醫(yī)藥出路在于重塑供應(yīng)鏈

文/董鵬

醫(yī)藥供應(yīng)鏈?zhǔn)菍⒃瞎?yīng)、生產(chǎn)、分銷(xiāo)、醫(yī)院、零售等不同企業(yè)直至最終用戶(hù)連成的一個(gè)系統(tǒng)整體，通過(guò)核心企業(yè)對(duì)鏈上產(chǎn)品的信息流、物流、資金流的有效控制，使原料在這條鏈上因設(shè)計(jì)、生產(chǎn)加工、包裝、運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程而增值，給鏈上所有與之相關(guān)的節(jié)點(diǎn)企業(yè)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益。我國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的現(xiàn)狀仍然不完善，對(duì)其進(jìn)行重塑是我國(guó)醫(yī)藥的新出路。

醫(yī)藥供應(yīng)鏈的現(xiàn)狀

2015 年公布了《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法》中最重要的是處方藥網(wǎng)售將逐步放開(kāi)，據(jù)某證券估算，這將使2000 億元醫(yī)藥電商市場(chǎng)擴(kuò)大至3 萬(wàn)億元左右的大健康市場(chǎng)。2016 年是我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)充滿(mǎn)變革的一年，產(chǎn)業(yè)政策調(diào)整頻繁，行業(yè)增速進(jìn)一步放緩。根據(jù)工信部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2016 年1 至6 月，醫(yī)藥工業(yè)規(guī)模以上企業(yè)實(shí)現(xiàn)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入13635.65 億元，同比增長(zhǎng)10.14%。從政策層面，我們看到一系列行業(yè)相關(guān)政策的調(diào)整，從影響整個(gè)藥品商業(yè)渠道、營(yíng)銷(xiāo)模式變革的兩票制、營(yíng)改增，到涉及醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)服務(wù)模式、服務(wù)水平升級(jí)的藥品監(jiān)管政策，乃至疫苗、醫(yī)療器械等醫(yī)藥細(xì)分領(lǐng)域均有重要的政策出臺(tái)。

“關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)”來(lái)得猛?，F(xiàn)代市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)理論認(rèn)為，醫(yī)藥產(chǎn)品之間以及企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)際是醫(yī)藥產(chǎn)品或企業(yè)所在的供應(yīng)鏈之間的競(jìng)爭(zhēng)。根據(jù)2016 年CFDA 數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有藥品生產(chǎn)企業(yè)5000 家；醫(yī)藥流通企業(yè)中，藥品批發(fā)企業(yè)近10000 家，零售藥店20 萬(wàn)家以上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)30 萬(wàn)家。筆者認(rèn)為，這些年在我國(guó)藥品市場(chǎng)出現(xiàn)的平價(jià)藥房、商業(yè)快批等新型流通業(yè)態(tài)，之所以能夠獲得很大成功，歸根到底是因?yàn)橐研纬傻摹暗蛢r(jià)高效”的供應(yīng)鏈對(duì)其提供了支撐；而在原有醫(yī)療體制下的“高價(jià)低效”供應(yīng)鏈則在“低價(jià)高效”供應(yīng)鏈的沖擊下，顯得非常被動(dòng)。21 世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)統(tǒng)計(jì)顯示，2016 年度的流通整治風(fēng)暴吊銷(xiāo)了大約3000 家商業(yè)公司的GSP 證書(shū)，大浪淘沙中，每一個(gè)經(jīng)營(yíng)者都在尋找出路，合資合股、兼并重組、轉(zhuǎn)型升級(jí)，忙得不亦樂(lè)乎。商業(yè)公司不只是承擔(dān)一項(xiàng)分銷(xiāo)配送的物流功能，還承擔(dān)著資金流、信息流、推廣流等功能，大部分商業(yè)公司是符合國(guó)情的，只是商業(yè)結(jié)構(gòu)會(huì)有所改變，剩下的商業(yè)必須能為客戶(hù)創(chuàng)造價(jià)值。合縱需要團(tuán)結(jié)，連橫為了發(fā)展，大勢(shì)所趨會(huì)令商業(yè)最終走向聯(lián)盟。

隨著醫(yī)藥分銷(xiāo)渠道的扁平化、醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)間的整合擴(kuò)張，集團(tuán)性企業(yè)內(nèi)部的物流網(wǎng)絡(luò)布局進(jìn)一步優(yōu)化，多倉(cāng)協(xié)同、跨區(qū)域配送在集團(tuán)性企業(yè)得到應(yīng)用和實(shí)踐。盡管看到仍有很多政策屏障，但這一定是未來(lái)醫(yī)藥供應(yīng)鏈發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。

