女性圍絕經(jīng)期健康大講堂（之四十三）

文/顏嘉楣

女性更年期常見(jiàn)病之十九——卵巢腫瘤

（接2 月上）

②CT 及MRI 檢查：對(duì)判斷腫瘤大小、質(zhì)地與盆腔各臟器之間的關(guān)系，特別對(duì)盆腔和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)增大有一定價(jià)值。在成熟性畸胎瘤的腹部平片上可見(jiàn)到牙齒、骨骼及透明陰影。乳頭狀囊腺瘤的X 線片中可見(jiàn)到鈣化灶。腸道造影可排除腸腫瘤，并協(xié)助了解腫塊位置。氣腹及子宮輸卵管造影對(duì)鑒別盆腔腫塊來(lái)源也有一定幫助。③淋巴管造影：可顯示髂脈管和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及其轉(zhuǎn)移征象，提供術(shù)前估價(jià)及淋巴結(jié)清掃術(shù)準(zhǔn)備。

淋巴造影可作為惡性腫瘤估計(jì)分期方法之一。

其他①胃鏡、結(jié)腸鏡：以鑒別原發(fā)性胃腸道原發(fā)癌的卵巢轉(zhuǎn)移癌。②靜脈腎盂造影：了解腎臟的分泌和排泄功能，泌尿道壓迫和梗阻癥狀。③放射免疫顯像：用放射性核素標(biāo)記抗體為腫瘤陽(yáng)性顯像劑，進(jìn)行腫瘤定位診斷。④腹腔鏡檢查：對(duì)臨床難以定性的盆腔包塊，腹水患者腹腔鏡檢取活檢，取腹水做病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)定性及初步臨床分期。在內(nèi)鏡直視下能早期明確診斷，做活檢，判斷腫瘤性質(zhì)、浸潤(rùn)范圍，協(xié)助分期及觀察化療效果等，對(duì)判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療方面均有一定價(jià)值。

治療

良性腫瘤的治療一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療。疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察，根據(jù)患者年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)附件或卵巢切除術(shù)或卵巢腫瘤剝出術(shù)，保留對(duì)側(cè)正常卵巢；即使雙側(cè)腫瘤，也應(yīng)爭(zhēng)取行卵巢腫瘤剝出術(shù)，以保留部分卵巢組織。更年期女性應(yīng)行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中除剖開(kāi)腫瘤，肉眼觀察區(qū)分良、惡性外，必要時(shí)作冰凍切片組織學(xué)檢查，以確定手術(shù)范圍，必須完整取出腫瘤，以防囊液流出及瘤細(xì)胞種植于腹腔。為鞏固手術(shù)效果，可采取CLS 自體生物免疫細(xì)胞治療方法，以增強(qiáng)人體自身免疫力，抑制腫瘤的增長(zhǎng)和擴(kuò)散，對(duì)手術(shù)殘余腫瘤和微小病灶都有很好的清除效果。

惡性腫瘤的治療治療原則是手術(shù)為主，加用化療、放療和生物免疫細(xì)胞的綜合治療。手術(shù)起關(guān)鍵作用，尤其是首次手術(shù)更重要。一經(jīng)疑為惡性腫瘤，應(yīng)盡早剖腹探查，先吸取腹水或腹腔沖洗液作細(xì)胞學(xué)檢查，然后全面探查盆、腹腔，包括橫膈、肝、脾、消化道、腹膜后各組淋巴結(jié)及內(nèi)生殖器等。對(duì)可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多處取材作組織學(xué)檢查。根據(jù)探查結(jié)果，決定腫瘤分期及手術(shù)范圍。對(duì)晚期病例應(yīng)放棄既往僅作剖腹探查及取活組織檢查，盡量爭(zhēng)取手術(shù)治療。如腫瘤限局于卵巢，僅做患側(cè)卵巢及輸卵管切除，加或不加放療，存活率相似，可達(dá)80%以上。

①全面確定分期的剖腹術(shù)。②再分期手術(shù)。指首次手術(shù)未進(jìn)行確切分期，也未用藥而施行的全面探查和完成準(zhǔn)確分期。③腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。盡最大努力切除原發(fā)病灶及一切轉(zhuǎn)移瘤，使殘余癌灶直徑＜2cm。最初手術(shù)徹底程度直接影響化療的有效率和生存期。④“中間性”或間隔的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。某些晚期卵巢癌估計(jì)難以切凈而先用幾個(gè)療程（少于6 個(gè)療程的非全療程）化療，再行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)?？赡艽偈箿p瘤術(shù)易行，但對(duì)術(shù)后化療不利，應(yīng)力爭(zhēng)先行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對(duì)于瘤體大、固定、有大量腹水者，先行1 ～2 個(gè)療程化療，稱先期化療，使腹水減少，腫塊縮小，松動(dòng)，可提高手術(shù)質(zhì)量。⑤再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。指對(duì)殘余瘤或復(fù)發(fā)瘤的手術(shù)，但如果無(wú)有效的二線化療藥物，該手術(shù)價(jià)值有限。⑥二次探查術(shù)。指經(jīng)過(guò)理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后1 年內(nèi)，又行至少6 個(gè)療程的化療，經(jīng)臨床體檢及輔助或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)（包括CA125 等腫瘤標(biāo)記物）均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)證據(jù)者再次剖腹探查術(shù)。

