• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    加速康復(fù)外科在經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

    2017-04-02 21:46:51顏文寧寧張雪梅陳佳麗謝彩霞
    實(shí)用骨科雜志 2017年10期
    關(guān)鍵詞:椎間盤腰椎間盤經(jīng)皮

    顏文,寧寧*,張雪梅,陳佳麗,謝彩霞

    (1.四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科,四川 成都 610041;2.四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心,四川 成都 610041;3.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610041)

    護(hù)理園地

    加速康復(fù)外科在經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

    顏文1,寧寧1*,張雪梅2,陳佳麗1,謝彩霞3

    (1.四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科,四川 成都 610041;2.四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心,四川 成都 610041;3.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610041)

    目的探討加速康復(fù)外科在經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法自2015年11月至2016年5月對(duì)197例經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)患者圍手術(shù)期的治療和護(hù)理嚴(yán)格按加速康復(fù)外科理念進(jìn)行,對(duì)該組患者治療和護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)由入院時(shí)的(4.47±2.32)分降低到術(shù)后的(0.90±1.33)分,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);患者心情指數(shù)由入院時(shí)的(2.60±3.124)分降至出院時(shí)的(0.39±0.877)分,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);10例患者術(shù)后伴有并發(fā)癥;平均住院時(shí)間為(4.86±1.23)d,平均住院滿意度得分為98.95分,平均住院費(fèi)用為(23 999±1 710.91)元。結(jié)論加速康復(fù)外科在經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用效果佳,值得推廣。

    加速康復(fù)外科;經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

    腰椎間盤突出癥是骨科的常見病,是引起患者腰腿痛的常見原因之一[1],有10%~20%的患者需接受手術(shù)治療[2]。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指在多學(xué)科合作下通過一系列優(yōu)化的圍手術(shù)期處理措施,減少或減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),達(dá)到患者快速康復(fù)和早期出院的目的[3-5]。在骨科領(lǐng)域應(yīng)用加速康復(fù)外科報(bào)道較多的是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[6-8],在椎間盤切除術(shù)圍手術(shù)期探討較少,某三甲醫(yī)院骨科脊柱組自2015年11月成立加速康復(fù)外科小組,通過文獻(xiàn)循證和小組討論的方式建立經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)圍手術(shù)期加速康復(fù)外科流程,并通過該流程治療和護(hù)理腰椎間盤突出癥患者,療效肯定,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 自2015年11月至2016年5月該組共收治腰椎間盤突出癥患者197例,其中男性115例,女性82例;年齡15~82歲,平均年齡47歲;L4~594例,L5S1103例;合并高血壓病患者33例。所行手術(shù)方式均為經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路椎間盤切除術(shù)(percutaneous endoscopic interlaminal discectomy,PEID),手術(shù)由同一副主任醫(yī)生完成。

    1.2 加速康復(fù)外科措施實(shí)施方法

    1.2.1 術(shù)前護(hù)理措施

    1.2.1.1 超前鎮(zhèn)痛及睡眠管理 患者入院時(shí)護(hù)士采用疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)評(píng)估患者的疼痛情況,詢問患者夜間的睡眠情況。醫(yī)生會(huì)給每位患者開出鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)三類藥物,具體藥物選擇及劑量根據(jù)患者的疼痛評(píng)分及睡眠情況而定。醫(yī)生開出醫(yī)囑后責(zé)任護(hù)士需做到:a)藥物按時(shí)發(fā)放;b)觀察患者服用藥物情況;c)觀察患者服藥后的不良影響;d)觀察患者服藥后疼痛及睡眠情況;e)對(duì)疼痛控制不佳或睡眠不佳的患者,及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。

    1.2.1.2 心理評(píng)估 采用華西心情指數(shù)量表來評(píng)估患者心理狀況。該表由華西心理衛(wèi)生中心開發(fā),共9個(gè)項(xiàng)目,主要評(píng)估患者有無(wú)抑郁和或焦慮的不良情緒及相關(guān)心理健康問題,總分16分,分4個(gè)等級(jí),其中0~8分為沒有或僅有很輕,9~12分為輕度,13~16分為中度,16分以上為重度?;颊呷朐簳r(shí)評(píng)估得分8分及以下者,密切觀察心理動(dòng)態(tài);得分9分及以上者,上報(bào)給科室考取國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格的護(hù)士,由其為患者做專業(yè)的心理疏導(dǎo),必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。