競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)求生存。如果沒(méi)有差異化的策略，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，商業(yè)公司很難活下去。商業(yè)配送做大一級(jí)幾乎是九州通、國(guó)控、華潤(rùn)等上市公司的專(zhuān)屬，終端配送縣域覆蓋在各地市也就是前三強(qiáng)商業(yè)能夠繼續(xù)堅(jiān)持下去，招商代理也受兩票制、營(yíng)改增、94 號(hào)令的影響越行越難，策劃推廣等CSO 公司遍地開(kāi)花但換湯不換藥。唯有扎根某一領(lǐng)域并做出特色才是商業(yè)生存之本，否則門(mén)可羅雀、孤舟自橫。

供應(yīng)鏈進(jìn)行優(yōu)化。在當(dāng)前的環(huán)境下，筆者認(rèn)為倉(cāng)庫(kù)人員計(jì)件包裝比計(jì)時(shí)包裝要先進(jìn)得多，唯有倉(cāng)庫(kù)實(shí)現(xiàn)計(jì)件工資，才能鼓勵(lì)優(yōu)秀的員工“搶單”工作，效率才能快速提升。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化作業(yè)、語(yǔ)音掃碼提示與自動(dòng)化報(bào)表，有效節(jié)省成本；此外，異常訂單自動(dòng)攔截也十分重要，能減少出錯(cuò)率，避免損耗。剩下的就包括超精細(xì)庫(kù)存管理、藥品批次、批號(hào)管理、效期自動(dòng)預(yù)警；每日動(dòng)態(tài)盤(pán)點(diǎn)，每周全面盤(pán)點(diǎn)，防內(nèi)盜、防損耗；涉及系統(tǒng)易用，使新員工易于上手，方便節(jié)省培訓(xùn)成本。具體到KPI，即庫(kù)存周轉(zhuǎn)周期少于22 天、缺貨率少于1.8%、庫(kù)存準(zhǔn)確率達(dá)到99.99%、實(shí)現(xiàn)2 小時(shí)出庫(kù)率達(dá)95%，24 小時(shí)出庫(kù)率達(dá)99.8%、運(yùn)營(yíng)成本低于7%。

第三方醫(yī)藥物流的發(fā)展。2016 年2月，國(guó)務(wù)院取消從事第三方藥品物流業(yè)務(wù)的行政審批，鼓勵(lì)擁有完整質(zhì)量體系的大型醫(yī)藥商業(yè)流通企業(yè)向供應(yīng)鏈各方開(kāi)放其物流資源，提高醫(yī)藥物流效率，像九州通等大型醫(yī)藥流通企業(yè)，均在積極開(kāi)展第三方醫(yī)藥物流業(yè)務(wù)。同時(shí)，這一政策的變化，也意味著專(zhuān)業(yè)的第三方物流企業(yè)可以進(jìn)入醫(yī)藥物流領(lǐng)域，像順豐這樣擁有完善網(wǎng)絡(luò)的企業(yè)在積極向醫(yī)藥物流領(lǐng)域滲透，并逐步得到行業(yè)認(rèn)可。一般而言，世界的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是封閉的白色巨塔，醫(yī)藥材的使用存在巨大利益，同時(shí)醫(yī)療也事關(guān)生命，這就造成了誰(shuí)也不敢碰觸的獨(dú)特封閉環(huán)境；醫(yī)藥材價(jià)格是秘密，各自管理各自配送，庫(kù)存信息都是封閉的，這讓醫(yī)藥材的供應(yīng)鏈無(wú)法實(shí)現(xiàn)共同采購(gòu)、共同配送，嚴(yán)重落后于現(xiàn)代流通業(yè)。所幸的是，從國(guó)際藥品認(rèn)證合作組織PIC/S 與先進(jìn)國(guó)家醫(yī)療供應(yīng)鏈轉(zhuǎn)變帶來(lái)的刺激，加上社會(huì)環(huán)境的變化，醫(yī)療院所間競(jìng)爭(zhēng)激烈，讓醫(yī)院導(dǎo)入SPD( 醫(yī)藥材供應(yīng)鏈物流) 成為趨勢(shì)。