化學(xué)藥物治療為主要的輔助治療。因卵巢惡性腫瘤對(duì)化療較敏感，即使已廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效，既可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，也可用于手術(shù)未能全部切除者，患者可獲暫時(shí)緩解，甚至長(zhǎng)期存活。已無(wú)法施行手術(shù)的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。

適應(yīng)證化療是晚期卵巢癌的重要治療措施，必須及時(shí)、足量和規(guī)范?；熓鞘中g(shù)療效的保證，兩種方法缺一不可。卵巢惡性腫瘤除ⅠA 高分化腫瘤外，其余ⅠB 期及ⅠB 期以上者，術(shù)后均應(yīng)輔助化療。對(duì)ⅠA 期病理3 級(jí)（G3）也應(yīng)考慮化療?；煰熜c初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)殘余瘤大小有關(guān)，殘余瘤越小，療效越好。

常用的化療藥物有：美法侖（L-PAM）、環(huán)磷酰胺（CTX）、六甲蜜胺（HMM）、紫杉醇（Taxol）等。

常用化療方案治療卵巢癌的化療方案較多，應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理類型選擇不同的方案，一般認(rèn)為聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療。以DDP 為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案已被廣泛用于治療卵巢癌，其總有效率為70%～80%，40%～50%可達(dá)臨床完全緩解（CR），其中的25%無(wú)瘤存活達(dá)5 年以上。上皮性癌目前使用最多的是PAC 方案和PC 方案，并將此作為一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案，而歐美使用TP 方案用于晚期卵巢癌，其有效率最高?；熗緩胶推谙藁熗緩綉?yīng)以全身化療為主（靜脈或口服），也可配合腹腔化療及動(dòng)脈插管化療或介入化療。

CLS 自體免疫細(xì)胞治療：又稱CLS細(xì)胞療法，主要以DC+CIK 細(xì)胞為主導(dǎo)部分。DC 細(xì)胞能夠誘導(dǎo)持久有力的特異性抗腫瘤免疫反應(yīng)；CIK 細(xì)胞通過(guò)非特異性免疫殺傷作用消除患者體內(nèi)微小的殘余病灶，因此二者的有機(jī)結(jié)合能產(chǎn)生“1+1 ＞2”的治療效果。細(xì)胞免疫治療和手術(shù)治療、化療和放療方法一起應(yīng)用會(huì)有很強(qiáng)的互補(bǔ)作用。對(duì)病人受損的免疫系統(tǒng)能夠起到恢復(fù)與重建的獨(dú)特療效。CLS 細(xì)胞療法與手術(shù)治療配合使用防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；CLS 細(xì)胞療法與化療同用可以延長(zhǎng)生命；特異性細(xì)胞免疫治療有望治愈腫瘤。

飲食

①大力開(kāi)展宣傳，提倡高蛋白、高維生素A、C、E 飲食，常喝牛奶，多吃一些包括魚(yú)蝦等富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)的食物。②在婦科醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用補(bǔ)養(yǎng)肝腎，滋補(bǔ)精血的藥物，如：何首烏、熟地、山芋等。③多吃水果、蔬菜及豆制品等富含維生素和植物性雌激素的食物。④避免高膽固醇飲食。⑤高危婦女避孕宜用口服避孕藥。

預(yù)防

了解腫瘤的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的防治策略可降低腫瘤的危險(xiǎn)。預(yù)防腫瘤的發(fā)生有2 個(gè)基本線索，即使腫瘤在體內(nèi)已經(jīng)開(kāi)始形成，它們也可幫助機(jī)體提高抵抗力，這些策略包括：避免有害物質(zhì)侵襲(促癌因素)，能夠幫助人們避免或盡可能少接觸有害物質(zhì)。提高機(jī)體抵御腫瘤的免疫力，能夠幫助提高和加強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭(zhēng)的能力。提高免疫系統(tǒng)功能最重要的是：飲食、鍛煉和控制煩惱，健康的生活方式選擇可幫助我們遠(yuǎn)離癌癥。保持良好的情緒狀態(tài)和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)，對(duì)預(yù)防腫瘤和其他疾病的發(fā)生同樣有好處。

30 歲以上婦女應(yīng)每年進(jìn)行一次婦科檢查，高危人群應(yīng)從幼年開(kāi)始普查，可做B超檢測(cè)，常規(guī)檢查胎兒甲種球蛋白。早發(fā)現(xiàn)，早處理。卵巢囊性腫物直徑大于6cm者應(yīng)手術(shù)切除，并按常規(guī)送病理檢驗(yàn)，因?yàn)榱夹阅[物繼續(xù)生長(zhǎng)下去也有惡變的可能。卵巢實(shí)性腫物不論大小應(yīng)盡快手術(shù)，術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查，決定手術(shù)范圍。盆腔腫物診斷不清或保守治療無(wú)效者，應(yīng)及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃腸癌患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)婦科檢查，并定期隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌。