農村地區(qū)醫(yī)院新入院患兒進行常規(guī)快速微量血糖檢測的探討

黃 靜

（廣西崇左人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

農村地區(qū)醫(yī)院新入院患兒進行常規(guī)快速微量血糖檢測的探討

黃 靜

（廣西崇左人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

目的 農村地區(qū)入院患兒常規(guī)檢測微量血糖，及時發(fā)現兒童糖尿病和血糖異?；純海鐒e急危重癥患兒的病因，為下一步診療提供依據。方法 用微量血糖儀對兒科每位新入院患兒進行常規(guī)微量血糖檢測，血糖值異常時及時通知醫(yī)生。結果 一年間兒科3765例新入院患兒里，血糖異?；純?3例，后經后續(xù)檢查確認為兒童糖尿病的有7例。結論 入院患兒常規(guī)檢測微量血糖，可以及時發(fā)現兒童糖尿病和血糖異?；純海瑴p少由于家屬主訴中未提及糖尿病史或相關癥狀時帶來的誤診，在農村地區(qū)尤為重要。

快速微量血糖檢測；農村地區(qū)；兒童糖尿病

兒童糖尿病是由于胰島素分泌不足所引起的內分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質及脂肪代謝紊亂為主，引起空腹及餐后高血糖及尿糖，影響兒童內分泌系統平衡，是兒童時期常見病和多發(fā)病。臨床表現為多飲、多尿、多餐和消瘦。對兒童來說，兒童的表達不準確，或受兒童生長發(fā)育影響，易被家屬誤認為是正常生長發(fā)育過程；而小兒易出現酮癥酸中毒，后期常有血管病變導致眼及腎臟受累。兒童時期的糖尿病可見于各年齡階段，學齢期和青春發(fā)育期多見，又以Ⅰ型糖尿病最常見[1]。目前Ⅰ型發(fā)病率在全球每年以3%～5%速度增加，約有6萬/年的兒童被診斷為糖尿病。我國兒童的發(fā)病率也在逐年上升，由于糖尿病早期癥狀不典型，如血糖控制不佳可影響患兒的生命質量，影響患兒的生長發(fā)育，后期的各種嚴重并發(fā)癥可導致死亡。廣西崇左市是農業(yè)市，我院雖然是市級醫(yī)院，但城區(qū)人口少，兒科接診的患兒約70%來自于農村。近年來，兒童糖尿病發(fā)病情況呈增多趨勢，但由于部分農村父母文化程度低，或因對孩子關注度不夠，更有眾多留守兒童由祖輩照顧，對糖尿病認識不足，導致部分患兒在疾病初期未被識別，常以病情發(fā)展至酮癥酸中毒入院[2]。自2013年起，我院兒科對每位新入院患兒，除測量生命體征外，還進行快速微量血糖檢測，了解患兒血糖情況，協助判斷急危重癥患兒是否是糖尿病所致的酮癥酸中毒，以及是否是兒童糖尿病?，F將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資

選取2013年3月～2014年3月兒科收治的患兒3765例作為研究對象，入院后立即進行微量血糖檢測3765例，其中男2134例，女1631例，年齡1個月～14歲。

1.2 方法

每位新入院患兒常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸后，采用瑞特快速血糖儀行快速血糖檢測，并將血糖值記錄在體溫單上。如血糖儀顯示血糖異常，及時報告醫(yī)生，并根據血糖值進行相應處理。如血糖過高血糖儀無法顯示具體數值時，予換血糖儀復測一次，復測結果相同時，立即報告醫(yī)生按高血糖危急值處理，并采靜脈血急查血生化，得出具體的血糖值。

2 結 果

檢測結果統計，隨機血糖值異常的患兒共53例，約占總檢測人數的1.41%。其中隨機血糖值＞11.1 mmol/L5例，約占總檢測人數的0.13%；血糖過高快速血糖儀無法顯示數值的2例，約占總檢測人數的0.05%；血糖＜2.8 mmol/L的患兒4例約占總檢測人數的0.10%；其余血糖值異?；純汗?2例，約點總檢測人數的1.12%。檢測患兒中已確診糖尿病的2例，占總監(jiān)測人數的0.05%；血糖數值高進行相關檢查后新確認為糖尿病的5例，占總監(jiān)測人數的0.13%。