醫(yī)藥供應(yīng)鏈何去何從

隨著醫(yī)藥分銷(xiāo)渠道的扁平化、醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)間的整合擴(kuò)張，集團(tuán)性企業(yè)內(nèi)部的物流網(wǎng)絡(luò)布局進(jìn)一步優(yōu)化，多倉(cāng)協(xié)同、跨區(qū)域配送在集團(tuán)性企業(yè)得到應(yīng)用和實(shí)踐。盡管看到仍有很多政策屏障，但這一定是未來(lái)醫(yī)藥供應(yīng)鏈發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。供應(yīng)鏈的核心問(wèn)題是質(zhì)量、效率與成本，醫(yī)藥電商的存在將加速打通醫(yī)藥供應(yīng)鏈的步伐，將生產(chǎn)、批發(fā)、銷(xiāo)售和流通企業(yè)更緊密的結(jié)合在一起，提高了企業(yè)效率，降低企業(yè)成本。怎樣完善醫(yī)藥供應(yīng)鏈?zhǔn)且粋€(gè)值得思考的問(wèn)題。

向下游零售企業(yè)或醫(yī)院提供增值服務(wù)。隨著零售終端力量的崛起，電子商務(wù)強(qiáng)勢(shì)的發(fā)展，藥品商業(yè)企業(yè)將其服務(wù)延伸至供應(yīng)鏈下游的零售商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是必然的選擇，不但能夠有效規(guī)避單一業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)優(yōu)化供應(yīng)鏈流程，還可獲取更大的利潤(rùn)空間。首先，為零售企業(yè)提供采購(gòu)和倉(cāng)儲(chǔ)服務(wù)，并保證采購(gòu)藥品質(zhì)量。如為藥房進(jìn)行供應(yīng)商管理庫(kù)存，避免大量訂貨或者提前促銷(xiāo)囤貨，使得終端零售企業(yè)專(zhuān)心于藥品的銷(xiāo)售。為醫(yī)院提供藥品、耗材以及所需物資的供應(yīng)鏈管理方案，促成醫(yī)院在藥品、耗材以及所需物資的采購(gòu)、配送、院內(nèi)流通、科室使用等各方面的整體效率提高以降低成本和費(fèi)用及人工的投入。其次，為零售終端提供營(yíng)銷(xiāo)培訓(xùn)服務(wù)。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)從某種意義上說(shuō)也是銷(xiāo)售企業(yè)，它也為零售企業(yè)提供一系列能提高其營(yíng)銷(xiāo)能力的服務(wù)，包括自有品牌創(chuàng)建、成本削減、銷(xiāo)售幫助、選址、商品陳列等。通過(guò)這些服務(wù)舉措，培養(yǎng)了零售終端的忠誠(chéng)度，鞏固了雙方的合作伙伴關(guān)系。再次，為下游企業(yè)提供信息技術(shù)軟件服務(wù)方案，通過(guò)電商平臺(tái)，隨時(shí)提供報(bào)價(jià)、訂貨、庫(kù)存、業(yè)務(wù)咨詢(xún)等服務(wù)，并將平臺(tái)信息加以整合，將有價(jià)值的信息貫穿于供應(yīng)鏈的上下游企業(yè)，從而提高服務(wù)質(zhì)量，把握市場(chǎng)主導(dǎo)地位。未來(lái)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展方向必定是醫(yī)藥電商整合醫(yī)藥物流資源，電商正快速推動(dòng)著產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新革命。壹藥網(wǎng)、阿里健康網(wǎng)等各大醫(yī)藥電商，成立網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診平臺(tái)，建立醫(yī)生粉絲團(tuán)、病患網(wǎng)上藥品采購(gòu)等，都使傳統(tǒng)醫(yī)療模式產(chǎn)生劇烈變化。

制定供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制。當(dāng)企業(yè)追求供應(yīng)鏈的效率時(shí)，卻容易忽視供應(yīng)鏈的風(fēng)險(xiǎn)。供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)往往是由于企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中因各種事先無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)的不確定因素帶來(lái)的，造成供應(yīng)鏈效率的下降和成本增加。供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避得益于戰(zhàn)略性合作伙伴關(guān)系的選擇，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有足夠的預(yù)測(cè)和防范措施。

首先，在對(duì)供應(yīng)鏈企業(yè)進(jìn)行優(yōu)化時(shí)，應(yīng)提高客戶(hù)服務(wù)質(zhì)量以及產(chǎn)品的市場(chǎng)份額，滿(mǎn)足下游客戶(hù)對(duì)藥品退貨問(wèn)題的處理，綜合考慮藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家提供的增值性服務(wù)。