    1.2.1.3 腰圍佩戴指導(dǎo) 當(dāng)醫(yī)生為患者選擇合適的腰圍后,護(hù)士需對(duì)患者佩戴腰圍進(jìn)行指導(dǎo),a)佩戴方法:平躺于床上,屈膝,抬臀后佩戴;側(cè)臥時(shí)上腿彎曲,下腿打直后佩戴;b)佩戴位置:腰圍佩戴后,患者兩側(cè)髂骨最高點(diǎn)在腰圍的下1/3~1/2處,松緊以能進(jìn)2個(gè)手指為宜;c)佩戴時(shí)機(jī):起床活動(dòng)即佩戴,上床休息時(shí)取下。責(zé)任護(hù)士巡視病房時(shí)需觀察患者佩戴腰圍的正確性及其依從性。

    1.2.1.4 活動(dòng)方式及功能鍛煉指導(dǎo) 針對(duì)腰椎間盤突出癥疾病特點(diǎn),結(jié)合康復(fù)理療師建議,對(duì)患者活動(dòng)方式進(jìn)行指導(dǎo):床上翻身需軸線翻身;床上移動(dòng)時(shí)屈膝抬臀后左右移動(dòng);起床方式為平躺-側(cè)臥-雙腿下床沿-一手手肘支撐另一手輔助-下床;坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)不高于髖關(guān)節(jié),不坐矮板凳,入廁使用坐便器解便,不久坐久站。功能鍛煉指導(dǎo),a)下地走:指導(dǎo)患者每2 h至少佩戴腰圍下地活動(dòng)1次,每次10 min,指導(dǎo)家屬陪同防跌倒。b)臥床時(shí)進(jìn)行床上活動(dòng):第一種方法為膝關(guān)節(jié)屈曲,踝關(guān)節(jié)背伸(每次3秒,20次/h);第二種方法為交叉單腿蹬自行車(健側(cè)5~6圈,換對(duì)側(cè)5~6圈,5組/h)。c)呼吸功能訓(xùn)練:深呼吸、咳嗽、吹氣球(各20次/h)。護(hù)士通過播放視頻、人工示范、同伴教育的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)。

    1.2.1.5 營(yíng)養(yǎng)管理 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of aneshesiologists,ASA)于1999年制定了術(shù)前禁飲禁食指導(dǎo)方案,建議成人術(shù)前禁食6 h,禁飲2 h[9];2012年ERAS指南[10]建議結(jié)直腸擇期手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前禁固體食物6 h、禁透明液體2 h,非糖尿病患者術(shù)前2 h可口服含碳水化合物的液體。根據(jù)以上文獻(xiàn),通過與營(yíng)養(yǎng)師協(xié)商,由營(yíng)養(yǎng)師術(shù)前對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行訪視,根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及手術(shù)排程配備手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)支持的營(yíng)養(yǎng)套餐;與麻醉師協(xié)商,該術(shù)式采用全身麻醉方式,考慮手術(shù)時(shí)間為1.5~2.5 h,為保證患者術(shù)前休息,按手術(shù)排程,手術(shù)日第1~3臺(tái)患者術(shù)前晚進(jìn)食進(jìn)飲后則不再進(jìn)食(此3臺(tái)手術(shù)患者術(shù)前無(wú)營(yíng)養(yǎng)餐),第4臺(tái)及以后臺(tái)次手術(shù)者于術(shù)日晨6點(diǎn)進(jìn)食由營(yíng)養(yǎng)科配置的營(yíng)養(yǎng)餐以及自備的稀飯等食物,并告知患者預(yù)計(jì)手術(shù)開始時(shí)間,指導(dǎo)其術(shù)前6 h可進(jìn)食非固體食物,術(shù)前2 h進(jìn)飲透明液體。護(hù)士需關(guān)注患者所排的手術(shù)臺(tái)次,對(duì)患者做好飲食宣教,并落實(shí)營(yíng)養(yǎng)套餐的發(fā)放及觀察患者的進(jìn)食情況。

    1.2.1.6 合并癥管理 患者入院時(shí)醫(yī)生詢問其病史,合并高血壓者予以降壓藥治療,合并糖尿病者予以胰島素治療,便秘者予以通便藥物治療等。

    1.2.1.7 家庭教育 腰椎間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)15%~30%[11],有研究顯示,術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉可有效防止復(fù)發(fā)[12]?;颊咦≡浩陂g功能鍛煉有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督指導(dǎo),出院后的功能鍛煉需家屬監(jiān)督,該類手術(shù)患者住院時(shí)間3~5 d,而在短時(shí)間內(nèi)很難形成一個(gè)良好習(xí)慣,故在患者住院期間,需同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育,以加強(qiáng)患者術(shù)后功能鍛煉的依從性。

    1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,尤其在全麻后需密切觀察血氧飽和度的變化,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生及麻醉師;患者術(shù)中體位為俯臥位,雖手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng),也應(yīng)有效預(yù)防額頭、口腔插管處、肩部、肋部、髂嵴、膝、腳趾壓瘡,骨突處給予軟墊保護(hù),保持輸液通暢。

    1.2.3 術(shù)后護(hù)理

    1.2.3.1 體位和飲食 患者麻醉清醒后返回病房,予臥枕,抬高床頭10°~20°。協(xié)助患者少量飲水,若飲水后未感惡心嘔吐,0.5 h后予飲食由營(yíng)養(yǎng)科配置的“開胃湯”,1 h可進(jìn)食。

    1.2.3.2 心電監(jiān)護(hù)、吸氧與靜脈輸液 患者術(shù)中無(wú)特殊,回病房后觀察2 h且心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn),則2 h后取除心電監(jiān)護(hù)和吸氧,同時(shí)待手術(shù)室?guī)Щ氐囊后w輸入完畢后,停止輸液,取除留置針。

    1.2.3.3 下床活動(dòng)及床上功能鍛煉 患者回病房2 h后,若生命體征平穩(wěn),在醫(yī)務(wù)人員的陪同和指導(dǎo)下,正確佩戴腰圍,側(cè)身起床,下床活動(dòng);床上功能鍛煉同術(shù)前。

    1.2.3.4 小便及大便管理 術(shù)后2 h內(nèi),指導(dǎo)患者床上解小便,或佩戴腰圍在床旁或衛(wèi)生間解小便。2 h后佩戴腰圍至衛(wèi)生間解小便。需保持大便通暢,以防患者便秘時(shí)用力排便致疾病復(fù)發(fā),告知勿蹲位大便,以防大便后起身腰椎受力致疾病復(fù)發(fā)。

    2 結(jié) 果

    本組VAS評(píng)分由入院時(shí)的(4.47±2.32)分降低至出院時(shí)的(0.90±1.33)分,兩者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);患者心情指數(shù)由入院時(shí)的(2.60±3.124)分降至出院時(shí)的(0.39±0.877)分,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并發(fā)癥10例(5.07%),其中9例患者術(shù)后小便不解安置了保留尿管,1例患者術(shù)后發(fā)生了負(fù)壓性肺水腫。術(shù)前住院時(shí)間2~7 d,平均(3.82±1.23)d,除1例術(shù)后發(fā)生負(fù)壓性肺水腫外,其余患者均于術(shù)后第1天出院。住院時(shí)間3~8d,平均(4.86±1.23)d;住院費(fèi)用20 115~29 455元,平均(23 999±1 710.91)元;滿意度評(píng)分80~100分,平均98.95分。

    3 討 論

    3.1 ERAS在經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

    3.1.1 患者住院時(shí)間縮短 2009年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)骨科6個(gè)病種臨床路徑的通知》中,將腰椎間盤突出癥臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)規(guī)定為7~15 d。某三甲醫(yī)院骨科加速康復(fù)外科治療小組患者平均住院日為(4.86±1.23)d,遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部的要求。

    3.1.2 疼痛及心理不良情緒緩解明顯 腰椎間盤突出患者由于椎間盤變性、髓核突出、刺激或壓迫神經(jīng)而多伴腰痛及下肢放射痛,術(shù)后可因局部炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈,而加重疼痛[13],疼痛會(huì)影響患者活動(dòng)、睡眠、心理以及進(jìn)食等。此組患者出院時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分與入院時(shí)相比明顯下降,這與其住院期間使用超前鎮(zhèn)痛、功能鍛煉以及微創(chuàng)手術(shù)方式等加速康復(fù)外科理念密切相關(guān)。

