經(jīng)內(nèi)踝動(dòng)脈采集血標(biāo)本在危重患兒中的應(yīng)用及護(hù)理

沈玲華

（曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

經(jīng)內(nèi)踝動(dòng)脈采集血標(biāo)本在危重患兒中的應(yīng)用及護(hù)理

沈玲華

（曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

目的 觀察危重患兒經(jīng)內(nèi)踝動(dòng)脈采集血標(biāo)本的成功率及并發(fā)癥，探索臨床可行性。方法 選取我科2016年1月～2017年1月收治的85例危重患兒采集動(dòng)脈血?dú)夥治觥＝Y(jié)果 經(jīng)內(nèi)踝動(dòng)脈采集血標(biāo)本時(shí)成功65例，刺入動(dòng)脈出血不暢5例，誤入靜脈5例，未見動(dòng)脈回血5例，固定不穩(wěn)針尖彈出導(dǎo)致抽血失敗5例；采血后出現(xiàn)淤青2例。成功率為76.4%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%。結(jié)論 經(jīng)內(nèi)踝動(dòng)脈采血成功率高，并發(fā)癥小，在對行橈動(dòng)脈、頭皮動(dòng)脈等多處部位采血穿刺困難的危重新生兒，可采取經(jīng)內(nèi)踝前動(dòng)脈采血，方便，快捷，易暴露，穿刺后并發(fā)癥小，為臨床動(dòng)脈采血提供一個(gè)選擇部位，值得臨床推廣。

內(nèi)踝前動(dòng)脈；采血；危重患兒

動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谖Ｖ鼗純壕戎沃邪l(fā)揮著極為重要的作用。在兒科常規(guī)采血?dú)獠课粸闃飫?dòng)脈、頭皮動(dòng)脈，肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，股動(dòng)脈，有一部分危重患兒中常需反復(fù)穿刺采集動(dòng)脈血?dú)夥治觯俅未┐虝r(shí)搏動(dòng)不明顯，易形成血腫，穿刺成功率低，增加患兒痛苦，我科從2016年1月～2017年1月的危重患兒行采集動(dòng)脈血?dú)夥治鲂袃?nèi)踝動(dòng)脈穿刺觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我科無陪病房85例需要采集動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹匕Y患兒，年齡1 h～2歲，其中新生兒65例，新生兒重癥肺炎30例，新生兒高膽紅素血癥15例，新生兒窒息5例，新生兒缺血缺氧性腦病3例，極低體重兒12例，重癥手足口病10例，嬰兒重癥肺炎10例，呼吸機(jī)輔助呼吸30例，CPAP輔助呼吸30例，頭罩吸氧25例。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)踝前動(dòng)脈的解剖位置

內(nèi)踝前動(dòng)脈在脛骨前肌的深面，踝關(guān)節(jié)稍上方起自脛前動(dòng)脈，行向內(nèi)踝前面，與內(nèi)踝后動(dòng)脈吻合。在內(nèi)踝骨突與腳跟外側(cè)緣中點(diǎn)連接凹陷處即可觸及搏動(dòng)

1.2.2 操作方法

①操作者為我科工作年限10年的3名高年資護(hù)士進(jìn)行操作。②準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩，戴手套；用物準(zhǔn)備：治療車內(nèi)備無菌盤、肝素，安爾碘、棉簽、軟皮塞，5號半頭皮針與抽血注射器相連。③患兒準(zhǔn)備：取仰臥或側(cè)臥，暴露足部，下肢略外展、外旋。④采血：操作者左手握住患兒足部，在內(nèi)踝骨突與腳跟外側(cè)緣中點(diǎn)連線凹陷處可觸及搏動(dòng)，在搏動(dòng)點(diǎn)下方1～2 cm即在跟骨內(nèi)側(cè)緣的凹陷位為進(jìn)針點(diǎn)，右手取安爾碘棉簽以動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)為中心消毒面積＞5 cm以上[1]，以15～30°角進(jìn)針或垂直進(jìn)針。刺入動(dòng)脈見血后右手固定針頭，待動(dòng)脈血自動(dòng)充盈針管至1.6 mL后拔針，拔針后針尖刺入軟木塞隔絕空氣，穿刺點(diǎn)迅速用無菌棉簽按壓止血5～10 min[2]。

2 結(jié) 果

85例重癥患兒經(jīng)內(nèi)踝動(dòng)脈采集血?dú)?，成?5例，10例因固定患兒足部不穩(wěn)針尖移出血管或拔出而失敗，5例誤入靜脈，拔針后按壓時(shí)間不夠及力度不夠?qū)е鲁霈F(xiàn)淤青2例，因患兒存在不配合腿部力量大，一人操作固定困難，進(jìn)針淺，針頭容易拔出的弊端，可采取兩人操作提高穿刺成功率，采集血?dú)夂笥脽o菌棉球按壓時(shí)間短，采集過程中針頭移位再次進(jìn)針導(dǎo)致血腫的發(fā)生，但是在常規(guī)穿刺部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致采血難度加大的情況下，經(jīng)內(nèi)踝動(dòng)脈采血成功率高，并發(fā)癥少，是臨床值得推廣的部位。

3 經(jīng)內(nèi)踝動(dòng)脈采血的護(hù)理要點(diǎn)

①左手固定穩(wěn)妥患兒足跟部，否則針尖容易脫出或移位，拔針后按壓穿刺部位至不出血，禁忌環(huán)揉，以免出血或形成血腫。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。③做血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣。④標(biāo)本應(yīng)當(dāng)立即送檢，以免影響結(jié)果。⑤有出血傾向的患兒慎用，拔針后應(yīng)延長局部壓迫時(shí)間至10 min[3]。

4 討 論

經(jīng)內(nèi)踝動(dòng)脈采血經(jīng)臨床驗(yàn)證成功率高，并發(fā)癥小為臨床動(dòng)脈采血提供一個(gè)選擇部位，肢端容易暴露不易著涼，護(hù)士容易掌握此項(xiàng)技術(shù)，當(dāng)其他采血部位出現(xiàn)血腫或不方便采血時(shí)可選擇。

[1] 姜安麗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)(下冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,1394.

[2] 崔 焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,313-314.

[3] 劉雪琴,彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M].廣東:廣東科技出版社,2007,318.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.141.01