸走進(jìn)大家的視野。隨著人們對(duì)霧化療法認(rèn)識(shí)的不斷提高，霧化吸入被越來越多地應(yīng)用于臨床。霧化吸入治療是臨床中常用的一種治療方法，廣泛應(yīng)用于臨床中各個(gè)年齡段的患者，尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性發(fā)作及急性喉炎的患者中療效顯著。

霧化吸入主要是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入以達(dá)到治療效果。由于霧化吸入屬于呼吸道局部用藥，作用部位直接，局部藥物濃度高，減少了因藥物全身應(yīng)用帶來的不良反應(yīng)，因而廣泛應(yīng)用于臨床。

支氣管擴(kuò)張劑是哮喘患者的必需藥物

支氣管擴(kuò)張劑 支氣管擴(kuò)張劑是哮喘和COPD（慢性阻塞性肺疾?。┗颊哳A(yù)防或緩解癥狀所必需的藥物，而吸入治療為首選的給藥方式。反復(fù)給予吸入速效支氣管擴(kuò)張劑是緩解哮喘急性發(fā)作最主要的治療措施之一，同時(shí)也是AECOPD（慢性阻塞性肺疾病-急性加重期）的有效治療方法。

支氣管擴(kuò)張劑的常用藥物為速效β2受體激動(dòng)劑，如：特布他林和沙丁胺醇，可選擇性作用于支氣管平滑肌的β2受體，擴(kuò)張支氣管起到緩解痙攣的作用。短效β2受體激動(dòng)劑具有選擇性作用，對(duì)心率影響相對(duì)較小，是治療任何年齡兒童急性喘息發(fā)作的首要選擇。此外，比較常用的還有抗膽堿能藥物，如：異丙托溴銨，為M 受體拮抗劑，局部作用于支氣管平滑肌的毒蕈堿受體，引起細(xì)胞內(nèi)cGMP 升高，舒張支氣管平滑肌，與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)其支氣管擴(kuò)張的作用。

糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素常用藥物為布地奈德混懸液，是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物。糖皮質(zhì)激素可抑制多種類型細(xì)胞（如：肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞）及介導(dǎo)因子（如：組胺、類花生酸、白三烯及細(xì)胞因子類）參與的過敏性或非過敏性炎癥。

抗膽堿能藥物 抗膽堿能藥物常用藥物為異丙托溴銨等。此類藥物可選擇性阻斷支氣管平滑肌的膽堿受體（乙酰膽堿釋放可收縮氣管，誘發(fā)和加重哮喘），松弛氣管，但其舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱, 起效也較慢。

常用霧化藥物的配伍為：當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，使用特布他林+異丙托溴銨+布地奈德?；加忻?xì)支氣管炎，使用特布他林+布地奈德。化痰，使用特布他林+氨溴索?；加屑毙院硌祝褂貌嫉啬蔚?。

霧化吸入療法更安且藥物起效較快

霧化吸入療法治療哮喘具有許多優(yōu)點(diǎn)。霧化吸入療法可以使藥物直接作用于支氣管平滑肌或者肺泡，不經(jīng)過血腦屏障，更安全。而且霧化吸入療法可直達(dá)病灶，和全身用藥相比，所需劑量較小，藥物起效時(shí)間較快，不良反應(yīng)較少。霧化吸入療法的安全性也經(jīng)過了國際醫(yī)學(xué)界的循證醫(yī)學(xué)論證，經(jīng)大量研究實(shí)驗(yàn)證實(shí)，霧化吸入療法在治療支氣管哮喘方面效果良好。

在使用霧化吸入療法時(shí)，有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)。一是明確掌握霧化吸入療法的適應(yīng)癥和禁忌癥。二是做好病人的思想解釋工作，首先解除患者對(duì)霧化吸入的緊張情緒，詳細(xì)介紹霧化吸入的意義并告之使用儀器的方法。三是了解霧化吸入的常用藥物及其劑量，嚴(yán)格按照說明書上標(biāo)注劑量使用或遵醫(yī)囑。四是霧化吸入要配合全身綜合治療，對(duì)于年老體弱病人咳嗽時(shí)要輔助拍背。五是霧化面罩要及時(shí)消毒、專人專用，霧化前后應(yīng)洗手、洗臉、漱口，治療時(shí)要注意密切觀察患者癥狀，霧化時(shí)患者需深呼吸，使藥物達(dá)到肺部。