    3.1.3 住院滿意度高 出院時(shí)使用醫(yī)院統(tǒng)一的滿意度評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng),平均滿意度得分高達(dá)98.95分,證明患者對(duì)此次住院滿意度高,分析原因與患者入院后,醫(yī)務(wù)人員按流程有條不紊地對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)檢查、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療、功能鍛煉指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)通俗易懂地講解以及同伴教育,讓患者對(duì)疾病及術(shù)后康復(fù)有充分地認(rèn)識(shí)和了解等密切相關(guān)。

    3.2 ERAS在經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用后醫(yī)務(wù)人員的收獲

    3.2.1 患者住院時(shí)間可再縮短 加速康復(fù)外科治療組手術(shù)時(shí)間固定為每周一和周四,雖術(shù)后第1天無(wú)特殊即辦理出院,但患者入院時(shí)間不固定。若患者周二入院,周四手術(shù),周五出院,在這種安排下患者的住院日為3 d;若周三入院,周一手術(shù),則住院日為6 d;依此類推。因此,縮短患者術(shù)前住院日后,患者的住院日還可縮短。國(guó)內(nèi)同行段婉茹等[14]報(bào)道其行PEID手術(shù)患者的住院日為2~4 d,可見縮短患者住院時(shí)間是可行的。

    3.2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察 術(shù)后小便自解不暢的原因:a)術(shù)中所用麻醉劑藥效未退;b)患者術(shù)前有不全馬尾神經(jīng)損傷,術(shù)后需要一定的時(shí)間恢復(fù)。段婉茹等[14-15]的研究均有患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)小腿外側(cè)麻木感加重,為神經(jīng)功能損害一過性加重,其具體原因尚不清楚,可能與患者所患疾病、術(shù)中器械刺激以及術(shù)后神經(jīng)根水腫有關(guān)[16]。1例發(fā)生負(fù)壓性肺水腫的患者是1例33歲男性患者,術(shù)前無(wú)呼吸道疾病,術(shù)后回病房后2.5 h發(fā)生,考慮術(shù)后上呼吸道梗阻所致。此病國(guó)外報(bào)道發(fā)病率為0.05%~0.10%[17-18],其發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果,但最根本的病理、生理改變是胸膜腔內(nèi)極度負(fù)壓,直接促使肺毛細(xì)血管內(nèi)的液體向肺間質(zhì)轉(zhuǎn)移,使肺間質(zhì)液體增多[19]。該病例提示PEID術(shù)后對(duì)患者的觀察除了腰腿疼痛麻木程度、小便自解情況、下床活動(dòng)情況外,還需關(guān)注全身麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

    收集的數(shù)據(jù)顯示某三甲醫(yī)院骨科采用加速康復(fù)外科模式治療了197例腰椎間盤突出癥患者,取得了一定的成效。但本研究數(shù)據(jù)期限較短,且僅關(guān)注了患者住院期間的相關(guān)數(shù)據(jù),而未關(guān)注出院后的相關(guān)情況,希望在將來的研究中完善。

    [1]Ruetten S,Komp M,Merk H,et al.Use of newly developed instruments and endoscopes:full-endoscopic resection of lumbar disc herniations via the interlaminar and lateral transforaminal approach[J].Journal of Neurosurgery:Spine,2007,6(6):521-530.

    [2]石宇.顯微內(nèi)鏡手術(shù)和開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2010:6.

    [3]Kehlet H,Wilmore D W.Enhanced Recovery After Surgery[J].British Journal of Surgery,2005,92(1):3-4.

    [4]Fearon KC,Ljungqvist O,Von Meyenfeldt M,et al.Enhanced recovery after surgery:a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection[J].Clin Nutr,2005,24(3):466-477.

    [5]江志偉,黎介壽,汪志明,等.胃癌患者應(yīng)用加速康復(fù)外科治療的安全性及有效性研究[J].中華外科雜志,2007,45 (19) :1314-1317.

    [6]付麗敏,楊小華,呂永明,等.加速康復(fù)外科在全膝置換患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究,2011,15(22):4019-4022.

    [7]張海嬌,李勝玲,梅迎雪.快速康復(fù)外科聯(lián)合自理模式在老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué),2013,33(3):555-557.

    [8]劉沛珍,張瑞英,鄭新意.快速康復(fù)外科在全膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(3):287-288.

    [9]Crenshaw J,Winslow E H,Jacobson A F.New guidelines for preoperative fasting[J].AJN The American Journal of Nursing,1999,99(4):49.