3 臨床意義

3.1 根據血糖值指導醫(yī)生正確用藥

新入院患兒快速血糖檢測可迅速為醫(yī)生用藥提供參考依據，避免糖尿病患兒應用葡萄糖液，導致血糖繼續(xù)升高引起不良后果?？焖傺撬鶞y得血糖值為隨機血糖，參照糖尿病診斷標準，血糖＞11.1 mmol/L，應慎用葡萄糖靜滴，若血糖明顯升高＞14 mmol/L，則禁用葡萄糖靜滴[3]。

3.2 根據血糖值及時進行兒童糖尿病診斷

監(jiān)測血糖，及時發(fā)現血糖異常患兒和糖尿病患兒,對血糖異常的患兒及時進行相關輔助檢查,以明確是否患有兒童糖尿病,從而及時正確治療和護理,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提供兒童生存質量。其中，經快速血糖檢測出血糖偏高，后經其他輔助檢查診斷為兒童糖尿病的有7例，做到了疾病的早發(fā)現、早治療，規(guī)范治療，提高患兒生存質量。

3.3 根據血糖值及時發(fā)現低血糖昏迷

對患兒進行快速血糖監(jiān)測，若血糖值＜2.8 mmol/L，應注意低血糖性昏迷，及時給予對癥處理，及時給高滲葡萄糖靜脈注射[3]。其中，經快速血糖檢測出低血糖昏迷患兒4例，經處理后均能神志迅速轉清，患兒愈后良好。

3.4 根據血糖值及時發(fā)現糖尿病酮癥酸中毒

若血糖值＞16.7 mmol/L，應注意發(fā)生酮癥酸中毒的可能，予急查血生化和血氣，明確后及時給予胰島素及補液治療。其中，經快速血糖檢測出糖尿病酮癥酸中毒患兒3例，患兒得到迅速診斷和治療，經搶救后康復出院。出院前均將糖尿病治療知識及日常生活注意事項詳細告知患兒及家屬，規(guī)范治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討 論

我國的兒童糖尿病發(fā)病率在逐年上升，在我市，由于地處農業(yè)地區(qū)，兒童糖尿病的未診斷率較城市高。在2013年3月～2014年3月收治的患兒3765例中，共有7名兒童糖尿病，其中，住院前已確認的2例，未診斷的5例。這說明，我市的糖尿病兒童大部分沒有被及時發(fā)現和診斷。許多患兒因為其他疾病就醫(yī)，如果沒有及時檢測出血糖高，在輸液常規(guī)應用葡萄糖而導致糖尿病加重甚至酮癥。因此，入院常規(guī)進行快速血糖檢測，掌握患兒入院時的血糖水平，對于減少臨床誤診率，及時調整用藥方案和護理方案，顯得尤為重要。

快速血糖測定近年來應用廣泛，其檢測結果與生化測靜脈血糖值相似。以往多用于糖尿病患者的血糖監(jiān)測，自從在兒科開展新入院患兒快速血糖檢測，取得了比較滿意的臨床效果。用快速血糖儀測得血糖值和患兒靜脈血生化值相近，誤差在0.5 mmol/L以內。

綜上所述，采用快速微量血糖儀能迅速而方便的檢測出隨機血糖值，對患兒痛苦小，可行性高，可初步篩查血糖異常患兒，及時指導醫(yī)生診療過程和提供用藥依據，在農村地區(qū)進行均入院患兒常規(guī)快速血糖檢測尤為重要。

[1]崔 焱,張 玉,尹志勤,等.兒童糖尿病.兒科護理學第五版,247-250.

[2]董關萍,梁 黎,鄒朝春,洪 芳,李 筠,等.兒童1型糖尿病30年臨床特征及隨訪觀察[J].臨床兒科雜志,2005,23,8,513-515.

[3]陳娟華.糖尿病高?；颊咝氯朐嚎焖傺潜O(jiān)測的探討[J].中國實用護理雜志,2004,20,2,21.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.38.177.02

本文編輯：劉欣悅