其次，建立醫(yī)藥供應(yīng)鏈上高效的信息傳遞渠道，優(yōu)化決策過(guò)程，使供應(yīng)鏈上的信息流、物流、商流、資金流相對(duì)透明，順向逆向物流更加容易跟蹤，以減少庫(kù)存積壓的情況。再次，供應(yīng)鏈企業(yè)在合作過(guò)程中，通過(guò)在合同設(shè)計(jì)中相互提供柔性，可以部分消除外界環(huán)境帶來(lái)的不確定因素的影響。例如，在九州通供應(yīng)鏈分銷(xiāo)渠道回款政策中，允許在客戶(hù)資金緊張的情況下，進(jìn)行易貨交易，既能幫客戶(hù)渡過(guò)難關(guān)，又能幫企業(yè)進(jìn)行藥品的流通。

最后，可以對(duì)供應(yīng)鏈的流程進(jìn)行重組。例如，九州通醫(yī)藥供應(yīng)鏈的下游市場(chǎng)“零庫(kù)存”、藥房托管的模式，通過(guò)供應(yīng)鏈流程的重組，消除非增值環(huán)節(jié)，保證供應(yīng)鏈的安全和高效運(yùn)行。

加強(qiáng)物流管理以?xún)?yōu)化資源配置。從單點(diǎn)倉(cāng)庫(kù)的選址和庫(kù)內(nèi)空間的分配到倉(cāng)庫(kù)網(wǎng)絡(luò)的設(shè)計(jì)和存貨的分布；從運(yùn)輸工具的配載到承運(yùn)人的管理到多式聯(lián)運(yùn)的組織，到貨運(yùn)路線(xiàn)的安排；從物流技術(shù)裝備的應(yīng)用到技術(shù)和流程的標(biāo)準(zhǔn)化再到物流IT 系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化和智能化等，無(wú)不包含以“成本+效益”為中心的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析，都是物流管理的資源配置優(yōu)化的過(guò)程。要謀求客戶(hù)物流總成本最低，就必須對(duì)各種物流運(yùn)作進(jìn)行統(tǒng)籌安排。不同的客戶(hù)服務(wù)需求會(huì)提出不同的資源整合要求。顯然，物流管理的范疇越寬，覆蓋的環(huán)節(jié)越多，實(shí)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的可能性就越大，進(jìn)而降低物流總成本的運(yùn)作空間就越大。但同時(shí)也對(duì)物流企業(yè)具備的知識(shí)和技能提出了更高的要求。

醫(yī)改下的醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈管理涌現(xiàn)新模式。在醫(yī)改的大環(huán)境下，藥品供應(yīng)鏈在向“成熟化”發(fā)展的同時(shí)，也不得不做一些思考。國(guó)內(nèi)的醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈接也涌現(xiàn)出了一些創(chuàng)新模式，例如，南京藥房的托管模式、上海5+1+3 模式、天津眼科的SPD 模式等。在融合了國(guó)際先進(jìn)模式的同時(shí)，突出了中國(guó)特色，促進(jìn)了醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值光芒。其實(shí)，這所有的供應(yīng)鏈還都只是一個(gè)起步。而對(duì)于每家醫(yī)院的級(jí)別、特色、信息化水平以及醫(yī)院管理理念，需要去尋找適度的、適合的方案。這也需要所有的流通企業(yè)共同去創(chuàng)造，讓上下游的企業(yè)看到行業(yè)的價(jià)值。

總之，隨著經(jīng)濟(jì)全球化，產(chǎn)業(yè)鏈的延伸與信息技術(shù)日臻成熟，特別是戰(zhàn)略聯(lián)盟和供應(yīng)鏈管理競(jìng)爭(zhēng)等理念的普及，將會(huì)有愈來(lái)愈多的物流企業(yè)將其未來(lái)的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)定位于供應(yīng)鏈管理服務(wù)。醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理中的核心模式是醫(yī)藥制造商、供應(yīng)商、終端銷(xiāo)售的戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系的建立和管理。這需要建立醫(yī)藥供應(yīng)鏈信息共享系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)傳遞，監(jiān)督醫(yī)藥物流，降低庫(kù)存，從而降低整個(gè)供應(yīng)鏈的成本，帶來(lái)終端醫(yī)藥商品降價(jià)空間。