    [10]Nygren J,Thacker J,Carli F,et al.Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery:Enhanced Recovery After Surgery(ERAS) Society recommendations[J].Clin Nutr,2012,31(6):801-816.

    [11]馬童,凃意輝,蔡珉巍.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(5):425-428.

    [12]胡文清,張獻(xiàn)義,呂杭州,等.腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析及康復(fù)策略[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(1):108-109.

    [13]段征征,劉義蘭,陳婷.認(rèn)知行為干預(yù)在腰椎間盤突出患者疼痛中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(8):40-42.

    [14]段婉茹,胡岳,齊騰飛,等.經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2016,16(4):204-209.

    [15]陳果,曾建成,宋躍明,等.經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路微創(chuàng)治療腋下型L5S1椎間盤突出癥[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(13):1169-1175.

    [16]李衍朋,孟純陽(yáng).經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,39(2):142-144.

    [17]Bhaskar B,F(xiàn)raser JF.Negative pressure pulmonary edema revisited:Pathophysiology and review of management [J].Saudi J Anaesth,2011,5(3):308-313.

    [18]Krodel DJ,Bittner EA,Abdulnour R,et al.Case scenario:acute postoperative negative pressure pulmonary edema[J].Anesthesiology,2010,113(1):200-207.

    [19]張同軍,孫學(xué)飛,靳紅緒,等.圍麻醉期負(fù)壓性肺水腫誤漏診分析[J].臨床誤診誤治,2013,26(1):49-51.

    1008-5572(2017)10-0956-03

    R473.6

    B

    四川省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014SZ0197);*本文通訊作者:寧寧

    顏文,寧寧,張雪梅,等.加速康復(fù)外科在經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志,2017,23(10):956-958.

    2017-05-18

    顏文(1986- ),女,主管護(hù)師,四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科,610041。

