集束化策略在ICU重癥患者眼部護理中的體會

王彩虹，賽 旋

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學二科，新疆 烏魯木齊 830001）

集束化策略在ICU重癥患者眼部護理中的體會

王彩虹，賽 旋

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學二科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的探討集束化護理策略在ICU重癥患者眼部護理的實施效果。方法選取2016年1月～11月在我院重癥監(jiān)護室治療的患者，采用集束化眼部護理措施。結果集束化眼部護理措施在眼部護理中取得較為理想的療效。結論通過對ICU重癥患者眼部采取集束化護理干預，在預防其發(fā)生并發(fā)癥方面有顯著效果，有利于其實患者生活質(zhì)量及自理能力，值得臨床推廣應用。

集束化；重癥患者；眼部護理

重癥監(jiān)護室（ICU）是集中收治危重癥患者的場所，屬于醫(yī)院的重要科室之一，ICU患者大多疾病危及，而臨床治療往往會重視對患者各項器官功能以及生命的搶救，常常將眼部護理忽略了?；颊咭惨驗檩^重的病情而很少主訴眼部的不適感。對于ICU患者而言，常常由于各類因素而導致眼部承受不必要的損傷，甚至引起一系列嚴重的并發(fā)癥，病情逐步加重后引起一系列的前房積膿以及瘢痕、穿孔等，甚至有部分嚴重者出現(xiàn)永久性視覺功能障礙，顯著降低其正常的生活質(zhì)量[1]。由此可見眼部護理的重要性?，F(xiàn)將我院重癥監(jiān)護室（ICU）危重患者眼部實施集束化護理策略實施體會介紹如下。

1 一般資料

選取2016年1月～12月在我院重癥監(jiān)護室治療的患者589例作為研究對象，其中，男261例，女328例，年齡23～90歲，平均住院天數(shù)6天。清醒患者426例，昏迷患者173例；使用呼吸機通氣≥24 h者258例；全麻手術458例，未手術131例；使用鎮(zhèn)靜劑172例。其中原發(fā)病為重型顱腦損傷98例，嚴重膿毒血癥患者45例，休克患者26例，多發(fā)傷65例，腦出血73例，心肺復蘇后10例，顏面部燒傷19例，其他253例。

2 結 果

本組1例嚴重膿毒血癥合并感染性休克患者，因面部帶狀孢疹病毒引起左側(cè)眼部角膜潰瘍繼而致使患者左側(cè)眼睛失明；2例重度顱腦損傷合并球結膜高度水腫患者發(fā)生角膜潰瘍；5例燒傷患者因眼燒傷嚴重視力僅有光感；其余患者均無嚴重眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

3 集束化護理策略

3.1 眼部評估

對于ICU患者而言，其病情較其他科室患者要更為復雜、嚴重，由于患者面臨的危險因素較多，常常會引起其眼部受損[2]。尤其是對于需要機械通氣患者以及昏迷患者而言，由于自身病情以及臨床用藥等影響極有可能出現(xiàn)眼瞼未完全閉合的現(xiàn)象，因此顯著增加了眼部受損的幾率。另外，患者淚膜缺乏完整性，或者淚液出現(xiàn)過度蒸發(fā)后會導致患者的眼球表里過于干燥，這樣就有可能使局部感染、損傷的幾率增加。因此，在ICU患者治療期間加強眼部護理顯得尤為必要，在實際護理中需要對患者的眼瞼皮膚潰瘍、水腫以及結膜炎癥、充血等給予高度重視，一旦發(fā)現(xiàn)存在任何異常，立即采取有效措施處理。

3.2 提升眼部濕潤度

在眼部護理中，對患者結膜囊內(nèi)正確、合理地涂抹抗生素眼膏，有利于保持其濕潤度。實際操作中護士左手持消毒棉簽將患者的下眼瞼拉開，然后右手將眼膏緩慢急如下穹窿后，按摩眼瞼確保眼膏得到均勻的分布。值得注意的是，這護理操作務必在無菌條件下進行，且動作輕柔，藥物瓶口不可以直接與患者眼部接觸，以防引起感染。