    猜你喜歡
    椎間盤腰椎間盤經(jīng)皮
    基于T2mapping成像的后纖維環(huán)與腰椎間盤突出相關(guān)性研究
    頸腰痛雜志(2023年2期)2023-05-05 02:20:32
    經(jīng)皮椎體成形術(shù)中快速取出殘留骨水泥柱2例報(bào)道
    腰椎間盤突出癥的治療
    16排螺旋CT在腰椎間盤突出癥診斷中的應(yīng)用觀察
    ProDisc-C人工頸椎間盤在頸椎間盤突出癥患者中的臨床應(yīng)用
    超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在膽汁瘤治療中的應(yīng)用
    16排CT在腰椎間盤突出診斷中的應(yīng)用
    腰背部肌肉鍛煉聯(lián)合TDP照射腰痹痛貼治療腰椎間盤突出癥37例
    球囊擴(kuò)張法建立經(jīng)皮腎通道的臨床觀察
    人工頸椎間盤置換術(shù)治療急性頸椎間盤突出癥12例
    久久久久久久亚洲中文字幕| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 综合色av麻豆| 亚洲国产色片| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久中文看片网| 久久精品国产清高在天天线| 毛片一级片免费看久久久久| 中出人妻视频一区二区| 日韩精品中文字幕看吧| 热99在线观看视频| 我要搜黄色片| 免费看av在线观看网站| 国产av麻豆久久久久久久| 国产精品久久久久久久电影| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲人成网站在线播| 国产伦在线观看视频一区| 中文字幕av成人在线电影| 国产精品人妻久久久影院| 99riav亚洲国产免费| 99热这里只有精品一区| .国产精品久久| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲av.av天堂| 毛片一级片免费看久久久久| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产毛片a区久久久久| 成人三级黄色视频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美中文日本在线观看视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 国产精品一区二区性色av| 久久中文看片网| 久久久久国内视频| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲成人av在线免费| 一级a爱片免费观看的视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲av二区三区四区| 男女下面进入的视频免费午夜| 狠狠狠狠99中文字幕| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产精品亚洲美女久久久| av在线观看视频网站免费| 综合色av麻豆| 久久久色成人| 晚上一个人看的免费电影| 久久久久久久久中文| 国产午夜精品论理片| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久久久久久午夜电影| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 露出奶头的视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久久久久久午夜电影| 国产单亲对白刺激| 国语自产精品视频在线第100页| 国内揄拍国产精品人妻在线| 99久久精品国产国产毛片| 男女那种视频在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 色哟哟·www| 精品人妻熟女av久视频| 国产精品野战在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久人人爽人人爽人人片va| av视频在线观看入口| 舔av片在线| 国产精品一及| 在线免费观看的www视频| 1000部很黄的大片| 亚洲中文字幕日韩| av在线蜜桃| 国产精品综合久久久久久久免费| 女同久久另类99精品国产91| 欧美激情久久久久久爽电影| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品久久久久久久久久免费视频| 麻豆乱淫一区二区| 极品教师在线视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 日韩制服骚丝袜av| av女优亚洲男人天堂| 成人综合一区亚洲| 久久热精品热| 舔av片在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲欧美日韩东京热| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美色视频一区免费| 欧美一级a爱片免费观看看| 1000部很黄的大片| а√天堂www在线а√下载| 国产v大片淫在线免费观看| 色综合色国产| 十八禁网站免费在线| 成人av在线播放网站| 欧美最黄视频在线播放免费| 免费看a级黄色片| 天美传媒精品一区二区| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲中文字幕日韩| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 91精品国产九色| 婷婷精品国产亚洲av| 91麻豆精品激情在线观看国产| 禁无遮挡网站| 搡老熟女国产l中国老女人| 美女免费视频网站| 99riav亚洲国产免费| 日韩大尺度精品在线看网址| 精华霜和精华液先用哪个| videossex国产| 精品一区二区三区av网在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 日本免费a在线| 精品久久久久久成人av| 国产午夜福利久久久久久| 精品久久久久久久久av| 干丝袜人妻中文字幕| 日韩精品中文字幕看吧| 深夜精品福利| 女人被狂操c到高潮| 国产精品国产高清国产av| 国产黄a三级三级三级人| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产成人一区二区在线| 99热网站在线观看| 成年免费大片在线观看| 国产老妇女一区| 国产成人福利小说| 亚洲人与动物交配视频| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲无线在线观看| 日本三级黄在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久热精品热| 日本a在线网址| 日本三级黄在线观看| 精品一区二区三区人妻视频| 日本免费a在线| 在线播放国产精品三级| 悠悠久久av| 我要看日韩黄色一级片| 老女人水多毛片| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日韩欧美免费精品| 国产探花在线观看一区二区| 黄片wwwwww| 久久6这里有精品| 午夜精品在线福利| 日韩av不卡免费在线播放| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲精品日韩av片在线观看| 99久国产av精品国产电影| 久久久欧美国产精品| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 日韩高清综合在线| 亚洲性久久影院| 99久久精品热视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 99热只有精品国产| 亚洲av电影不卡..在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲av一区综合| 亚洲欧美精品综合久久99| 日本三级黄在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 最近在线观看免费完整版| 丝袜喷水一区| 国产精品亚洲美女久久久| 天堂影院成人在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产69精品久久久久777片| 午夜视频国产福利| 午夜福利18| 舔av片在线| 女人被狂操c到高潮| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲欧美日韩无卡精品| 成人特级av手机在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 免费观看精品视频网站| 国产精品一区二区性色av| 日韩中字成人| 日本爱情动作片www.在线观看 | 亚洲最大成人中文| 一a级毛片在线观看| 日本免费a在线| 晚上一个人看的免费电影| 在线观看66精品国产| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 高清毛片免费看| 亚洲经典国产精华液单| 国内揄拍国产精品人妻在线| 高清日韩中文字幕在线| 日日干狠狠操夜夜爽| 一级av片app| 国产精品野战在线观看| 免费观看在线日韩| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 波野结衣二区三区在线| 精品一区二区三区人妻视频| 日本五十路高清| 久久99热这里只有精品18| 国产高清激情床上av| a级毛片a级免费在线| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲七黄色美女视频| 午夜福利视频1000在线观看| 免费在线观看成人毛片| 99热这里只有是精品50| 国产熟女欧美一区二区| 黑人高潮一二区| 欧美3d第一页| 午夜福利高清视频| 久久国内精品自在自线图片| 国产精品99久久久久久久久| 97在线视频观看| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产成人影院久久av| 国产精品99久久久久久久久| 综合色av麻豆| 99热精品在线国产| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲图色成人| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲精品国产av成人精品 | 欧美成人a在线观看| 在线国产一区二区在线| 免费av毛片视频| 久久精品国产亚洲网站| 精品一区二区三区人妻视频| 国产成人a∨麻豆精品| 久久久欧美国产精品| 亚洲av.av天堂| 干丝袜人妻中文字幕| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产成人a∨麻豆精品| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产成人福利小说| 真实男女啪啪啪动态图| 日本 av在线| 久久人人爽人人片av| av.在线天堂| 日本a在线网址| 国产激情偷乱视频一区二区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久久国产成人精品二区| 寂寞人妻少妇视频99o| 色播亚洲综合网| av专区在线播放| 蜜臀久久99精品久久宅男| 长腿黑丝高跟| 国产精品一区二区性色av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| h日本视频在线播放| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 不卡一级毛片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 看黄色毛片网站| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲av免费在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 欧美激情在线99| 老女人水多毛片| 日韩精品青青久久久久久| 69av精品久久久久久| 久久午夜亚洲精品久久| 国产在视频线在精品| 国产午夜精品论理片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 97超视频在线观看视频| 99久久精品国产国产毛片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 精品不卡国产一区二区三区| 久久热精品热| 日日啪夜夜撸| 一个人观看的视频www高清免费观看| 内地一区二区视频在线| 国产免费一级a男人的天堂| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久6这里有精品| 天堂影院成人在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 免费看美女性在线毛片视频| 日本在线视频免费播放| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 有码 亚洲区| 99热全是精品| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 99热6这里只有精品| 日韩大尺度精品在线看网址| 一区福利在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 久久久久国产网址| 免费电影在线观看免费观看| 色视频www国产| 黄色一级大片看看| 十八禁网站免费在线| 国产视频内射| 看十八女毛片水多多多| 国产成年人精品一区二区| 麻豆乱淫一区二区| 熟女电影av网| 我要看日韩黄色一级片| 日本在线视频免费播放| 少妇的逼水好多| 午夜a级毛片| 一级毛片我不卡| 老女人水多毛片| 高清午夜精品一区二区三区 | 欧美区成人在线视频| 午夜a级毛片| 久久久色成人| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲国产精品国产精品| 两个人的视频大全免费| 国国产精品蜜臀av免费| 嫩草影院入口| 国产高清三级在线| 国产精品亚洲美女久久久| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产美女午夜福利| 在线国产一区二区在线| 国产乱人视频| 哪里可以看免费的av片| 可以在线观看的亚洲视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产高清不卡午夜福利| 男人舔女人下体高潮全视频| videossex国产| 内地一区二区视频在线| av在线蜜桃| 18禁在线播放成人免费| 亚洲国产精品国产精品| 婷婷精品国产亚洲av| 丰满乱子伦码专区| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 成人毛片a级毛片在线播放| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 欧美中文日本在线观看视频| 最近在线观看免费完整版| 精品久久久噜噜| 国产精品亚洲美女久久久| 久久午夜亚洲精品久久| 国产久久久一区二区三区| 99久久九九国产精品国产免费| 国产精品一及| 国产综合懂色| 久久精品国产清高在天天线| 国产 一区 欧美 日韩| 高清日韩中文字幕在线| 99热这里只有是精品50| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美潮喷喷水| 我要看日韩黄色一级片| 国产探花极品一区二区| 69av精品久久久久久| 成年版毛片免费区| 高清毛片免费观看视频网站| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲国产色片| 日日啪夜夜撸| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产精品福利在线免费观看| 又爽又黄无遮挡网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 啦啦啦啦在线视频资源| 在线观看一区二区三区| av黄色大香蕉| 久久人人爽人人爽人人片va| 中文字幕av在线有码专区| 九九热线精品视视频播放| 久久久久久久久中文| 黄色视频,在线免费观看| 赤兔流量卡办理| 中国国产av一级| 搡老熟女国产l中国老女人| 我要搜黄色片| 又黄又爽又免费观看的视频| 成人无遮挡网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 午夜免费激情av| 夜夜爽天天搞| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 