3.3 眼瞼清潔及結膜囊沖洗

在ICU患者眼部護理中，眼瞼清潔屬于重要項目，采取無菌水將消毒棉簽濕潤之后輕輕對患者的眼瞼進行擦拭，將該處的微生物、分泌物等拭去以提升眼部的清潔程度。對結膜囊展開沖洗操作的時候需要保持眼部干凈，將上、下眼瞼分開沖洗，動作輕柔，盡可能確保患者的整個眼部均得到?jīng)_洗。

3.4 防止眼部受刺激

①有文獻報道機械通氣會導致眼部間接損害[3]。因此，機械通氣患者如病情允許可置患者于半坐臥位，根據(jù)病情對患者實行定時觀察，確保氣管插管固定適合，以免擠壓眼部使血液循環(huán)遭受阻礙后引發(fā)結膜水腫；②吸痰時應注意遮蓋眼部，防止痰液飛沫污染眼部，嚴格無菌操作，及時正確的處理顏面部的外傷。③面罩、鼻導管給氧時，避免氧氣流沖擊眼球；眼部檢查等技術操作要精細，盡量減輕對眼部的刺激；選擇適宜的燈光，避免強光刺激。

3.5 促使眼瞼閉合

ICU的危重患者由于昏迷、鎮(zhèn)靜或使用肌松藥物,致使眼瞼不能自行閉合，如果不注意預防和護理,容易發(fā)生角膜感染、潰瘍甚至穿孔和失明。對于眼瞼不能閉合的患者，給予充分涂抹紅霉素軟膏保護，然后將聚乙烯薄膜裁剪后覆蓋于眼部，防止角膜長期暴露，以預防眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 加強營養(yǎng)

對于長時間昏迷的ICU患者而言，由于機體營養(yǎng)不足，缺乏充分的維生素A，免疫能力降低后容易發(fā)生角膜軟化而引起穿孔、感染等，因此加強患者的營養(yǎng)顯得尤為重要。我院營養(yǎng)科根據(jù)患者病情采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)制定合理的治療方案，盡量減少應營養(yǎng)不良引起的眼部損傷。

3.7 心理護理與健康教育

根據(jù)病人所表現(xiàn)出的不同心理狀態(tài)，給予有針對性的心理護理，主動與病人交談，耐心細致的向病人解釋疾病的治療方法，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳狀態(tài)配合治療。眼睛是人體重要的感覺器官，健康教育對病人至關重要，指導患者睜眼、閉眼、轉(zhuǎn)動眼球、微笑等動作，促使眼部功能的恢復。針對患者產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張心理，有效的健康教育是預防并發(fā)癥發(fā)生不可缺少的條件。

4 體 會

總而言之，集束化策略將臨床治療與護理結合為一體，確保患者住院治療期間得到良好的處理，目前在國外已成功應用于ICU科室中。對于重癥患者眼部護理不當容易因眼表干燥以及角膜感染、潰瘍等引起一系列不必要的損傷，影響患者的生活質(zhì)量[4]。而通過采取集束化護理措施，有效降低了患者眼部并發(fā)癥，促使疾病早日康復，因此，該文章在ICU重癥患者眼部護理中值得臨床借鑒。

[1]馬春芳.標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期中的應用[J].護理實踐與研究.2015(10):8-12.

[2]李 星,王麗姿,陳玉平.廣東省450名ICU護士對眼部并發(fā)癥預防的知信行調(diào)查分析[J].護理學報.2015(09):46-50.

[3]鄭文燕,程立宏,胡 雁,等.眼部護理循證標準在重癥監(jiān)護患者中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(10):903-905.

[4]單 君,朱健華,顧艷蓮.集束化護理理念及其臨床應用的硏究進展[J].護士進修雜志,2010,25(10):889-891.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.44.81.02

本文編輯：劉欣悅