成人av在线播放网站| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久人人爽人人片av| 色在线成人网| 内地一区二区视频在线| 99热网站在线观看| 国产综合懂色| 精品久久国产蜜桃| 18+在线观看网站| 亚洲av免费在线观看| 欧美在线一区亚洲| 亚洲五月天丁香| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲美女黄片视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 深夜a级毛片| 国产欧美日韩一区二区精品| 免费av观看视频| 久久精品国产清高在天天线| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产毛片a区久久久久| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 欧美成人精品欧美一级黄| ponron亚洲| 国产成人影院久久av| 国内精品一区二区在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国内精品宾馆在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 在线观看一区二区三区| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 国内精品一区二区在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 国产v大片淫在线免费观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 网址你懂的国产日韩在线| a级毛片a级免费在线| 亚洲av成人精品一区久久| 日本 av在线| 久久人妻av系列| 亚洲国产欧美人成| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| av卡一久久| 亚洲电影在线观看av| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 免费电影在线观看免费观看| 少妇的逼水好多| 日本爱情动作片www.在线观看 | 能在线免费观看的黄片| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲成人久久爱视频| 1000部很黄的大片| 女人被狂操c到高潮| 亚洲成人中文字幕在线播放| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲精品一区av在线观看| 国产单亲对白刺激| 丰满人妻一区二区三区视频av| 欧美最黄视频在线播放免费| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品亚洲一级av第二区| 免费黄网站久久成人精品| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲最大成人av| 欧美不卡视频在线免费观看| 日韩亚洲欧美综合| 国产三级在线视频| 九九爱精品视频在线观看| 国产亚洲91精品色在线| 国产免费男女视频| 午夜福利视频1000在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美高清性xxxxhd video| 免费高清视频大片| 伊人久久精品亚洲午夜| 99久国产av精品国产电影| av在线观看视频网站免费| 高清毛片免费看| 亚洲熟妇熟女久久| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 99久久成人亚洲精品观看| 有码 亚洲区| 亚洲欧美日韩东京热| 高清毛片免费观看视频网站| 日日啪夜夜撸| 国产av一区在线观看免费| 床上黄色一级片| 伊人久久精品亚洲午夜| 午夜福利视频1000在线观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产av一区在线观看免费| 国产精品日韩av在线免费观看| 国内精品一区二区在线观看| 欧美色视频一区免费| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产在视频线在精品| 久久久久久大精品| 黄色日韩在线| 午夜激情福利司机影院| 国产不卡一卡二| av在线老鸭窝| 我要搜黄色片| 精品熟女少妇av免费看| 成人二区视频| 色吧在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲内射少妇av| 久久久久国产网址| 在线免费十八禁| 婷婷色综合大香蕉| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲七黄色美女视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 有码 亚洲区| 久久久久久久久中文| 五月玫瑰六月丁香| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲欧美日韩东京热| 岛国在线免费视频观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产在线男女| 国产精品一及| 精品久久久噜噜| 天堂动漫精品| 欧美一级a爱片免费观看看| 日韩三级伦理在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品福利在线免费观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产高清激情床上av| 最近最新中文字幕大全电影3| 十八禁网站免费在线| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 特级一级黄色大片| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 成人永久免费在线观看视频| 波多野结衣高清作品| 欧美潮喷喷水| 日韩欧美免费精品| 国内精品一区二区在线观看| 六月丁香七月| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 色av中文字幕| 无遮挡黄片免费观看| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲av成人av| 18+在线观看网站| 一级毛片久久久久久久久女| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 一区二区三区四区激情视频 | 午夜激情欧美在线| 久久久久久九九精品二区国产| 国产精品一区www在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 99在线视频只有这里精品首页| 久久久久久九九精品二区国产| 最近的中文字幕免费完整| 国产av在哪里看| 国产单亲对白刺激| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产精品永久免费网站| 精品午夜福利在线看| 99久久精品一区二区三区| 亚洲性夜色夜夜综合| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲七黄色美女视频| 精品不卡国产一区二区三区| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品综合久久久久久久免费| 欧美色欧美亚洲另类二区| 美女免费视频网站| 真实男女啪啪啪动态图| 成人特级av手机在线观看| 免费看光身美女| 免费人成视频x8x8入口观看| 日韩精品中文字幕看吧| av卡一久久| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 免费大片18禁| 黄色一级大片看看| 午夜免费激情av| 日本-黄色视频高清免费观看| 午夜免费激情av| 国产午夜福利久久久久久| 简卡轻食公司| 中文字幕av成人在线电影| 夜夜夜夜夜久久久久| 深夜a级毛片| 亚洲图色成人| 天堂动漫精品| 日韩在线高清观看一区二区三区| 91久久精品国产一区二区三区| 中文字幕av在线有码专区| 日韩欧美免费精品| 国内精品一区二区在线观看| 免费观看的影片在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片|